鼻腔冲洗治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析

目的探讨鼻腔冲洗对腺样体切除术后儿童分泌性中耳炎的疗效。方法对2005年6月至2009年8月期间30例(42耳)已行腺样体切除术、经药物治疗疗效不满意且仍反复发作的分泌性中耳炎患儿,应用生理盐水500ml加地塞米松5mg鼻腔冲洗,每日2次,连续2周,同时辅以桉柠派口服及呋嘛滴鼻液滴鼻,观察疗效。结果除3例未能坚持治疗失访者及2例治疗后3月鼓室导抗图仍为B型、行鼓膜切开置管术治愈者外,其余25例均取得较好疗效,纯音听阈及鼓室导抗图均恢复正常。结论鼻腔冲洗能改善鼻咽部局部环境,促进咽鼓管功能恢复,可有效治疗儿童分泌性中耳炎。

声治疗主观性耳鸣的临床意义

目的 观察主观性耳鸣患者的耳鸣音调、响度、掩蔽曲线的心理声学测试结果,探讨耳鸣掩蔽声治疗结合心理治疗的临床意义。方法 选取40例主观性耳鸣患者,应用听尼特患者管理和问诊评估模块进行详细问诊,耳鸣测试模块进行耳鸣的心理声学测试,包括耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、残余抑制试验、最小掩蔽级和掩蔽听力图（佛德曼掩蔽曲线）等5项测试。声治疗1次/d,每次30 min,10～15 d为1个疗程,必要时治疗2～3个疗程,治疗期间不采用其他药物和治疗方法。结果 40例患者完成第1疗程（1个月）治疗后,痊愈4例（10%）;显效15例（37.5%）;有效7例（17.5）;无效14例（35%）,总有效26例（65%）。耳鸣的测试诊断及掩蔽声治疗均未出现严重副作用。结论 掩蔽声治疗是一种生理性疗法,简便、安全、无明显副作用,为治疗未明确病因主观性耳鸣的首选方法。同时在治疗前对患者进行心理辅导,消除患者对耳鸣的心理障碍,使其适应、减轻耳鸣的影响也非常必要。

197例老年耳鸣患者的临床特征分析

目的评估分析老年人群中耳鸣的临床特征。方法以问卷调查的方式,收集2008年6月至2009年6月197例以主观性耳鸣为第一主诉的60岁以上耳鸣患者的基本信息,并进行纯音测听及耳鸣匹配检查,分析耳鸣的基本特征及其与各相关因素之间的关系。结果患者平均年龄69.63岁,其中60~70岁为分布最集中的年龄段（59.4%）;突然发病者耳鸣的严重程度高于缓慢发病者,差异具有统计学意义（P〈0.01）;耳鸣响度与耳鸣的严重程度无关（P〉0.05）;其中92.4%的患者伴有听力下降,80.2%患者的耳鸣对其心理及日常生活已产生较明显的影响。结论耳鸣与老年人的生活质量密切相关,其影响主要是来自患者对待耳鸣的心理状态。在临床工作中应特别注重心理和社会因素对耳鸣的影响和作用。

鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻-鼻窦炎并发支气管哮喘的临床效果研究

目的:探讨鼻内镜手术(ESS)结合药物治疗对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)并发支气管哮喘患者围手术期及术后近期的疗效。方法:在本院选择55例CRS合并支气管哮喘的患者,均接受ESS治疗,并予以糖皮质激素吸入和喷鼻、抗过敏等药物治疗,观察该综合治疗方案对围手术期支气管哮喘急性发作的预防效果以及术后近期的CRS疗效和支气管哮喘疗效。结果:(1)围手术期情况:52例围手术期病情平稳,3例诊断为支气管哮喘急性发作。(2)CRS疗效随访:术后12周、48周的术后视觉模拟量表(VAS)评分和鼻内镜Lund-Mackay评分明显较术前1周降低(P<0.05),且术后48周明显低于12周(P<0.05)。(3)支气管哮喘疗效随访:术后12周、48周的哮喘控制量表(ACT)评分明显较术前1周降低(P<0.05),术前后的肺功能指标无明显变化(P>0.05)。(4)支气管哮喘用药:术后以最低剂量激素维持24周以上并停药者42例(76.4%)。结论:规范的ESS结合药物治疗可有效降低围手术期支气管哮喘发作的风险,改善CRS鼻部症状,并对近期的哮喘控制有积极作用。

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察

目的探讨鼻咽癌(nasopharygeal carcinoma,NPC)放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗的临床疗效。方法对34例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者,经鼻腔冲洗及药物保守治疗3个月以上未愈,采用鼻内镜下手术治疗,术后随访6～18个月,观察其疗效。结果34例中,治愈28例(51.1%),好转5例(46.5%),无效1例(2.3%),总有效率97.7%。7例发生鼻腔粘连,经定期鼻内镜检查及鼻腔清理而治愈。结论鼻内镜下手术治疗放疗后鼻窦炎疗效显著,术后定期随访并作鼻腔清理可防止鼻腔粘连及复发。

地塞米松对IL-13诱导的大鼠鼻黏膜mCLCA3和Muc5ac表达的影响

目的:研究地塞米松对白细胞介素IL-13诱导的大鼠鼻黏膜mCLCA3和黏蛋白Muc5ac表达的影响,探讨其对变应性鼻炎黏液分泌的影响。方法:30只SD大鼠随机分成对照组、IL-13组、地塞米松组,用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)和免疫组化法分别检测鼻黏膜mCLCA3 mRNA和Muc5ac蛋白的表达。结果:对照组大鼠鼻黏膜中mCLCA3mRNA表达为0.000±0.000,IL-13组为0.319±0.121,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);地塞米松组为0.144±0.105,IL-13组为0.319±0.121,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组大鼠鼻黏膜中Muc5ac蛋白的表达(0.300±0.145)与IL-13组(1.389±0.499)比较,差异有统计学意义(P<0.05);地塞米松组Muc5ac蛋白的表达(0.901±0.390)较IL-13组(1.389±0.499)明显减少(P<0.05)。结论:IL-13能够上调mCLCA3 mRNA和Muc5ac在鼻黏膜的表达,地塞米松可下调mCLCA3 mRNA和黏蛋白Muc5ac表达。

低剂量水杨酸钠大鼠耳鸣模型的建立

目的探讨低剂量水杨酸钠诱导耳鸣动物模型。方法 SD大鼠14只,随机分为实验组(条件反射消退期连续2 d腹腔注射120 mg/kg水杨酸钠)和对照组(注射相同剂量生理盐水)。在大鼠形成"声音出现-饮水开始,声音消失-饮水停止"的条件反射后,在条件反射消退期比较实验组和对照组大鼠的饮水抑制率(R)值、饮水量和注射水杨酸钠前后实验组大鼠听性脑干反应(ABR)Ⅲ波的阈值。结果消退期前3 d实验组大鼠R值均较对照组大鼠增高并有显著性差异(F=32.48,P<0.05:F=1 00.6,P<0.05:F=16.06,P<0.05);两组大鼠的饮水量却无统计学差异(P>0.05);实验组大鼠注射水杨酸钠前后ABRⅢ波的阈值并未改变。结论剂量为120 mg/kg的水杨酸钠可以诱导大鼠产生持续3 d的耳鸣。

外耳道胆脂瘤的临床特征及治疗

目的探讨临床各期外耳道胆脂瘤的特征及治疗方法的选择,并评估其疗效。方法回顾性分析2014年1月~2016年1月,第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科,住院治疗66例外耳道胆脂瘤患者临床资料。其中男性32例,女性34例;年龄3~75岁,平均(32.5±1.68)岁,均为单侧耳发病。所有患者术前均行耳内镜检查及纯音测听,并行颞骨高分辨CT检查。根据病变范围按照Holt分期,I期10耳,Ⅱ期26耳,Ⅲ期30耳。I期行外耳道胆脂瘤摘除术;Ⅱ期行外耳道胆脂瘤摘除术+外耳道成形术,如鼓膜被侵及破坏时加行鼓室成形术(Ⅰ型);Ⅲ期行外耳道胆脂瘤摘除术+外耳道成形术及鼓室成形术(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)或乳突根治术。所有患者术后随访6个月~2年。结果听力下降为本组患者首要症状(61例,92.42%),其他症状包括耳闷胀感(49例,74.24%)、耳痛(45例,68.18%)、耳漏(44例,66.67%)、周围性面瘫(1例,1.52%)。66例患者中2例分别于术后11个月和14个月复发,其余患者均外耳道通畅,上皮化良好。除行乳突根治术的5例患者外,其余均鼓膜完整,听力不同程度提高。1例周围性面瘫患者,术后6个月面神经功能恢复正常(HB分级Ⅰ级)。结论外耳道胆脂瘤易破坏外耳道骨质,并侵犯临近结构。根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效。

2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉科专题学术会议纪要

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颁外科学分会咽喉组、小儿学组和嗓音学组主办，宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科协办的2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议2012年5月24至27日在银川悦海宾馆召开。

ABCLOVE嗓音训练法治疗声带息肉的临床观察

目的观察应用ABCLOVE嗓音训练法治疗单侧声带息肉患者发音障碍的临床效果。方法选取2015年12月~2017年3月确诊为单侧声带息肉并伴有发音障碍的患者32例。所有患者均采用ABCLOVE嗓音训练法进行嗓音康复训练,每周1次,训练次数共6次。治疗前后应用电子喉镜、嗓音障碍指数量表(VHI)和计算机嗓音分析仪进行主客观嗓音障碍程度评估,以嗓音嘶哑指数(RAP%)、最长发声时间(MPT)、基础音频范围(Hz)和息肉大小等指标评判治疗效果。结果应用ABCLOVE嗓音训练法进行嗓音康复训练后,所有患者发音均有改善,总有效率达100%,治愈率86.3%。(1)治疗后复查电子喉镜有9例患者声带息肉消失,11例声带息肉较治疗前缩小,12例声带息肉无明显改变患者因声嘶等症状明显缓解达到日常用声需求,从而避免了手术治疗;(2)治疗后VHI评分(功能、生理、情感和总体评分)均较治疗前明显降低(P<0.05);(3)嗓音分析结果提示,嗓音嘶哑指数(RAP)较治疗前显著下降(P<0.01),最长发声时间(MPT)训练后较前显著延长(P<0.01),基础音频范围(Hz)和音强(d B)等指标均较治疗前明显提高(P<0.05)。结论 ABCLOVE嗓音训练法可针对声带息肉等临床常见喉部炎性病变造成的发音障碍进行有效的个体化治疗,从而改善发音、提高生活质量,同时避免不必要的常规手术,达到减少患者痛苦和治疗费用目的。

内镜辅助下甲状腺结节手术93例发病特点及相关因素的回顾性分析

目的探讨内镜辅助下经胸骨上切迹单孔甲状腺占位性病变切除术甲状腺疾病发病特点。方法收集第四军医大学唐都医院耳鼻喉科2009-01~2013-12行内镜辅助下经胸骨上切迹单孔微创甲状腺手术临床病例93例,对其发病特点和相关因素进行回顾性总结分析。结果93例患者中≤18岁,18-50岁和〉50岁患者分别占总人数的3.4%,60.2%和36.4%,差异有统计学意义（P〈0.01）;病理组织类型中以结节性甲状腺肿所占比例最高为54%,与其他病变类型相比具有明显差异（P〈0.01）;女性患者占总人数的81.7%,男性患者仅为18.3%,差异具有统计学意义（P〈0.01）;女性患者中月经正常者49例（64.5%）,绝经者27例（35.5%）,月经正常者乳头状癌的发病率低于绝经者乳头状癌发病率,2者相比具有显著差异（P〈0.05）;男性患者病程较女性病程时间较短,约为1∶2。所有患者均先行内镜辅助下微创手术,13例（14%）最终改为常规开放式手术,其中包括乳头状癌者11例（11.8%）,髓样癌者2例（2.2%）。结论行内镜辅助下手术的甲状腺占位性病变在病理类型、发病年龄、性别及性激素水平等方面具有一定特点和相关性,对需要手术者应进行早期内镜下手术干预,提高生存质量。

灌注法去细胞技术构建食管全层细胞外基质的实验研究

目的利用灌注法去细胞技术构建食管全层去细胞外基质,为组织工程食管重建选择1种理想的支架材料。方法成年新西兰大白兔(雌雄不限)24只,随机分为灌注组(n=16)和正常对照组(n=8),采用灌注法去细胞技术处理兔食管,处理后的标本均行大体、组织学、扫描电镜、免疫荧光R染色检测及MTT细胞毒性试验。结果大体观察:离体食管经灌注2h后可见大部分变白,经16h灌注后食管变得苍白剔透,清楚可见脉管纹理。组织学与扫描电镜观察:灌注法构建的食管全层去细胞外基质的去细胞程度均匀,孔隙多,孔隙率为(88.25±2.37)%。免疫荧光染色:离体食管MHC-I和MHC-II染色呈阳性表达,灌注法构建的食管全层去细胞外基质MHC-I和MHC-II染色呈阴性表达。MTT细胞毒性试验:含食管外基质浸提液培养的骨髓间充质干细胞与普通细胞培养液培养的骨髓间充质干细胞相比较,细胞相对增殖率>1。结论采用灌注法构建食管全层去细胞外基质可操作性强,安全性好,免疫原性极低,且食管全层去细胞外基质对细胞无毒性,有一定的促生长作用,是组织工程食管重建的理想支架材料。

喉鳞状细胞癌患者血清细胞质胸苷激酶1的表达及临床意义

目的探讨喉鳞状细胞癌患者血清细胞质胸苷激酶1(S-TK1)的表达水平及临床意义。方法选取223例喉鳞状细胞癌患者为试验组,采集患者术前、术后1周、术后1个月空腹血液样本各1份;另选取280例健康体检者为对照组,采集血液样本。检测所有血液样本的S-TK1浓度,比较两组研究对象的S-TK1浓度及阳性率。结果术前试验组患者的S-TK1浓度为(3.06±0.16)pmol/L,高于对照组的(1.28±0.75)pmol/L,差异有统计学意义(P﹤0.05);术前试验组患者的S-TK1阳性率为50.22%(112/223),明显高于对照组的13.57%(38/280),差异有统计学意义(P﹤0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期喉鳞状细胞癌患者的S-TK1浓度及阳性率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);Ⅰ+Ⅱ期与Ⅲ+Ⅳ期喉鳞状细胞癌患者的S-TK1浓度及阳性率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。中分化、低分化喉鳞状细胞癌患者的S-TK1阳性率均高于高分化患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);高分化、中分化喉鳞状细胞癌患者的S-TK1浓度均低于低分化患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术前喉鳞状细胞癌患者的S-TK1阳性率和S-TK1浓度与术后1周比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后1个月喉鳞状细胞癌患者的S-TK1阳性率和浓度均低于术前,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 S-TK1浓度可以作为喉鳞状细胞癌诊断与术后评估的指标之一,其表达水平与喉鳞状细胞癌的组织学分级有关,可通过其浓度分析喉鳞状细胞癌的恶性程度。

体外保存兔甲状软骨活性的实验研究

目的:研究如何在体外长期保存兔甲状软骨块的活性.方法:取兔甲状软骨15块,软骨大小约5mm×2mm×1mm,将所取软骨块分别置于4℃,-80℃冷冻及RPMI-1640液,于37℃培养保存,于保存24h,7,14,21,30d时取样品,分别用HE,AB/PAS及Masson三色染色和台盼蓝排斥试验检测软骨活性.结果:用RPMI-1640培养液保存的兔甲状软骨,在整个保存期中活性保持较好,软骨细胞活性率保持在85%左右;-80℃冷冻保存7d时软骨基本失去活性,4℃保存软骨在保存30d时软骨活性明显降低.结论:与低温保存方法相比,用组织培养法能较好地保存兔甲状软骨块活性.

高等医学院校临床课程教学的思考

在目前专业内容不断更新、教学内容多、教学时数偏少等现实情况下,如何做好高等医学临床课程的教学工作,做到启发式与创造性教学、培养医学生善于思考、掌握发现问题和解决问题的能力,达到临床教学效果与医学教育目标的统一,成为目前高等医学临床课程中面临的现实问题。为此,文章对临床课程教学进行了初步探讨。

鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎

目的探讨鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法对45例(58耳)鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎者行鼻内镜下经咽鼓管逆行插管并注药治疗。结果45例(58耳)接受鼻内镜下咽鼓管置管治疗,治愈42耳(72.42%),好转13耳(22.41%),无效3耳(5.17%),总有效率94.83%。结论鼻内镜下咽鼓管置管有利于咽鼓管功能的恢复,是治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的可靠手段。

组织工程化软骨的低温保藏

背景:如何保存大量的具有生物活性的组织工程化软骨,并且长时间保持组织工程化软骨的生物活性,建立组织工程软骨库,是组织工程尚待解决的课题。目的:观察低温冻存对组织工程化软骨生物活性的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-02/2008-12在解放军第四军医大学唐都医院中心实验室完成。材料:聚羟基乙酸无纺网为美国Albany公司产品。2周龄新西兰白兔5只,成年新西兰白兔20只由解放军第四军医大学实验动物中心提供。方法:体外培养2周龄新西兰兔关节软骨,取第2代对数生长期培养软骨细胞,制成细胞悬液,调整软骨细胞悬液浓度约为5×1010L-1,接种于聚羟基乙酸三维支架材料上,复合物体外培养1周后冻存,冻存4,8,12周后解冻复苏。1周后接种于成年新西兰兔皮下,术后12周取材。主要观察指标:采用光镜及扫描电镜观察冻存复苏后的组织工程化软骨的生长情况。采用四唑盐比色法测定细胞存活率。体内实验观察软骨细胞形态、软骨分泌胶原情况、基质分泌酸性黏多糖情况。结果:经低温冻存的组织工程化软骨生长良好,冻存4,8,12周细胞存活率差异无显著性意义。组织学观察冻存组织工程骨植入区有软骨生成、胶原和黏多糖生成丰富。结论:深低温冻存对组织工程化软骨的生物活性无明显的影响,可用于保存组织工程化软骨。

犬去细胞喉支架两种体外保存方法的对照研究

目的比较两种体外保存方法对犬去细胞喉支架结构、软骨活性、生物力学的影响。方法将33只中华田园犬,全部制备去细胞喉支架,随机分为三组：12只置RPMI-1640培养基内（A组）进行保存,12只置HCA器官保存液内保存（B组）,另9只去细胞喉支架为空白对照（C组）。三组均行大体观察、HE染色、FDA-PI双色荧光染色及生物力学性能检测。结果犬去细胞喉支架的A组和B组分别保存1、2、4、6周后取材,C组在制备完成后立即取材。A组保存2周后和B组保存6周时外形有明显改变,软骨细胞失活,压凹硬度试验硬度改变明显。在保存2、4周时A、B两组甲状软骨厚度、甲状软骨压缩模量比较,差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。结论用HCA器官保存液对犬去细胞喉支架保存2-4周优于RPMI-1640培养基,HCA器官保存液最长保存时间为4周。

创伤性喉气管断离的诊治

目的:探讨创伤性喉气管断离的发生机理、诊断和治疗。方法:总结分析1990年7月～2005年11月收治的9例患者的临床资料。治疗以紧急气道处理为主,呼吸困难者应立即行气管切开术。结果:9例行气管切开,6例手术治疗,患者均发生晚期喉气管狭窄。结论:创伤性喉气管断离应高度重视,及时诊断,早期治疗,尽早施行手术。