融入式医学人文教育在妇产科临床教学中的探讨

医学模式向"生物-心理-社会医学模式"的转变,使得医学人文教育的重要性日益突出。通过分析目前我国妇产科临床教学中医学人文教育的匮乏和紧迫性,提出优化教师人文素养;循序渐进,融入式教学、渗透式教学、多样化教学等对策和建议。

妇产科临床教学的困惑与思考

临床教学是帮助医学生将基础理论知识转化为医疗实践能力的重要阶段,妇产科学作为一门操作性很强的临床课程,目前的临床教学面临诸多困惑。通过分析目前我国在妇产科临床教学的现况,针对存在的教学资源不足,教学方法单一、医学人文缺失等问题提出了相应的对策和建议。

超声诊断胎盘巨大绒毛膜血管瘤伴梗死1例

患者女,29岁,孕27＋6周,孕4产2,因阴道间断出血5 d,加重半天来我院夜间急诊就诊。超声检查：胎儿各径线测量均未见明显异常,羊水适量,胎盘位于子宫后壁,功能Ⅰ级,厚度2.7 cm;胎盘下缘,宫颈内口上方表面见一大小9.7 cm×8.3 cm×9.0 cm实性低回声包块完全覆盖宫颈内口,间有不规则的无回声区,形态不规则,边界清;CDFI示其内未见明显的血流信号（图1）。

Rab25基因siRNA表达载体的构建鉴定及在人卵巢癌细胞A2780中的表达

目的为研究Rab25基因的功能及卵巢癌的基因治疗,构建针对Rab25基因的siRNA表达载体,转染细胞A2780后观察其对Rab25基因表达的抑制作用,为探索卵巢癌基因治疗的新途径打好基础。方法根据基因库上的Rab25mRNA序列,设计并合成两端含有酶切位点的64个碱基的寡核苷酸链。寡核苷酸链退火后用T4DNA连接酶连接到线性化的pSUPER质粒中,并对重组质粒(命名为pSUPER/Rab25siRNA)进行酶切及序列鉴定,后转染卵巢癌细胞A2780,RT-PCR检测转染前后Rab25的表达情况。结果双酶切证实Rab25siRNA表达载体克隆构建成功,插入片段测序结果与合成的siRNA结果一致。RT-PCR检测显示转染卵巢癌细胞A2780后有效抑制了Rab25基因的表达。结论成功构建Rab25siRNA表达载体,为卵巢癌基因治疗开辟新途径。

在继续医学教育中开展计算机知识学习的问题与对策

根据目前计算机技术已深入到医学诊断、治疗及科研领域且发展迅速的现状 ,提出在继续医学教育中开展计算机知识学习的问题 ,并针对不同年龄段卫生工作者的具体情况进行了探讨并提出了相应的对策 ,这对于提高卫生工作者的综合素质也有着重要的意义。

妊娠剧吐致Wernicke脑病临床病例报道及分析

目的:探讨妊娠剧吐致Wernicke脑病的诊断和治疗。方法:回顾分析4例妊娠剧吐合并Wernicke脑病患者的临床诊断、治疗过程,总结并复习文献资料。结果:4例患者经对症治疗后病情好转,3例终止妊娠,1例继续妊娠,均未留下后遗症。结论:妊娠剧吐致Wernicke脑病的临床表现不典型,早诊断、早规范治疗是关键,必要时终止妊娠。

MyoSure宫腔镜组织切除系统治疗难治性宫腔残留疗效评价

目的临床评价美奥舒(MyoSure)宫腔镜组织切除系统处理难治性宫内妊娠物残留的切割效率和安全性。方法以2014年11月至2015年12月在第四军医大学第一附属医院妇产科就诊,结合病史、B超及宫腔镜检查,确诊的难治性宫内妊娠物残留患者60例,随机分为两组,MyoSure组31例,行MyoSure宫腔内组织切除术;宫腔镜组29例,行宫腔镜下难治性宫内残留组织电切术。结果 MyoSure组、宫腔镜组完全清除率分别为96.77%、93.10%,MyoSure组宫内妊娠物残留完全清除率显著高于宫腔镜组,差异有统计学意义(χ~2=22.32,P<0.01);MyoSure组与宫腔镜组比较:分泌中期子宫内膜厚度显著升高,平均手术时间、月经恢复时间显著降低,差异均有统计学意义(t值分别为3.68、-4.25、-4.38,均P<0.05)。结论 MyoSure宫腔镜组织切除术可能是治疗难治性宫腔残留的最佳方法,尤其对于有生育要求难治性宫腔残留患者的治疗发挥重要作用。

7738例羊水染色体核型分析

目的探讨羊水穿刺胎儿对7 738例妊娠中、晚期孕妇经腹羊膜腔穿刺,染色体检查的指征及羊水穿刺产前诊断的有效性和安全性。方法采用羊水细胞原代培养,制备染色体,G显带进行染色体核型分析。结果 7 738例羊水穿刺术中,检出异常核型375例,异常率为4.85%。其中,21三体191例(51.34%),18三体55例(14.79%),13三体7例(1.88%),22三体1例(0.27%),多倍体2例(0.54%),标记染色体6例(1.61%),性染色体异常44例(11.83%)(分别是12例47,XXY;4例47,XYY;10例47,XXX和18例45,X),嵌合体8例(2.15%),结构异常61例(16.27%)。375例异常核型中,48例(12.90%)染色体异常是孕妇高龄,52例(13.99%)是血清学筛查高风险,120例(32.00%)是无创产前筛查(NIPT)检测高风险,6例(1.61%)是不良孕产史,139例(37.63%)是超声异常,8例(2.15%)是夫妻一方染色体异常,2例(0.54%)有家族遗传病史。结论在产前诊断过程中,要结合血清学筛查结果、NIPT检测、超声检查和侵入性产前诊断方法的联合应用,以避免染色体异常患儿的出生,提高我国人口素质。

卵巢癌uPA及HPA的表达与肿瘤转移的相关性研究

目的探讨尿素酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminigen activator,uPA)、乙酰肝素酶(heparanase,HPA)在卵巢上皮癌和淋巴结转移癌中表达及其与肿瘤侵袭的关系。方法应用免疫组化SABC法,对65例卵巢上皮肿瘤手术标本进行uPA和HPA蛋白表达的测定。结果uPA、HPA在卵巢上皮癌中阳性表达率分别为66.7%、51.1%,其明显高于良性肿瘤及正常组织,有淋巴结转移的肿瘤的阳性表达率分别为78.1%、62.5%,无淋巴结转移的肿瘤阳性表达率分别为38.1%、23.1%,uPA和HPA高表达与卵巢癌侵袭和淋巴结转移关系密切(P<0.05)。uPA和HPA在卵巢癌中的表达无显著性差异(P>0.05)表达成正相关(r=0.724)。结论uPA和HPA蛋白的表达与卵巢癌的侵袭和转移有显著的相关性。

Rab25基因siRNA表达载体的构建鉴定及在人卵巢癌细胞A2780中的表达

为研究Rab25基因的功能及卵巢癌的基因治疗,构建针对Rab25基因的siRNA表达载体。转染细胞A2780后观察其对Rab25基因表达的抑制作用,为探索卵巢癌基因治疗的新途径打好基础。根据基因库上的Rab25 mRNA序列,设计并合成两端含有酶切位点的64个碱基的寡核苷酸链。寡核苷酸链退火后用T4DNA连接酶连接到线性化的pSUPER质粒中,并对重组质粒(命名为pSUPER/Rab25siRNA)进行酶切及序列鉴定,后转染卵巢癌细胞A2780,RT-PCR检测转染前后Ra25的表达情况。双酶切证实RaB25sinRNA表达载体克隆构建成功,插入片段测序结果与合成的siRNA结果一致。RT-PCR检测显示转染卵巢癌细胞A2780后有效抑制了Rab25基因的表达。成功构建Rab25siRNA表达载体,为卵巢癌基因治疗开辟新途径。

宫颈癌组织与细胞中HER-2/neu和Ras的表达及意义

目的:研究HER-2/neu(c-erbB-2)和Ras癌基因在宫颈癌组织和细胞中的表达,以探讨其在宫颈癌发生发展中的作用及相互关系。方法:采用免疫组化SP法检测20例正常宫颈组织、40例宫颈腺癌及45例宫颈鳞癌组织和宫颈腺癌HeLa细胞、鳞癌SiHa细胞中P185c-erbB-2和P21ras蛋白的表达。结果:P185c-erbB-2和P21ras蛋白在正常宫颈组织中均不表达,在鳞癌中的阳性表达率分别为13.3%、28.9%,在腺癌中的阳性表达率分别为27.5%、55.0%。P21ras在宫颈腺癌及鳞癌组表达均显著高于正常组(P<0.001,P=0.007),同时腺癌组明显高于鳞癌组(P=0.015);P185c-erbB-2在腺癌中的阳性表达率较正常组高(P=0.009),鳞癌组与正常组及腺癌组与鳞癌组相比差异不具有显著性(P>0.05)。P185c-erbB-2和P21ras蛋白的高表达与细胞分级有明显相关性(P<0.001),与临床分期、淋巴结转移无关;癌组织中两者的表达显著相关(kappa=0.405,χ2=53.21,P<0.001)表达程度一致率为63.5%;在HeLa细胞中两者均为强表达,而SiHa细胞中均为弱表达。结论:P185c-erbB-2和P21ras蛋白在宫颈癌组织及细胞中同时过表达,尤其在腺癌中更为突出,可能成为腺癌治疗的新靶点。

1型神经纤维瘤基因抑癌机制的研究进展

1型神经纤维瘤病(NF1)是一种常染色体显性肿瘤易患性综合征,基因定位于人染色体17q11.2区域。近期新一代测序技术揭示了散发的体细胞肿瘤与NF1基因的畸变或缺失相关。NF1基因及其蛋白具有肿瘤抑制作用,在肿瘤的发生、发展中扮演着关键角色。由于基因突变或缺失,失去正常功能的神经纤维蛋白通过相应肿瘤通路导致细胞增殖和迁移加剧。进一步研究NF1基因及其产物在散发肿瘤中的机制,可为发展新的治疗策略提供依据。

水凝胶与硅凝胶生物学性状评价

目的 :比较国产聚丙烯酰胺水凝胶、硅凝胶植入香猪乳腺组织后与周围组织之间的关系 ,从而为临床应用提供理论指导。 方法 : 定时采取植入物及周围组织标本行大体、病理、比重及高效液态色谱检查。结果 :水凝胶、硅凝胶在注入香猪乳腺下 2周后均出现包绕充填物的纤维组织 ,1月后稳定 ,水凝胶组纤维明显薄于硅凝胶组 ,在引起急、慢性炎症反应、异物刺激反应方面 ,水凝胶组优于硅凝胶组 ;1年中在各实验设计时段内 ,利用液相色谱法 ,在 2 5 4nm波长 ,0 .5 μg/ml水平上均未检测出水凝胶在香猪体内有丙烯酰胺单体析出。 结论 :在生理条件下聚丙烯酰胺水凝胶及硅凝胶至少 1年以内是稳定的。

乙酰肝素酶基因转染SKOV3细胞对细胞增殖、黏附、侵袭能力的影响

背景与目的:乙酰肝素酶(heparanase,HPA)是能降解细胞外基质和基底膜的β-D-葡萄糖醛酸内切酶。HPA在人类正常组织局限于胎盘和免疫器官有表达,但在许多恶性肿瘤中有高水平的表达,促进了肿瘤的侵袭和转移。本文探讨乙酰肝素酶基因转染卵巢癌SKOV3细胞后对细胞生长、黏附、侵袭能力的影响。方法:以携带HPA基因的质粒(pCDNA3.0-HPA)经脂质体介导转染SKOV3细胞。RT-PCR法检测转染后HPA mRNA表达水平;MTT法检测SKOV3细胞生长曲线及细胞与细胞外基质的黏附;同质黏附试验和细胞分离试验检测细胞间的黏附和分离能力;利用transwell小室检测卵巢癌细胞SKOV3细胞的侵袭能力;流式细胞仪测细胞周期;免疫组化法检测卵巢癌细胞中HPA蛋白表达。结果:与对照组和空载组比较,转染组HPA mRNA水平上调,差异有显著性(t=-128.726,-96.959,P<0.01);细胞周期中S期指数明显增多;细胞生长曲线显示细胞生长速度增快;对细胞外基质的黏附率明显升高(t=11.824,11.234,P<0.01);同质黏附率降低(t=-14.455,-18.348,P<0.01);细胞分离率增强(χ2=869.847b,796.068b,P<0.01);穿透重组基底膜的细胞数目显著增高(t=11.964,12.263,P<0.01);细胞浆中的HPA蛋白表达显著上升。结论:转染HPA基因可以促进卵巢癌细胞的生长增值,增强卵巢癌细胞的侵袭转移能力。

934例绒毛染色体核型分析

目的探讨绒毛取样产前诊断的有效性和安全性。方法 B超定位经腹绒毛取材法,采用绒毛细胞短期培养法,制备染色体,G显带进染色体核型分析。结果 934例绒毛标本中,其中85例为流产胚胎,培养成功率为99.46%。849例绒毛活检术中,异常核型75例,异常率为8.83%。其中多倍体8例,12-三体2例,13-三体2例,16-三体10例,18-三体10例,21-三体7例,22-三体2例,标记染色体2例,性染色异常9例,分别是1例47,XXY和8例45,X0。嵌合体3例,结构异常6例,染色体多态性14例,涉及的染色体有16、15、13。85例胚胎终止发育后,清宫术绒毛取材,进行胎儿染色体核型分析,检测出27例染色体异常核型,检出率为31.76%。结论绒毛染色体核型分析是孕早期产前诊断和胚胎停止发育原因分析常用的方法,是早期、快速、有效、安全的产前诊断方法。将绒毛染色体分析技术广泛应用于临床产前诊断,有效避免染色体异常儿的出生,对提高我国人口素质有重要的意义。

剖腹产术后感染性大出血(附4例报告)

近年来,剖腹产率不断上升,剖腹产并发术后感染性大出血亦相应增加。如诊断不清或处理不当,甚至危及生命,应引起高度重视。我科自1984年8月～1986年12月诊治4例。现报道如下。临床资料本组4例中,2例由外院转入。1例经诊刮病理证实子宫内膜炎,余3例行子宫切除均经病理证实。

248例21-三体综合征患儿及其父母染色体核型分析

目的对2011年1月至2012年12月期间因疑似21-三体综合征来就诊的患者及其确诊患儿父母进行外周血染色体检查。探讨21-=体综合征患儿与患儿父母染色体核型异常的关系。方法采用外周血淋巴细胞培养技术,利用常规G显带技术进行染色体核型分析。结果检出21-三体综合征248例,单纯型234例,易位型患者12例,嵌合型患者2例。161例患儿父母双方及47例患儿父母一方进行外周血染色体分析,其中核型多态性占10.3%,易位型占4.3%,臂间倒位占1.1%,双着丝粒占0.8%。结论 21-三体综合征以新发突变为主。

IVF-ET周期中雌激素水平对其妊娠结局的相关影响

目的:探讨控制性超促排卵周期中血清雌激素水平与体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的妊娠结局相关性。方法:回顾性分析163个IVF/卵细胞浆单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)-ET周期,分别测定注射人绒毛膜促性腺激素(Human chorinonic gonadotrophin,hCG)和移植日(Embryo transfer,ET)时血清雌激素水平,ET日血清雌二醇(Estradiol,E2)浓度变化分为5组。A组:18个周期,E2下降幅度<40%;B组:21个周期,E2下降幅度40-49%;C组:28个周期,E2下降幅度50-59%;D组:38个周期,E2下降幅度60-69%;E组:58个周期,E2下降幅度≥70%。将妊娠组(65例)及非妊娠组(98例)的上述E2下降幅度作一回顾性的分析对比。结果:A组妊娠率和胚胎种植率最高。E组妊娠率和胚胎种植率降低,与A组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:IVF/ICSI-ET新鲜周期中移植日雌激素水平呈不同程度下降。移植日时血清E2水平下降及其幅度对妊娠率和胚胎种植率无明显影响,对制定黄体支持方案有一定的临床价值。

医学教育中创新能力培养的意义

医学生创新能力的培养是当前高等医学院校素质教育的主要内容.如何培养医学生的创新能力是值得广大医学教育工作者思考的一个重要问题.本文从医疗卫生事业的变革,教师的主导作用与学生的主体作用以及校园环境等方面对医学生创新能力的培养这一问题展开探讨.

宫外孕误诊原因分析

宫外孕为妇产科常见的急腹症,必须及时确诊并妥善处理,否则易致生命危险。多数宫外孕的症状和体征并不典型,易与妇科其它疾病及某些内、外科疾病相混淆,故及时正确地作出鉴别诊断极为重要。现根据我们的临床实践,总结经验教训如下,旨在通过误诊原因的分析,能对该病作出早期诊断。一、宫外孕与阑尾病变相互误诊 1.宫外孕常常误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。本组有1例无闭经史,突然右下腹痛伴恶心呕吐及不规则阴道流血。妇科检查右下腹肌紧张,有压痛及反跳痛,子宫稍大,压痛,子宫右上方们及4×4×3cm包块,活动差,有压痛。体温37.5℃,白细胞数11.8×10~9/L(11800/m^3),中性粒细胞0.85(85%),