纳美芬复合托烷司琼预防地佐辛镇痛后恶心呕吐的临床研究

目的观察纳美芬复合托烷司琼对地佐辛镇痛后恶心、呕吐的影响。方法将择期行脊柱手术患者80例采用双盲法随机分为A、B组(每组40例)。A组在手术结束前10 min静脉注射托烷司琼5 mg,同时在镇痛泵药物内加用纳美芬0.1 mg;B组在手术结束前单纯静脉注射托烷司琼5 mg,镇痛泵中不加用纳美芬。观察两组患者术后48 h的头痛、头晕、恶心、呕吐不良反应发生情况。结果 A组恶心、呕吐发生率低于B组(P<0.01)。结论纳美芬复合托烷司琼不仅有拮抗地佐辛恶心、呕吐的毒副作用,而且能增强地佐辛的术后镇痛作用。

异氟烷对间歇缺氧静脉内皮细胞的保护作用研究

目的探讨异氟烷对间歇缺氧(IH)人脐静脉内皮细胞的作用。方法 HUVEC和EAhy926细胞分为对照组、模型组及1%、1.5%、2%异氟烷预处理组,测定细胞活力、乳酸脱氢酶(LDH)和超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和谷胱甘肽(GSH)水平,采用Real-time PCR和Western blot法检测低氧诱导因子(HIF-1α)和核转录因子-B(NF-κB)的表达。结果与对照组比较,模型组细胞活力、SOD活性和GSH水平降低,LDH活性、MDA含量、HIF-1α和NF-κB表达升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较,异氟烷预处理组的细胞活力、SOD活性、GSH水平和HIF-1α表达,增加LDH活性、MDA含量和NF-κB表达降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论异氟烷能清除细胞氧自由基,上调HIF-1α表达,下调NF-κB表达,提示其能降低IH引起氧化应激和炎性反应,减轻内皮细胞IH损伤。

双膝关节置换术中自体血回输对患者凝血功能的影响

自体血回输技术具有解决血源紧张、减少异体血输入量及血源感染等优点。关于自体血回输的相关研究和报道很多，但自体血回输对双膝关节置换术患者凝血功能的影响尚不够清楚，我们对此进行了观察，现报道如下。

布托啡诺复合氟比洛芬酯用于脊柱后路手术术后镇痛的临床观察

目的观察布托啡诺复合氟比洛芬酯用于脊柱后路手术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法 90例行脊柱后路内固定手术患者,根据术后镇痛药物的不同随机均分为三组:布托啡诺8 mg组(B组)、氟比洛芬酯200 mg组(F组)、布托啡诺4 mg+氟比洛芬酯100 mg组(BF组)。记录术后4、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率。结果 BF组术后4、6、12 h时VAS评分低于B组和F组(P<0.05),其它时点差异无统计学意义;B组Ramsay评分术后6、12 h高于F组和BF组(P<0.05);三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论布托啡诺复合氟比洛芬酯用于脊柱后路手术术后可提供良好的镇痛效果。

果糖二磷酸钠和氢化可的松治疗大量输血引发的低氧血症

目的 观察患者围术期血气变化 ,研究果糖二磷酸钠 (FDP)和氢化可的松对重大手术中大量输血引发低氧血症的治疗作用 .方法 大量输血患者 85例分为 2组 :治疗组 6 0(男 42 ,女 18)例 ,年龄 13～ 80岁 ,术中用果糖二磷酸钠与氢化可的松治疗 ;对照组 2 5 (男 17,女 8)例 ,年龄 14～ 6 4岁 ,未作上述治疗 .治疗组与对照组均于麻醉前 (不吸氧 ) ,插管后(吸纯氧 ) ,术后吸纯氧和术后不吸氧时 ,分别抽取动脉血进行血气分析 ,比较两组患者术前及术后PaO2 和 (A a)DpO2 的变化 .结果 术前治疗组和对照组PaO2 和 (A a)DpO2 无明显差异 (P >0 .0 5 ) .治疗组吸入空气时 (FiO2 ≈ 0 .2 1) ,PaO2 术后明显低于术前 (kPa ,8.0± 0 .6vs 11.5± 0 .7,P <0 .0 1) ,(A a)DpO2 则明显升高 (kPa ,4.9± 0 .7vs 1.0± 0 .7,P <0 .0 1) ;吸入纯氧 (FiO2 ≈ 1.0 )时 ,PaO2 术后也明显低于术前(kPa,39.2± 4.8vs 6 1.0± 5 .5 ,P <0 .0 1) ;(A a)DpO2 也明显升高 (kPa,2 5 .5± 6 .0vs 9.9± 7.0 ,P <0 .0 1) .无论在吸入空气或吸入纯氧 ,治疗组术后PaO2 和 (A a)DpO2 不明显 .结论 大量输血导致术后PaO2 降低和 (A a)DpO2 增大 ,早期应用果糖二磷酸钠和氢化可的松可有效地减少PaO2 降低的程度以及 (A a)DpO2 增大的程度 。

地佐辛复合左旋布比卡因应用于臂丛神经阻滞的临床研究

目的观察地佐辛复合左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞对麻醉和镇痛效果的影响。方法将40例需臂丛神经阻滞行上肢手术的患者随机均分成A、B组(每组20例),A组患者使用的是局麻药为0.5%的左旋布比卡因20 ml,A组不加地佐辛,B组患者使用的是局麻药为0.5%的左旋布比卡因20 ml中加入地佐辛0.05 mg/kg。然后分别记录两组的麻醉起效时间、痛觉消失时间、镇痛持续时间,同时采用VAS评分评价各组镇痛效果。不良反应:观察两组患者术后36 h的头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况。结果 A组镇痛持续时间明显短于B组(P<0.05),B组麻醉后3,6,9 h静息VAS评分显著低于A组(P<0.05)。A组术后有10例需肌注杜冷丁,而B组无一例。所有患者术中、术后均未见恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等并发症。结论地佐辛复合左旋布比卡因应用于臂丛神经阻滞能够延长麻醉镇痛持续时间,不良反应少。

异氟醚麻醉诱导大鼠脑海马神经炎症并激活Toll样受体2通路

目的 观察异氟醚麻醉与神经炎症的关系并探究其中的反应机制. 方法 将15只雌性SD大鼠用完全随机分组法分为3组（每组5只）：对照组行热板实验,麻醉组行异氟醚麻醉、热板实验,空白组不做上述处理.热板实验后取大鼠大脑进行切片制作,免疫荧光双标检测观察Toll样受体2（toll like receptor 2,TLR2）在大脑海马区的表达,Westemblot检测海马区TNF-α、IL-1β、IL-6、单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）以及TLR2表达水平. 结果 与对照组比较,麻醉组大鼠热缩足反射潜伏期（paw withdrawal latency,PWL）在异氟醚麻醉2h[（3 1±4）s比（19±3）s]和24 h[（25±4）s比（19±4）s]后显著增高（P＜0.05）,而48 h时与对照组PWL比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.与对照组比较,麻醉组大鼠海马区TNF-α、IL-1β、IL-6、MCP-1以及TLR2表达水平均升高（P＜0.01）. 结论 异氟醚麻醉促进海马区炎症因子表达,并激活TLR2信号通路.

地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果

目的观察地佐辛抑制全麻插管应激反应的效果。方法 80例全麻患者随机均分为两组:D组,给予地佐辛0.2 mg/kg;F组,给予芬太尼3μg/kg。两组诱导均用咪唑安定0.05～0.10mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和顺式阿曲库铵0.15～0.25 mg/kg,气管内插管。记录用药前5 min(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于T0、T2和T4时采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果 D组围插管期MAP和HR无显著变化(P>0.05)。F组T1、T4时HR明显慢于T0和D组;而T2、T3时明显加快,并快于D组(P<0.05)。两组气管插管后血浆E和NE浓度均有所升高;但D组气管插管前后比较差异无统计学意义(P>0.05),而F组T2时血浆E和NE浓度均明显高于T0(P<0.05)。结论地佐辛比芬太尼更能有效抑制全麻气管插管的应激反应。

右旋美托咪定用于脊柱侧弯术中唤醒试验的观察

目的比较在青少年脊柱侧弯手术中,右旋美托咪定复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉与七氟烷复合芬太尼的静吸复合麻醉的唤醒试验时间及苏醒质量。方法 40例择期行脊柱侧弯矫正术的10～25岁患者,随机分入全凭静脉麻醉组(右美托咪定+瑞芬太尼+阿曲库铵,A组)和静吸复合麻醉组(七氟烷+芬太尼+阿曲库铵,B组)。于相应时点记录两组患者术中唤醒时间、唤醒质量,心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化、术后苏醒时间、拔管时间以及术中唤醒时患者的躁动和术中知晓情况。结果 A组患者的术中唤醒时间较B组缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组患者的手术结束后睁眼时间和拔管时间较B组缩短(P<0.05),B组患者术中唤醒时HR、MAP明显高于A组(P<0.05),B组患者术中唤醒时出现躁动的例数增多(P<0.05),两组患者术中知晓情况差异无统计学意义。结论右旋美托咪定和瑞芬太尼复合的全凭静脉麻醉方案可以使患者在术中更快实施苏醒,且唤醒期间血流动力学稳定,躁动发生较少,不良事件发生率低,更安全可靠。

microRNA-93靶向调控Rho相关激酶2／LIMK／Cofilin通路影响骨癌痛小鼠痛行为

目的观察microRNA-93（miR-93）及Rho相关激酶（rho associated coiled-coil forming protein kinase, ROCK）通路对小鼠骨癌痛（bonecancerpain，BCP）行为的影响并探讨其潜在机制。方法将C57BL／6J小鼠采用随机数字表法分为对照组（Control组）、假手术组（Sham组）及BCP组、BCP＋PBS组、BCP＋Y-27632（ROCK抑制剂）组，每组13只。建模前1d及建模后3、5、7、10、14d进行动物痛行为学评估，观察小鼠对机械和热刺激的反应。建模后第14天处死小鼠，取术侧L4-L6背根神经节（dorsal root ganglion，DRG），SYBRGreen实时荧光定量PCR法观察miR-93表达变化，双荧光素酶实验检测miR-93对ROCK2基因的靶向调控。Westernblot法观察ROCK2、LIMK（LIM domain kinase，LIMK）和Cofilin蛋白在DRG神经元中表达。结果C57BL／6J小鼠股骨接种NCTC2472细胞后，患侧后肢分别在第5、7天开始出现明显的触诱发痛[Sham组（6．81±1．04）g，BCP组（5．12±0．47）g]和热痛过敏[Sham组（11．75±1．46）s，BCP组（7．61±1．07）s]，并呈进行性加重（P〈0．05）；BCP组小鼠miR-93表达随疼痛加重呈时间依赖性降低，而ROCK2表达呈时间依赖性增加（P〈0．05），进而激活LIMK／Cofilin通路。双荧光素酶实验证实miR-93可与ROCK2mRNA3’-UTR直接结合，从而发挥对ROCK2转录后翻译的抑制作用（P〈0．05）。鞘内注射ROCK抑制剂能有效缓解小鼠触诱发痛[BCP＋PBS组（3．43±0．89）g，BCP＋Y-27632组（5．74±1．02）g]和热痛过敏[BCP＋PBS组（5．48±1．03）S，BCP＋Y-27632组（9．82±1．24）s]，同时抑制通路主要因子ROCK2、磷酸化-LIMK（phospho-LIMK，p-LIMK）、磷酸化-Cofilin（phospho-Cofilin，p-Cofilin）的表达（P〈0．05）。结论小鼠BCP疼痛过程中miR-93表达降低，进而激活R0cK2／LIMK/Cofilin通路，鞘内注射ROCK抑制剂可抑制该通路的活化，缓解小鼠BCP症状。