糖皮质激素:肝病治疗中的双刃剑

糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)由于其强大的抗炎和免疫抑制作用而广泛应用于伴有炎症状态的肝病治疗中。在发挥良好治疗作用的同时,GCs也影响着机体的能量代谢、脂代谢及对压力的应激,引起糖尿病、高血压、肥胖、骨质疏松症及感染等并发症。因此,掌握GCs的应用时机、适应证、禁忌证及发展更好的激素使用优化策略,对最大化患者的治疗收益及最小化不良反应具有重要意义。

糖皮质激素治疗重型肝炎肝衰竭患者的疗效及并发症临床荟萃分析

目的采用荟萃分析法评价糖皮质激素治疗重型肝炎肝衰竭的疗效差异、副作用、安全性。方法计算机检索近20年网络、数据库中有关激素治疗重型肝炎肝衰竭的临床随机对照试验。RevMan5.0软件对入选试验进行分析。结果本文纳入29个病例对照研究,共1852例重型肝炎患者。文献质量经改良Jadad评分平均为2.69分。Meta分析:治疗组患者生存率、好转率明显高于对照组;治疗组患者黄疸消退时间、消化道症状消退时间、总胆红素、凝血酶原时间明显低于对照组。治疗组患者继发性感染、消化道出血、肝肾综合征的发生率均低于对照组;两组对比腹水发生率、肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论本文纳入的文章时间跨度大、依照的诊断标准不同、RCT样本量少、部分研究两组患者数量差距大均导致某些分析的统计学同质性差(F>50%),并影响到了结果准确性。故本文Meta分析结论仍需大样本量实验分析验证。

不同糖皮质激素治疗措施治疗重型肝炎肝衰竭生存率及有效率对比:网状荟萃分析

目的采用网状荟萃分析和荟萃分析法评价不同糖皮质激素治疗措施治疗重型肝炎肝衰竭的长期生存率、短期生存率及有效率。方法计算机检索2000年-2016年网络数据库中有关激素治疗重型肝炎肝衰竭的临床随机对照试验。采用Rev Man 5.3软件和ADDIS 1.16.5对入选试验进行分析。结果共纳入8个病例对照研究,共692例重型肝炎肝衰竭患者。Meta分析:地塞米松(10 mg)、氢化可的松联用胸腺肽在改善短期生存率方面效果优于综合支持疗法,差异有统计学意义(P<0.05)。甲强龙联用腺苷蛋氨酸在改善长期生存率方面效果优于单用腺苷蛋氨酸,差异有统计学意义(P<0.05)。在提高治疗有效率方面,地塞米松(5 mg)、地塞米松(10 mg)的效果均优于综合支持疗法,甲强龙联用腺苷蛋氨酸优于综合支持疗法,甲泼尼龙联用腺苷蛋氨酸优于单用腺苷蛋氨酸,差异有统计学意义(P<0.05)。网状Meta分析:小剂量地塞米松(5 mg)在改善短期生存率和提高治疗有效率上的效果优于综合支持疗法,差异有统计学意义(P<0.05),其余治疗措施与综合支持疗法之间及各治疗措施之间差异均无统计学意义(P>0.05)。等级概率图联合SUCRA计算结果显示:改善短期生存率效果,地塞米松(5 mg)>氢化可的松联用胸腺肽>地塞米松(10 mg)>地塞米松联用肝素钠>氢化可的松>综合支持治疗;改善长期生存率效果,泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸>甲强龙联用腺苷蛋氨酸>综合支持疗法>单用腺苷蛋氨酸;提高有效率效果,地塞米松(5 mg)>泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸>甲强龙联用腺苷蛋氨酸>地塞米松(10 mg)>单用腺苷蛋氨酸>综合支持疗法。结论在治疗重型肝炎肝衰竭患者中,小剂量地塞米松(5 mg)或许在提高短期生存率、治疗有效率方面有较为出色的效果,而泼尼松龙联用腺苷蛋氨酸在提高患者长期生存率方面效果较为突出,值得临床专家在未来的临床和科研中多加关注。本文样本量较小,纳入文献质量不高,仍存在很大局限性,导致直接比较和网状分析结果有很大出入,尚待大样本、多中心的临床试验及基础医学实验进行研究分析来验证、补充。

核苷酸类似物药物治疗乙型肝炎肝硬化的临床实践

目前临床医生一直在关注乙肝肝硬化抗病毒治疗的疗程以及如何达到治疗目标、药物副反应如何认识等。该文重点论述了肝硬化诊断与分期,患者抗病毒治疗的重要性及治疗目标、疗程。5个核苷(酸)类似物的临床特点,强调了抗病毒治疗可以延缓肝病进展,但不能改变其终末期肝硬化最终结局的现实。同时提出乙型肝炎肝硬化患者及时抗病毒治疗是必须的,而抗肝纤维化治疗是必要的临床实践理念。