局限型主动脉瓣下狭窄26例外科治疗

目的 分析局限型主动脉瓣下狭窄的手术治疗效果。方法 2000年4月-2005年6月手术治疗局限型主动脉瓣下狭窄患儿26例，其中隔膜型狭窄23例，纤维肌嵴型狭窄3例。单纯行狭窄隔膜切除术23例，加行左心室流出道心肌切除术3例，同期手术矫治合并畸形24例。结果 手术死亡1例。术后心脏杂音消失17例，术后随访5—68个月，无明显临床症状，均可正常活动。结论 局限型主动脉瓣下狭窄如合并有其他心脏畸形，一经诊断均应同期手术治疗，单纯局限型主动脉瓣下狭窄，如左心室与主动脉收缩期压差小于50mmHg（1mmHg=0．133kPa），无主动脉瓣返流及左心室肥厚征象者，则可随访观察。

高压氧预处理对冠状动脉旁路移植手术的心肌保护作用

目的:评估重复高压氧(HBO)预处理对冠状动脉旁路移植(CABG)手术患者的心肌保护效果及临床应用安全性。方法:49例拟行择期CABG手术的患者,随机分为对照组(n=25)和预处理组(n=24),对照组包括15例采用体外循环(CPB)手术(On-pump)方式和10例不停跳手术(Off-pump)方式的患者,预处理组CPB手术和Off-pump手术患者分别为14例和10例。预处理组患者于手术前5 d开始给予HBO预处理措施(2.0 ATA,120 min/次,1次/d,连续5 d),对照组不给予HBO预处理。于诱导前、到达ICU、术后6、12、24、48及72 h抽取桡动脉血检测血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度,并计算从到达ICU至术后6、12、24和48 h的心血管支持药物用量评分。结果:两组患者术前一般资料组间比较均无统计学差异。对于CPB手术患者:从到达ICU至术后48 h这5个时间点,预处理组患者的血清cTnI浓度均明显低于对照组(P<0.05)。从术后24 h至36 h,预处理组心血管支持药物用量明显低于对照组(P<0.05)。对于Off-pump手术患者:从诱导前直至术后72 h,预处理组患者的血清cTnI浓度与对照组相比较没有明显差别。术后心血管支持药物用量评分两组间也无统计学差异。结论:重复HBO预处理可安全用于心脏外科CABG手术患者,减少CPB手术患者术后cTnI的释放和心血管支持药物的用量,具有心肌保护效果,但对Off-pump手术患者无明显的心肌保护效应。