强化“三基”培训实现军队医院科学发展

"三基"培训是提高军队医院医疗基础质量的基石,医院从临床医师强化"三基"培训入手,采取多项措施,以科学发展保证医疗质量与安全,提升医院品牌的影响力。

综合性军队医院医疗质量管理基本原则

医疗质量是医院生存和发展的基础,随着国内医疗保障制度的全面改革和医疗市场份额竞争的进一步加剧,在这种新形势下,军队医院面临着前所未有的挑战。在我们看来,能否正确应对这一难题,关键在于必须掌握好军队医院医疗质量管理适用的一些基本原则。

血管内皮细胞生长因子在兔骨髓基质干细胞内的表达及影响

目的:构建血管内皮细胞生长因子pcDNA3/hVEGF165真核表达载体,并用脂质体法转染骨髓基质干细胞(mesenchymalstemcells,MSCs),观察血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)转染后对骨髓MSCs的生长、转化的影响。方法:采用贴壁法分离骨髓MSCs,脂质体法转染。100g/L胎牛血清DMEM培养MSCs,计数法绘制生长曲线,特殊染色观察MSCs的转化,免疫组织化学法观察转染后VEGF的表达。结果:转染了pcDNA3/hVEGF165的骨髓MSCs胞浆内出现VEGF阳性颗粒,而转染了pcDNA3组及未转染组中未出现阳性颗粒,生长曲线在3组中无明显差别。特殊染色出现的时间亦无明显差别。而且,注射有转染了pcDNA3/hVEGF165的MSCs的大白兔局部皮下血管数量增加,其他两组未发现。结论:本实验成功构建了pcDNA3/hVEGF165真核表达载体并能够在MSCs细胞内表达VEGF,其表达产物具有血管内皮增殖刺激活性。

肿瘤抑制基因p53在涎腺肿瘤中的表达及分析

用免疫组化方法观察了肿瘤抑制基因ｐ５３在良性及恶性涎腺肿瘤中的表达。结果显示，ｐ５３在３２％（８／２５）的多形性腺瘤及８３％（１０／１２）的恶性涎腺肿瘤（包括粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌及多形性腺瘤恶变）中有过表达。结果揭示了ｐ５３在涎腺肿瘤中的表达率较高，尤其是恶性肿瘤中。表明涎腺肿瘤的发生可能与ｐ５３基因的异常有密切的关系。

慢性鼓膜穿孔动物模型的构建

目的 建立慢性鼓膜穿孔的动物模型。方法 将 10只豚鼠于麻醉后在显微镜下以虹膜切开刀将豚鼠鼓膜双侧紧张部前方部分切除 ,以耳显微刮匙刮除鼓膜穿孔边缘鼓室侧黏膜上皮 ,于穿孔四角放射性切开 1mm后将创缘内翻。术后每日于麻醉后在显微镜下观察鼓膜愈合情况。 8周后于光镜下观察穿孔鼓膜结构。结果 10只豚鼠共 2 0耳鼓膜中 16耳鼓膜经 2个月未能愈合 (80 % )。所有穿孔均占紧张部面积约 4 0 %左右。 3耳鼓膜感染。1耳鼓膜经 10次手术后仍自行愈合。结论 通过鼓膜部分切除加边缘内翻的方法可以成功地建立慢性鼓膜穿孔的动物模型。

肠绦虫病误诊误治分析

目的探讨分析肠绦虫病误诊的原因,以提高诊治率。方法分析误诊误治病例资料。将可疑绦虫节片白色扁状物进行改进,3 000r/min离心5min,取沉淀物涂片,光学显微镜下查找虫卵;并采用中药联合驱虫。结果人们缺乏肠寄生虫的知识,将肠绦虫节片误诊为肠黏膜;从白色扁状物查见数量不等的完全和不完全性绦虫卵;应用中药联合驱虫取得满意的效果。结论改进的检查方法简便快速、准确可靠,适用于各级医疗单位肠绦虫病的确诊及良好的驱虫效果。重视扁阔状白色肠绦虫节片与不规则的肠黏膜鉴别以及熟悉治疗方法,以减少误诊率。

生殖细胞凋亡过程中外源性一氧化氮的参与及其效应

目的:观察大鼠睾丸生殖细胞凋亡与体外一氧化氮供体硝普钠干预的影响。方法:实验于2005-03/12在解放军第四军医大学西京医院检验科和秦都口腔医院病理科进行。取20×109L-1大鼠生殖细胞悬液0.5mL,分别加入0,100,200和300nmol/L浓度的硝普钠于37℃,体积分数为0.05的CO2培养箱中分别孵育1,5,10,15和20h后,采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的原位末端标记法检测细胞凋亡情况,透射电镜观察生殖细胞超微结构,琼脂糖凝胶电泳检测生殖细胞凋亡特征性DNA片段。结果:①0,100,200和300nmol/L硝普钠作用生殖细胞15h,生殖细胞凋亡率分别为(1.48±0.35)%,(5.06±1.50)%,(9.25±1.28)%,(19.68±2.03)%,作用20h分别为(1.50±0.36)%,(9.51±1.26)%,(22.68±2.06)%,(46.37±2.08)%,呈剂量时间依赖性,加硝普钠的生殖细胞凋亡率明显高于未加硝普钠的生殖细胞(P<0.01)。②透射电镜观察硝普钠处理15～20h后的生殖细胞核染色质凝集,附着于核边缘呈新月形,核固缩、碎裂形成凋亡小体。③琼脂糖凝胶电泳显示生殖细胞DNA片段呈现凋亡特征性的梯形区带。结论:一氧化氮供体硝普钠可诱导生殖细胞的凋亡。

原代培养大鼠肝细胞的基因转染

目的:研究原代培养大鼠肝细胞的基因转染的方法方法:采用胶原酶灌注法获取原代培养大鼠肝细胞.利用脂质体转染法将含有绿色荧光蛋白(GFP)和Neo基因的真核细胞表达载体(pEGFP-N3)转染原代培养大鼠肝细胞.用荧光显微镜观察和Neo基因原位杂交染色方法检测肝细胞内基因表达情况. 结果:获取的原代大鼠肝细胞活细胞率达95%.荧光显微镜下观察可见转染基因的细胞可发出绿色荧光,原位杂交显示有Neo基因的表达. 结论:pEGFP-N3基因可转入大鼠肝细胞并获得表达,可用于标记原代培养的大鼠肝细胞,有利于研究肝细胞移植后移植的肝细胞在体内的分布及功能.

胃恶性淋巴瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胃恶性淋巴瘤的诊治方法。方法 1986年 1月～ 1995年 12月收治 18例胃恶性淋巴瘤 ,其中Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 4例 ,Ⅳ期 2例。全部经剖腹探查及病理检查证实。病变完全切除者 15例 ,部分切除者 3例 ,全部患者术后辅以CHOPE(环磷酰胺、三尖杉酯碱、强的松、长春新碱、鬼臼乙茶甙 )化疗。结果 随访率 88.9% ,全组总的 5年生存率为 6 8.8% (11/ 18)。结论 内窥镜下活检最具确诊价值 ,治疗以手术作为首选 。

细胞凋亡及增殖细胞核抗原双染色在肝细胞肝癌组织中的研究

目的 研究肝细胞肝癌细胞中增殖细胞核抗原 (PCNA) /凋亡细胞比值与肝细胞肝癌分化程度的关系。方法 应用原位末端标记法 (TUNEL)及免疫组化双染色技术 ,对 3 5例肝细胞肝癌石蜡包埋组织进行检测。结果 不同分化程度癌组织中细胞凋亡和PCNA的阳性率不同。分化程度高 ,细胞凋亡阳性率高、PCNA阳性率偏低 ;分化程度低 ,细胞凋亡阳性率偏低、PCNA阳性率高。随分化程度的降低 ,PCNA/凋亡细胞的比值显著增加 ,二者有良好的相关性。结论 PCNA/凋亡细胞的比值可作为评估肝细胞肝癌分化程度的指标。

肝细胞生长因子对肝再灌注损伤的治疗作用

目的 :观察肝细胞生长因子 (HGF)对肝缺血再灌注 (IR )损伤的治疗作用并探讨其作用机制。方法 :建立大鼠肝缺血再灌注损伤模型 ,在恢复灌注后立即经静脉给予HGF 0 5mg/kg ,以后每 12h给药 1次 ,而对照组仅给予平衡盐治疗。均检测肝功能、组织病理学变化以及肝脏重量变化 ,还利用免疫组化方法检测肝细胞PCNA表达情况 ,利用TUNEL法检测肝细胞凋亡情况。结果 :在HGF治疗组 ,恢复灌注后血清ALT与透明质酸水平均明显下降。血清白蛋白水平升高。恢复灌注后 2 4h在HGF治疗组肝坏死范围下降 ,TUNEL法检测恢复灌注后 6h在HGF治疗组凋亡肝细胞下降。结论 :HGF可促进IR造成的肝损伤的恢复 。

特殊型狼疮细胞的临床应用价值

目的探讨特殊型狼疮细胞对系统性红斑狼疮（SLE）诊断的临床应用。方法对108例SLE患者，检查特殊型狼疮细胞并与经典的生物标记抗体、补体及临床表现比较，分析研究其诊断价值。结果SLE特殊型狼疮细胞检出率为59．26％；70例活动期SLE特殊型狼疮细胞栓出率为（98．3±1．7）％、抗dsDNA抗体（85．2±4．8）％扣AnuA（88．5±4．6）％，明显高于非活动期红斑狼疮患者[特殊型狼疮细胞未栓出、自身抗体（13．5±2．5）%及（19．4±3．6）％]；补体C3（0．24±0．05）g／L和C4（0．06±0．02）g／L与非活动期组补体（0．62±0．08）g／L及（0．25±0．06）g／L比较，差异有统计学显著性意义（P〈0．01）。临床表现皮损、脱发、溃疡及神经系统损害发生率与特殊型狼疮细胞密切相关（P〈0．01）。结论特殊型狼疮细胞对系统性红斑狼疮活动性的判断具有独特的应用价值。

口腔上皮癌变过程中肿瘤抑制基因p53基因产物的表达分析

为了探讨ｐ５３在口腔粘膜上皮癌变过程中的作用，本研究用免疫组织化学方法观察了ｐ５３在口腔颊粘膜上皮的正常（５例）、乳头状瘤（５例）、白斑（５例）、鳞癌（２７例）以及癌旁上皮（１４例）中的表达情况，结果显示，ｐ５３在鳞癌中的表达率为５５．６％；此外发现转移、复发及分化差的鳞癌表达率更高（６６．７％）。在同一病变中分化差的肿瘤细胞阳性率明显高于分化好的细胞。在白斑和癌旁上皮中ｐ５３也有表达（３６．８％）。结果显示，ｐ５３的表达与肿瘤细胞的分化及恶性程度密切相关，在口腔颊粘膜上皮的癌变早期及晚期均有ｐ５３的过表达，此外在癌前病变中的ｐ５３表达将有助于判断其癌变发展的可能。

精液FSH、LH、PRL和T水平与精子质量关系的研究

目的探讨人精液中性激素水平与精子质量的关系。方法参照WHO标准方法,进行精子密度、活动率检测,按不同密度和活动率分为4个组。采用ELISA法分析FSH、LH、PRL和T水平。用脱氧核苷酸末端转移酶(TdT)介导的缺口末端标记(TUNEL)法检测生殖细胞的凋亡。结果68例不育者精子密度和活动率随精液性激素水平减少而下降,呈显著性正相关(P均<0.01),生育组精液中FSH、LH、PRL和T水平分别为(1.73±0.15)mIU/ml、(2.28±0.21)mIU/ml、(6.44±0.30)ng/ml、(1.95±0.11)ng/ml,生殖细胞凋亡率为(4.71±1.23)%,与不育组(1.35±0.18)mIU/ml、(1.86±0.32)mIU/ml、(5.96±0.31)ng/ml、(1.55±0.13)ng/ml和(19.36±2.04)%相比有显著性差异(P<0.01)。不育组FSH、LH、PRL、T水平与生殖细胞的凋亡率呈显著性负相关(r分别为-0.89、-0.94、-0.91、-0.98)。结论精液低性激素水平可使睾丸生殖细胞凋亡率增加,精子密度和活率下降而致男性不育。

转肝细胞生长因子基因肝细胞模型的建立

目的 利用脂质体介导法在体外建立转肝细胞生长因子 (HGF)基因的人肝细胞模型。方法 建立HGF真核细胞表达载体 ,利用脂质体介导法在体外将HGF基因转染入人肝细胞 ,利用荧光显微镜观察、免疫组织化学、原位杂交方法检测HGF真核细胞表达载体的转录和表达情况。结果 以阳离子脂质体LipofectAMINE为载体将HGF基因转染人肝细胞后 ,经 40 0mg/L的G41 8筛选后可形成抗性克隆 ;Neo基因原位杂交结果显示转染基因的细胞有阳性表达 ;荧光显微镜下观察到有绿色荧光 ;免疫组织化学证实转染HGF基因的肝细胞有HGF蛋白的表达。结论 HGF基因可被成功转染入人肝细胞并能有效表达 。

长期过量饮酒对精子质量及生精细胞凋亡的影响

目的探讨长期高浓度过量饮酒者精液中一氧化氮（NO）含量其精子质量和生精细胞凋亡与不育的关系。方法116例过量饮酒男性患者精液分为4组，30例不饮酒男性精液为对照，采用硝酸还原酶法特异地将NO代谢产物硝酸盐（NO3^-）测还原成亚硝酸盐（NO2^-）总量代表NO水平。用脱氧核苷酸末端转移酶（TdT）介导的缺口末端标记（TUNEL）法和双目光学显微镜，分别检测和观察生精细胞的凋亡率及形态结构。用SQA—V全自动精子质量分析仪，测定精子质量。结果未饮酒生育组精液中NO的含量为（54．81±11．45）μmol／L，生精细胞的凋亡率（4．52±I．23）％，精子质量活率（80．24±0．17）％、活力a＋b（78．32±0．12）％、畸形率（5．304±0．13）％，与长期高浓度过量饮酒C组[（128．83±22．73）μmol／L，（17．34±2．53）％，（51．18±0．58）％，（21．45±0．26）％，（21．12±3．24）％]相比，差异均有统计学意义（t：10．04，17．38，6．69，15．59，17．02，P〈0．01）。长期高浓度过量饮酒各组NO的含量和生精细胞的凋亡率呈正相关（r=0．93，P〈0．01）。凋亡的生精细胞核染色质浓缩于核周形成新月形，核裂解形成凋亡小体。结论长期高浓度过量饮酒者精液中NO的含量和生精细胞的凋亡率均升高，精子质量低下。提示长期高浓度过量饮酒可致机体NO过度产生而促使生精细胞凋亡致男性不育的因素之一。

闭合性胃损伤50例临床分析

回顾性分析50例闭合性腹部创伤中胃损伤患者的临床资料，其中胃穿孔20例，胃撕裂伤30例，胃穿孔患者受伤时均为饱食胃状态，胃撕裂伤患者正相反；49例存在合并伤，肝胰损伤是胃撕裂伤患者的常见合并症（15／30与10／30），而脾损伤是胃穿孔患者的常见合并症（11／20）。均行手术治疗，手术方式为胃修补术。治愈48例，病死2例，病死率4％。外科手术是主要治疗方式，以修补术为主，手术中应注意处理合并伤及合并症。