2013—2016年第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科药品不良反应分析

目的分析第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床合理用药提供科学依据。方法收集第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科2013年1月—2016年4月上报的137例ADR报告,对患者的年龄和性别、药品种类、所涉及的器官及系统、临床表现等方面进行统计与分析。结果 137例ADR报告中,男性78例(56.93%),女性59例(43.07%);40~70岁患者最多,共计100例(72.99%);ADR涉及药物以二甲双胍最多(40.86%);ADR的临床表现以胃肠系统损害最常见,共计61例(44.52%)。结论第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科发生的ADR有其自身特点,ADR的发生与多种因素有关,加强对ADR的监测工作,有利于促进临床合理用药和保障患者用药安全。

生物化学课程引入内分泌PBL教学的探索

生物化学课程是临床医学生学习的重要基础课,但在授课中存在基础与临床之间相互脱节、缺乏灵活性和整体性等不足,为此研究尝试在生物化学教学中引入内分泌PBL教学方法,结果所有学生均认为生物化学课程引入内分泌教学案例,有助于基础理论的理解和学习。因此,生物化学课程可适当加入内分泌相关教学内容,对激发学生学习主动性和形成基础课程和临床课程之间的有效链接具有积极推动作用。

糖尿病肾病早期诊断与治疗探究

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是指糖尿病引起的肾脏疾病，主要表现为肾功能减退，是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是终末期肾病主要原因，但由于肾脏的代偿能力较强，因此DN起病隐匿，有一相当长的无症状期，所以早期诊断DN可以早期干预，延缓病情发展，对于提高患者生活质量具有重要意义。

黄连素降糖作用机制研究进展

黄连素是从毛茛科黄连属植物黄连Coptis chinensisfranch、三角叶黄连Cdeltoided Cychenget hsido或云连Cteeto-idescycheng的根茎中提取到的一种有效化学成分。目前发现其它中药如黄柏、关黄柏等数十种植物中也含有黄连素。黄连素（Berberine,BBR）又称为小檗碱,是一种从黄连、黄柏和白毛莨等植物中提取的季铵型异喹啉类生物碱,是一种广谱抗菌药物。其作为一种胃肠道抗感染药,疗效确切,除此之外还有显著的抗癌、抗心力衰竭、抗心律失常、降低血压、抗动脉粥样硬化、改善脂肪肝等作用。近十年来研究发现黄连素有较好的降血糖作用,但其降糖作用确切机制尚不明确。本文就目前研究发现的黄连素降糖作用机制进行综述。

亚临床甲状腺功能减退症与老年2型糖尿病患者大血管并发症的关系

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与老年2型糖尿病患者大血管并发症的关系。方法回顾性分析2014年5月至2015年6月第四军医大学第一附属医院接收的168例老年2型糖尿病患者的临床资料。根据是否合并SCH，将患者分为对照组（未合并SCH患者，110例）和观察组（合并SCH患者，58例）。记录2组患者一般资料及大血管并发症、心电图及药物使用情况，采用Pearson相关性分析方法和Logistic回归分析法分析SCH与2型糖尿病患者大血管并发症的关系。结果观察组年龄、腰臀比、促甲状腺素（TSH）、总胆固醇、空腹C肽水平和女性比例明显高于对照组，游离甲状腺素、糖化血红蛋白（HbA1c）、踝臂指数和左心室射血分数（LVEF）明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组糖尿病足和心电图异常发生率明显高于对照组[65．5％（38／58）比9．1％（10／110）、69．O％（40／58）比18．2％（20／110）]，差异均有统计学意义（均尸〈0．05）。Pearson相关性分析显示，在老年2型糖尿病患者中，踝臂指数、LVEF、心电图异常与TSH呈负相关（r=-0．225、-0．308、-0．325，均P〈0．05），空腹C肽与-TSH呈正相关（r=0．252，P〈0．05）；逐步Logistic回归方法分析结果显示踝臂指数与年龄和TSH相关；LVEF与空腹C肽相关；心电图异常与腰臀比、性别、HbA1c相关（均P〈0．05）。结论SCH会对老年2型糖尿病患者左心室收缩功能及下肢动脉粥样硬化产生不利影响；早期进行踝臂指数测定，有助于预测全身大血管并发症的发生。

老年糖尿病足患者早期综合护理干预体会

目的:探讨早期综合护理干预对老年糖尿病足(DF)患者的影响。方法:选取老年DF患者137例,随机分为观察组(68例)和对照组(69例)。在常规2型糖尿病(T2DM)治疗基础上,对照组给予常规护理,而观察组给予早期综合护理干预。结果:观察组临床症状改善率和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);足部截趾或溃疡发生率和Fontaine分度情况显著低于对照组(P<0.01)。结论:早期综合护理干预可有效提高DF患者的临床症状改善率和护理满意度,降低足部截趾或溃疡发生率及Fontaine分度情况。

基于品管圈活动的手术室护理在颅脑损伤患者手术中的实施效果

目的 分析品管圈活动在颅脑外伤手术护理中的应用效果。方法 选取第四军医大学第一附属医院（以下简称“我院”）2014年1-7月实施品管圈活动的260例患者作为试验组,由构成品管圈的8名成员按照事先制订好的护理流程进行患者手术前后的护理工作。另选取我院2013年9-12月未实施品管圈活动的100例患者作为对照组,按照脑外科常规手术护理方法进行护理。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、护理满意度、患者依从性、护理质量评分及护理缺陷率。结果 试验组平均手术时间[（57.18±9.62）min]明显短于对照组[（92.21±10.52）min],平均术中出血量[（218.95±3.07）mL]明显少于对照组[（402.44±1.03）mL],术后并发症发生率[4.2%（11/260）]明显低于对照组[24.0%（24/100）],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。试验组护理质量总评分及专业技能、服务态度、考勤各项评分均显著高于对照组（均P〈0.05）,护理缺陷率[4.2%（11/260）]显著低于对照组[19.0（19/100）]（P〈0.05）。试验组满意或非常满意度（47.3%）明显高于对照组（19.0%）,满意度总评分[（96.60±4.81）分]明显高于对照组[（79.28±5.17）分],患者依从性评分[（95.21±4.07）分]明显高于对照组[（81.79±3.39）分],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 品管圈活动在颅脑损伤手术护理中的应用可显著改善工作效率和质量,缩短手术时间,减少术中出血量,避免护理缺陷,提高患者满意度与治疗依从性。

规范化教育联合反馈式教育对糖尿病住院患者胰岛素注射的指导作用

目的探讨规范化教育联合反馈式教育方法对糖尿病住院患者胰岛素注射的指导作用。方法 100例糖尿病住院患者随机分为常规组和实验组,各50例。常规组给予规范化胰岛素注射常规教育和培训,实验组在对照组基础上联合反馈式教育。比较2组干预前后健康知识问卷调查得分和干预后糖尿病复发率。结果干预后,2组健康知识问卷调查得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),实验组得分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组糖尿病复发率0.0%(0/50),低于常规组的16.0%(8/50),差异有统计学意义(P<0.01)。结论在糖尿病患者胰岛素注射中采用规范化教育联合反馈式教育,可有效提高患者注射知识水平,降低糖尿病复发率。

甲状腺功能异常伴周期性瘫痪61例临床分析

目的 探讨甲状腺功能异常合并周期性瘫痪的病因及临床特点。方法 回顾性分析总结了 6 1例甲功异常伴周期性瘫痪患者的临床资料。结果 6 1例中符合甲亢诊断 5 5例 ,符合亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 6例。其中男 5 9例 ,占96 72 % ;女 2例 ,占 3 2 8%。结论 甲状腺功能异常伴周期性瘫痪发病以男性为主 ,除由甲状腺功能亢进引起者外 。

每日一次地特胰岛素治疗后空腹血糖达标患者的临床特征分析:SOLVE^(TM)研究中国数据

目的分析口服降糖药物(OADs)治疗失效的T2DM患者起始加用每日一次地特胰岛素治疗后FPG达标人群的临床特征。方法 SOLVE^(TM)是一项为期24周、多国、开放、非随机的观察性研究,本分析基于SOLVE^(TM)的中国数据,分为FPG达标组(<7.0 mmol/L)和FPG未达标组(≥7.0 mmol/L),比较两组基线特征及加用每日一次地特胰岛素治疗24周后的有效性和安全性指标。结果 FPG达标组(n=1794)和FPG未达标组(n=1073)平均年龄和性别比例相似;FPG达标组糖尿病病程较短,基线时HbA_1c和FPG水平较低,且使用两种以上OADs的患者比例较低。治疗24周后,两组均无重度低血糖发生,轻度低血糖发生率和夜间轻度低血糖发生率相似;与FPG未达标组比较,FPG达标组胰岛素剂量和BMI均较低。结论 OADs治疗失效,且FPG未达标的T2DM患者及时起始每日一次地特胰岛素治疗有助于实现血糖控制达标。

绝对定量的多聚酶链式反应技术的发展现状及其生物医学应用

自1985年Mullis发明了体外多聚酶链反应(PCR)至今,PCR已经发展到第三代技术,即绝对定量的数字化PCR.PCR技术自问世以来,在遗传病、病原体、癌基因等分子诊断领域和法医鉴定等方面发挥了巨大作用.本文简要介绍了PCR技术的发展历程,综述和讨论了绝对定量的数字化PCR的技术路线和应用进展,总结提出了其进一步发展面临的问题,并展望了数字PCR技术在生物医学方面的发展前景.

每日一次地特胰岛素治疗65岁及以上老年2型糖尿病患者安全性和有效性的研究：SOLVE^TM国际临床观察研究中国结果报道

目的探讨65岁以上中国老年T2DM患者起始加用每日1次地特胰岛素的安全性和有效性。方法本研究是一项为期24周的多中心开放观察性研究。本研究将入选的中国患者分为高龄组(≥65岁)和低龄组(<65岁)进行比较分析。结果进入试验的患者中高龄组702例(21.5%),低龄组2565例(78.4%)。整个研究过程中两组均未报告严重药物不良反应和严重低血糖事件。和胰岛素治疗前比较,试验结束时平均体重的变化值高龄组-0.17kg(95%CI:-0.39~0.04),低龄组-0.15kg(95%CI:-0.29^-0.01);HbA1c变化值高龄组-0.99%(95%CI:-1.12^-0.86),低龄组-1.22%(95%CI:-1.29^-1.14);FPG变化值高龄组-2.48 mmol/L(95%CI:-2.69^-2.27),低龄组-2.74mmol/L(95%CI:-2.86^-2.62)。试验结束时,高龄组试验前接受过胰岛素治疗的患者平均胰岛素日剂量为12.33IU,未接受过胰岛素治疗的患者为15.38IU;低龄组试验前接受过胰岛素治疗的患者平均胰岛素日剂量为15.03IU,未接受过胰岛素治疗的患者16.98IU。结论对65岁以上老年T2DM口服降糖药效果不佳的患者起始加用每日1次地特胰岛素治疗安全有效,其安全性及降糖效果均与65岁以下患者相似。

我国中老年女性血尿酸水平和心律失常关系的研究

目的通过横断面研究观察我国中老年女性血尿酸(SUA)水平和心律失常风险的关系。方法以2007～2008年我国糖尿病和代谢异常研究数据库中,同时具备SUA和心电图明尼苏达码>50岁的女性为研究对象,按SUA水平分为低、中、高3组。以OR值和Meta分析比较心律失常风险在组间的统计学差异。以Logistic回归和Meta分析校正其他心血管事件危险因素后,比较心律失常风险在不同组间的统计学差异。结果共2172例纳入分析,高尿酸(HSUA)组心律失常风险高于中尿酸(MSUA)组(OR:1.98,95%CI:1.12～3.50)和低尿酸(LSUA)组(OR:1.73,95%CI:1.11～2.71)。校正其他心血管事件危险因素后,HSUA组心律失常风险仍高于MSUA组(校正后OR:2.36,95%CI:1.26～4.39)和LSUA组(校正后OR:1.80,95%CI:1.11～2.90)。MSUA组和LSUA组心律失常风险比较差异无统计学意义(OR:0.84,95%CI:0.55～1.30)。结论高尿酸血症(HUA)与我国中老年女性心律失常独立相关,SUA升高是我国中老年女性危险因素之一。

不同月龄大鼠胰腺促性腺激素释放激素的表达变化及其与糖代谢的关系

目的研究不同月龄大鼠胰腺促性腺激素释放激素(GnRH)mRNA的表达及其与糖代谢的关系。方法按月龄将Wistar大鼠分为:幼龄组(1～2个月),中龄组(7～8个月),老龄组(14～16个月),每组7或8只。对各组大鼠进行OGTT实验,测定空腹及糖负荷后30min、60min、120min的血糖和胰岛素水平。实时定量PCR测定各组大鼠GnRH的mRNA表达水平。结果 (1)OGTT实验结果表明,老龄组糖负荷后60min和120min血糖和胰岛素水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖负荷后30min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值(△I_(30)/△G_(30))、糖负荷后120min净增胰岛素与净增葡萄糖的比值(△I_(120)/△G_(120))均高于其余两组(P<0.01)。(2)RT PCR结果表明,GnRH mRNA的相对表达量分别为幼龄组0.66、中龄组0.75、老龄组0.26,老龄组存在低表达(P<0.05)。(3)所有大鼠GnRH mRNA表达水平与FBG(r=-0.628,P<0.01)、2hBG(r=-0.889,P<0.05)均呈负相关,与FIns(r=-0.636,P<0.05)、2hIns(r=-0.874,P<0.01)亦呈负相关,与△I_(30)/△G_(30)(r=-0.573,P<0.05)、△I_(120)/△G_(120)(r=-0.600,P<0.05)、HOMA-IR(r=-0.718,P<0.05)均呈负相关。结论老龄大鼠胰腺GnRHmRNA表达水平下降,且与血糖、胰岛素及胰岛素分泌指数呈负相关,提示胰腺GnRH表达的改变可能与老年性糖代谢异常的发生有关。

循证护理在手术室护理中的应用效果分析

目的探讨循证护理在手术室护理中应用效果。方法选取我院手术患者153例,随机分二组,76例患者行传统护理为对照组,77例患者行循证护理为观察组,分析护理质量、患者及主治医师满意度、并发症情况。结果观察组护理质量明显好于对照组,观察组患者满意度、主治医师满意度均明显高于对照组,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可显著提高患者及主治医师满意度,提高护理质量,减少并发症。

代谢综合征：中华医学会糖尿病学分会标准（2013版）的可能争议

代谢综合征（MS）是心血管多种代谢危险因素个体内聚集的状态，包括肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压。随着全球肥胖的流行，MS越来越受到重视，但其在演变过程中诊断标准却有多个版本，这给科研和临床工作带来了很大的困惑。

胰岛素自身免疫综合征一例

胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome， IAS）又称自身免疫性低血糖症（autoimmune hypoglycemia， AIH）[1]，是由日本的Hirata等于1970年首次报道，故又称Hirata病。其主要临床特点为反复空腹或餐后晚期的低血糖发作、血胰岛素水平升高、胰岛素自身抗体（IAA）或胰岛素受体抗体阳性[2]。IAS患者比较少见，现报道1例。