糖皮质激素:肝病治疗中的双刃剑

糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)由于其强大的抗炎和免疫抑制作用而广泛应用于伴有炎症状态的肝病治疗中。在发挥良好治疗作用的同时,GCs也影响着机体的能量代谢、脂代谢及对压力的应激,引起糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松症及感染等并发症。因此,掌握GCs的应用时机、适应证、禁忌证及发展更好的激素使用优化策略,对最大化患者的治疗收益及最小化不良反应具有重要意义。

不同糖皮质激素治疗措施治疗重型肝炎肝衰竭生存率及有效率对比:网状荟萃分析

目的采用网状荟萃分析和荟萃分析法评价不同糖皮质激素治疗措施治疗重型肝炎肝衰竭的长期生存率、短期生存率及有效率。方法计算机检索2000年-2016年网络数据库中有关激素治疗重型肝炎肝衰竭的临床随机对照试验。采用Rev Man 5.3软件和ADDIS 1.16.5对入选试验进行分析。结果共纳入8个病例对照研究,共692例重型肝炎肝衰竭患者。Meta分析:地塞米松(10 mg)、氢化可的松联用胸腺肽在改善短期生存率方面效果优于综合支持疗法,差异有统计学意义(P<0.05)。甲强龙联用腺苷蛋氨酸在改善长期生存率方面效果优于单用腺苷蛋氨酸,差异有统计学意义(P<0.05)。在提高治疗有效率方面,地塞米松(5 mg)、地塞米松(10 mg)的效果均优于综合支持疗法,甲强龙联用腺苷蛋氨酸优于综合支持疗法,甲泼尼龙联用腺苷蛋氨酸优于单用腺苷蛋氨酸,差异有统计学意义(P<0.05)。网状Meta分析:小剂量地塞米松(5 mg)在改善短期生存率和提高治疗有效率上的效果优于综合支持疗法,差异有统计学意义(P<0.05),其余治疗措施与综合支持疗法之间及各治疗措施之间差异均无统计学意义(P>0.05)。等级概率图联合SUCRA计算结果显示:改善短期生存率效果,地塞米松(5 mg)>氢化可的松联用胸腺肽>地塞米松(10 mg)>地塞米松联用肝素钠>氢化可的松>综合支持治疗;改善长期生存率效果,泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸>甲强龙联用腺苷蛋氨酸>综合支持疗法>单用腺苷蛋氨酸;提高有效率效果,地塞米松(5 mg)>泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸>甲强龙联用腺苷蛋氨酸>地塞米松(10 mg)>单用腺苷蛋氨酸>综合支持疗法。结论在治疗重型肝炎肝衰竭患者中,小剂量地塞米松(5 mg)或许在提高短期生存率、治疗有效率方面有较为出色的效果,而泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸在提高患者长期生存率方面效果较为突出,值得临床专家在未来的临床和科研中多加关注。本文样本量较小,纳入文献质量不高,仍存在很大局限性,导致直接比较和网状分析结果有很大出入,尚待大样本、多中心的临床试验及基础医学实验进行研究分析来验证、补充。