无创正压通气联合纤维支气管镜检查治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性和有效性分析

目的评价无创正压通气(NIPPV)联合纤维支气管镜(FB)检查治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性和有效性。方法前瞻病例对照研究。纳入2010年2月至2011年2月在第四军医大学唐都医院呼吸内科重症监护室住院治疗的慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照随机原则分为病例组和对照组,病例组均在NIPPV治疗1 h后床旁行FB检查及灌洗治疗,对照组给予NIPPV,两组其余治疗方案相同。对比观察两组患者的生命体征、血气分析、治疗效果及并发症。结果 (1)共有51例患者入选,其中病例组25例,对照组组26例,两组基线各变量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在FB检查前经过NIPPV 1 h治疗,两组各项指标均较入院时改善,但两组间各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)病例组患者在FB检查过程中心率(HR)较对照组明显增快(P<0.05),其余各指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)病例组在FB检查结束后继续NIPPV治疗1 h,HR、呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);FB检查结束24 h,两组各参数间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组痰培养阳性率分别为病例组88.0%(22/25),对照组58.6%(14/26),病例组病原菌分离阳性率显著高于对照组(P<0.05)。(6)治疗成功率病例组均优于对照组(P<0.05);病例组治疗失败、死亡及放弃的例数均低于对照组;两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),均未出现治疗因素导致心脏骤停、大咯血、窒息等严重并发症。结论应用NIPPV联合早期FB检查和治疗慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者是安全、有效和可行的措施之一,值得临床推荐。