从手术后瘢痕预防谈整形外科教学改革

从瘢痕形成机制、手术后瘢痕预防措施和整形外科教学等方面，呼吁全体医务人员应注重手术瘢痕问题，并从医学生教学培训开始就重视手术瘢痕的预防。

美容整形就医者围手术期心理状态分析与护理

目的:了解美容整形就医者的不同心理需求和美容动机,及其术前术后的心理状况,分析心理因素对手术效果评价的影响。方法:针对就医者的不同心理状况,在术前、术中及术后给予相关干预。结果:对就医者给予相关的心理疏导和心理护理后,使其提高手术满意度。结论:对整形手术就医者及时地进行心理护理,能够有效的减轻或消除其不良心理状态,提高护理服务质量,避免医疗纠纷,从而提高就医者对手术效果的满意度,使手术效果得到最好的评价。

整形美容受术者的心理需求及护理

随着人们生活水平的不断提高,观念的转变,整形美容已成为人们改变自我,美化自我的重要途径。整形美容在很大的程度上是一个心理和社会的过程[1]。整形美容受术者由于容貌缺陷程度及其造成的心理影响不同,对手术效果的期待程度有较大的差别，所以整形美容的医护人员既要重视手术的整个过程，又要重视受术者的心理需求及护理，使受术者以正常的心态获得满意效果。2009年1月～11月我科门诊接受整形美容手术1293例，其心理特点及护理体会报道如下。

大学生信息素养调查问卷的编制与信效度检验

为了解大学生信息素养水平及现状,从信息意识、信息知识、信息技能、信息道德和信息安全等方面编制了信息素养调查表并采用项目分析、因素分析、同质信度、结构效度等方法对调查问卷的信度和效度进行评价。结果显示,问卷具有良好的内部一致性,信度和效度测量指标均达到比较满意的水平,为开展相关研究提供了理论依据。

形成性评价在医学本科实习教学中的应用

目前形成性评价在国内医学本科实习教学中的应用还没有相关报道。结合医学本科实习教学的经验,重点探讨了如何将形成性评价有效地应用于医学本科实习教学,措施包括:对带教教员进行培训,使其对形成性评价具有深刻认识;对教学内容进行统一和规范,明确采用问题法、实践法和临床情境模拟法教学及评价的内容;建立并完善评价评分系统,建立并补充学员成绩数据库;培训教员根据评价评分系统,正确的评价并使学员明确自己的表现,并调整教学内容和方法;培训教员有效的使学员明确如何弥补自己的不足。要实现形成性评价在医学本科实习教学中有效而广泛应用,还需要教育工作者进行更多的理论研究与教学实践。

医疗整形美容专业研究生道德教育探讨

医疗整形美容专业研究生属于医学院校的精英人才，也是未来医疗整形美容专业科研、教学与医疗工作的希望。作为未来的医疗整形美容专业高级医务工作者，承载着我国医疗整形美容专业事业发展的重任，不仅需要掌握广博的专业知识、精湛的医疗整形美容专业医疗技术，更需要具备正确的人生观、价值观、全心全意为人类健康服务和创建美丽和谐社会的高尚品德[1]。在医学整形美容专业研究生的教育过程中加强道德教育，培养其对他人、对社会应负有的职责，坚定的医德信念，对于实现未来做一名合格的整形美容专业医务人员的目标是至关重要的。

封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响

目的创面封闭负压引流技术促进创面愈合的机制尚未清楚,探讨封闭负压引流对创周组织水肿及血管通透性的影响。方法以兔耳背全层皮肤缺损的急性创面为模型,右耳用创面多孔闭合敷料,并给予负压引流,为治疗组;左耳创面不作封闭负压引流,其余处理同治疗组,为对照组。在治疗后第2,4,6,8天分别利用干湿法检测对照组和治疗组创周组织的含水量,同时用伊文氏蓝渗出法检测创周组织的血管通透性。结果封闭负压引流组创周组织含水量在2,4,6,8d均低于对照组(P<0.05);伊文氏蓝含量在第2天两组差异无显著性意义(P>0.05),但在4,6,8d明显低于对照组(P<0.01)。结论封闭负压引流治疗可以有效的减轻创周水肿、降低血管通透性。

封闭负压引流技术对人慢性创面周围组织中PDGF及TGF-β表达的影响

目的研究人慢性创面用封闭负压引流治疗前后,创周组织中血小板衍化生长因子和转化生长因子-β表达的变化,探讨封闭负压引流技术加速创面愈合的机制。方法对6例慢性创面患者给封闭负压引流治疗,分别于治疗前及治疗后1、3、5、7d,对创周组织取材、匀浆、离心后得到创周组织的蛋白溶液,应用Western blot方法和Kodak Digital Science ID软件系统观察和分析PDGF及TGF-β的动态变化。结果治疗前创周组织中PDGF及TGF-β表达较少,治疗后两者表达逐渐增多,治疗后第3天起较治疗前显著增加。结论封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中PDGF及TGF-β的表达,从而促进创面愈合。

VAC对猪爆炸伤感染创面细菌数和G^+/G^-比例的影响

目的:观察封闭负压引流技术(VAC)对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面细菌数和G+/G-比例的影响,为将该技术应用于爆炸伤的临床治疗提供实验依据.方法:用电雷管在4只15~20kg的小白家猪双侧肩胛及双侧臀部造成16个爆炸伤创面,随机分为对照组和治疗组.两组创面伤后前2d不做任何治疗,以造成创面感染.伤后3d,对照组常规换药,治疗组采用-15kPa负压的VAC治疗.于治疗前和治疗后1,3,6,9,14和19d取创面活组织,匀浆后将匀浆液倍比稀释,在血琼脂糖平板上37℃孵育24h,进行细菌计数,并对每份标本的200个菌落进行革兰氏染色,计算革兰氏阳性菌的比例.结果:治疗前创面中的细菌数高达107,VAC治疗后3d,治疗组细菌数迅速下降到(1.91±0.245)×105cfu/g,治疗后6d降至(0.51±0.120)×105cfu/g.对照组创面内的细菌数下降缓慢,在治疗后9d降至(19.54±3.67)×105cfu/g;治疗后19d仍高达(3.26±0.83)×105cfu/g,治疗后1~19d,治疗组创面内的细菌数比对照组明显减少(P<0.01).治疗前两组创面革兰氏阳性(G+)细菌比例在31%~36%之间;治疗后治疗组创面革兰氏阳性细菌比例逐渐增高,6d增至(55.58±2.98)%,其后维持在较高水平;对照组中G+细菌的比例在治疗后1~19d始终维持在30%~40%,明显较治疗组低(P<0.01).结论:与对照组相比,VAC能有效地减少猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的细菌数,且能降低创面内革兰氏阴性细菌的比例.

封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面继发性坏死的影响

目的观察封闭负压引流技术(VAC)对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面继发性坏死的影响。方法用电雷管在4只15～20kg的小白家猪双侧肩胛及双侧臂部造成16个爆炸伤创面,随机分为两组:对照组和VAC治疗组。两组创面伤后前3d均不做任何治疗,以造成创面感染。伤后第3天,对照组油纱布换药,治疗组用-15kPa压力的VAC治疗。于治疗前和治疗后不同时间点测量创面面积、创面深度,并取创面中心的活组织进行病理形态学观察。结果对照组创面在治疗1～3d,创面面积逐渐扩大,创面深度持续加深,而治疗组治疗后1～3d创面面积开始缩小,创面深度变浅;治疗后两组创面面积和深度有统计学差异(P<0.01)。治疗组于治疗后第1天增殖指数和血管内皮细胞数增高;对照组的增殖指数于治疗后第3天增高,治疗后1～6d血管内皮细胞数均较低;治疗后两组创面增殖指数和血管内皮细胞数有统计学差异(P<0.01)。结论VAC能明显减轻猪皮肤软组织爆炸伤感染创面继发性坏死的范围。

封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响☆

目的:观察封闭负压引流技术(V.A.C.)对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面炎症反应的影响,探讨V.A.C.促进创面愈合的机制。方法:用电雷管在4只小白家猪双侧肩胛及双侧臀部造成16个爆炸伤创面,随机分为2组:对照组、V.A.C.治疗组。各组创面伤后前3d不做任何治疗,以造成创面感染。伤后3d,对照组油纱布换药,治疗组采用-15kPa负压的V.A.C.治疗。于伤后不同时间取创面中心的活组织,部分苏木精-伊红染色,部分进行免疫组化染色检测细胞间黏附分子(ICAM)的表达,部分组织匀浆后采用紫外分光光度计检测髓过氧化物酶(MPO)活性。结果:伤后第3天活组织内的ICAM阳性细胞数为(18.42±2.94)个/400倍视野,MPO活性为(2.60±0.35)活力单位/g组织。治疗组MPO活性在治疗后第3天增高至(10.54±1.63)活力单位/g组织,治疗后第6天降至(2.34±1.14)活力单位/g组织;对照组治疗后第3天MPO活性为(3.50±0.83)活力单位/g组织,治疗后第6天增高至(7.14±0.90)活力单位/g组织;治疗后第3天及治疗后第6天,两组MPO活性差异有非常显著性意义(P<0.01)。V.A.C.治疗组治疗后第1天,治疗组肉芽组织中的ICAM阳性细胞数增至(88.53±14.98)个/400倍视野;对照组常规换药第9天ICAM阳性细胞数才增至(123.07±14.23)个/400倍视野。治疗后。

封闭负压引流技术敷料下的正压及其产生机理

目的:观察封闭负压引流技术(VAC)敷料下压力及其产生的机理和敷料面积大小对它的影响。方法:按照VAC敷料面积的大小分为3组,采用水压法检测不同负压时各组VAC敷料下的压力。在志愿者右前臂前侧贴附VAC敷料,在负压吸引前及-10、-20、-30和-40 kPa吸引后进行CT扫描,测量皮肤距尺桡骨连线的平均距离。结果:采用不同负压吸引时,A组、B组和C组敷料下的压力值分别为5.10-6.78 kPa、3.92-6.60 kPa与2.29-6.13 kPa;负压值越大,敷料下的正压越大。采用相同负压进行VAC治疗时,VAC敷料面积越大,其下的压力越小,在以上各负压值,A组、B组和C组敷料下的正压差异有明显统计学意义(P<0.01)。CT结果显示,不同负压下VAC敷料下皮肤距尺桡骨连线的平均距离与负压吸引前差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VAC敷料下正压和负压同时存在,正压随敷料面积的增大而减小,但VAC敷料下的组织不产生明显移位。

壳聚糖护创敷料用于深Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性:一项前瞻性、随机、单盲、阳性对照临床试验

背景:以壳聚糖为原料制备而成的护创敷料,不仅具有天然抑菌、止血、促进伤口愈合的作用,而且具有良好的生物相容性、生物可降解性和生物学功能,被广泛应用于外科创伤、烧伤等治疗。目的:评价试验产品——壳聚糖护创敷料用于深Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性,为试验产品的临床注册提供依据。方法:将60例深Ⅱ度烧伤患者随机分为2组,试验组创面外敷壳聚糖护创敷料,对照组创面外敷壳聚糖生物医用敷料。以创面愈合时间、创面愈合百分率和疼痛评分为有效性指标,以不良事件和严重不良事件发生率和治疗前后实验室指标为安全性指标,评价试验产品的疗效和安全性。结果与结论:(1)有效性指标:两组创面愈合时间比较差异无显著性意义[(21.23±6.84),(23.77±4.26)d,P>0.05],两组治疗后14,21,28 d的创面愈合率比较差异无显著性意义;两组治疗后7,14,21,28 d的疼痛评分比较差异无显著性意义;(2)安全性指标:两组治疗前后的血常规、肝功能、肾功能各指标比较差异均无显著性意义;两组均未发生不良事件和严重不良事件;(3)结果表明,壳聚糖护创敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性方面与对照产品相当。

银离子抗菌敷料用于Ⅱ度烧伤创面的疗效和安全性

目的评价银离子抗菌敷料在Ⅱ度烧伤创面愈合中的作用及安全性。方法采用自身对照的方式,在60例Ⅱ度烧伤患者身上分别选取2处面积相当的创面。对照组使用磺胺嘧啶银软膏;试验组使用银离子抗菌敷料。比较2组患者创面愈合时间、愈合率、平均换药次数,并对创面分泌物进行细菌培养,同时检测治疗前后患者血尿常规以及肝肾功能,记录治疗期间不良反应。结果与对照组相比,试验组创面愈合时间缩短,用药后第7、14天创面愈合率增高,换药次数降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组创面细菌培养阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与磺胺嘧啶银相比,银离子抗菌敷料在促进Ⅱ度烧伤创面愈合方面,能够缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,减少换药次数,抑菌效果与磺胺嘧啶银相当,两组在治疗期间均无不良反应发生,是一种安全、有效的治疗Ⅱ度烧伤的外用药物。

沸石对猪致命性血管损伤模型的止血作用

目的:研究沸石对猪大血管损伤出血的止血作用。方法:健康家猪12只,体重(12.89±1.16)kg,随机分为实验组和对照组,每组6只,利刀横断股动脉、静脉和部分股四头肌。致伤后20 s实验组应用沸石粉止血,对照组采用纱布加压止血。15m in开始输入乳酸钠平衡盐溶液共250 m l。观察120 m in内平均动脉压、出血量、死亡率、死亡时间。结果:实验组动物应用沸石后动物死亡率0%;对照组止血失败,动物死亡率100%。结论:沸石能有效控制本模型中动、静脉的致命性出血,显著降低死亡率。

沸石对猪血管损伤止血的作用及对组织影响的初步研究

目的:研究沸石对猪大血管损伤出血的止血作用及其对局部组织的影响.方法:健康家猪12只(12.89±1.16kg)随机分为实验组和对照组,每组6只,利刀横断股动脉、静脉和部分股四头肌.致伤后20s实验组应用沸石粉止血,对照组采用纱布加压止血.15min开始输入乳酸钠平衡盐溶液共250mL.观察120min内平均动脉压、出血量、死亡率、死亡时间.切取血管断缘两侧组织,进行HE染色,观察组织的病理改变.结果:实验组动物应用沸石后2min止血成功,动物死亡率0%;对照组止血失败,动物死亡率100%.实验组血管断缘0.5cm内部分组织变性坏死,断缘0.5cm以远组织未见明显病理改变.结论:沸石能有效控制本模型中动、静脉的致命出血,显著降低死亡率;沸石放热导致局部组织热损伤,但不影响清创血管吻合.

腰腹部吸脂大容量肿胀麻醉安全性分析

目的:探讨以肿胀麻醉技术一次性吸出3000ml以上脂肪的手术安全性。方法:73例女性,年龄19～62岁,一次性吸出腰腹部脂肪3000～7700ml。统计手术中肿胀液的注射量、利多卡因用量。连续观察术中、术后病人的临床反应和生命体征。结果:肿胀液注射量4000～11500ml,利多卡因用量38.10～92.00mg/kg体重。术中麻醉效果满意,出血少,未见血压降低、呼吸困难、头痛、耳鸣等症状。术后发生体位性低血压11例,发生率15.07%,平卧和补液后即恢复。受术者体形均有明显改善,多数患者体重下降,效果满意。结论:在肿胀麻醉技术下一次性吸出大量腰腹部皮下脂肪是有一定风险的,术后应常规留院观察12h以上。

脂肪基质干细胞的分离培养及其作为软骨种子细胞的研究

目的研究人体脂肪基质干细胞(ADSC)分离培养的方法,探讨其在体外向成软骨细胞诱导分化的能力。方法取临床吸脂所得脂肪组织,胶原酶消化分离后,接种于培养基中进行原代培养,传至一代时换软骨诱导培养液进行成软骨诱导分化,定期通过阿尔辛蓝染色、天狼猩红染色及免疫组化等方法进行证实。结果ADSC在体外成软骨诱导后,可向软骨细胞分化,经诱导的细胞可分泌软骨细胞特异性的Ⅱ型胶原以及硫酸蛋白多糖。结论在适当诱导条件下,ADSCs有向软骨细胞分化的潜能,为软骨组织工程种子细胞来源的研究提供了新方法。