PBL教学法在急诊临床教学中培养学生逆向思维能力的探讨

目的探讨PBL教学法在急诊临床见习教学中培养学生逆向思维能力的效果。方法选择我校2004级医疗五年制临床见习学生，随机分成实验组（采用PBL教学法教学）和对照组（采用传统的LBL教学法教学），利用试卷考核和问卷调查的形式评估教学效果。结果试卷考核中，实验组考核分数明显高于对照组（P≤0．05）。问卷调查中，实验组对各项目的感受较对照组显著（P≤0．01）。结论PBL教学法的引进，为急诊临床教学培养学生逆向思维能力提供了一条新思路。

创伤救治中的医源性辐射损伤

放射学检查在创伤救治中具有重要价值,能够快速准确地评估病情和指导临床决策,进而改善救治效果,但检查过程暴露的电离辐射会增加患者肿瘤发生的风险。研究显示目前医务人员对于医源性辐射损伤的认识并不充分,创伤救治中有过度使用放射学检查的趋势。临床医师、放射科医师、设备研发与制造人员、受检者及政府卫生监管部门应共同承担责任,积极采取有效措施,发挥放射学检查作用的同时,力争把伤员辐射暴露降到最低。

C反应蛋白及B型脑钠肽联合血糖异常对急性心肌梗死患者预后的评估价值

目的探讨联合检测C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(NT-proBNP)、血糖异常对急性心肌梗死(AMI)预后的评估价值。方法选自2009年1月至2011年12月中国人民解放军第四军医大学第一附属医院急诊科收住的180例AMI患者,对其进行回顾性分析,依据有无主要不良心血管事件分为不良心脏事件组和非不良心脏事件组,检测并比较两组患者的CRP、NT-proBNP和血糖值。结果随访所有经观察180例AMI患者中,有34.40%发生心脏不良事件,其中7.8%发生猝死。非不良心脏事件组与不良心脏事件组比较,CRP[(20.27±6.73)mg/L vs(42.27±8.02)mg/L],NT-proBNP[(131.81±72.97)ng/L vs(387.43±171.23)ng/L]和血糖值[(6.97±2.19)mmol/L vs(12.78±1.33)mmol/L]均低于不良心脏事件组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRP、NT-proBNP和血糖值联合检测对AMI后发生主要不良心脏事件有较好的判断和预防。

Ku70蛋白在肝细胞癌患者体内的表达规律及其意义

目的研究Ku70蛋白在肝细胞癌(HCC)患者体内的表达规律及其临床意义。方法采用免疫组织化学染色方法检测106例肝癌、癌旁和92例正常肝组织中Ku70蛋白的表达,探讨Ku70蛋白表达与临床病理参数的关系及与生存情况的关系。结果肝癌组织中Ku70蛋白阳性表达率高于癌旁组织和正常肝组织(P<0.01)。ChildPugh分级、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期是HCC患者肝癌组织中Ku70蛋白表达水平升高的危险因素。生存分析表明低表达组的生存率显著高于高表达组(P<0.05)。结论 Ku70蛋白可作为HCC早期筛查和预后判断的新型肿瘤标志物。

前列腺癌相关危险因素的研究进展

在全球范围内,前列腺癌已经成为男性仅次于肺癌的第二常见恶性肿瘤。除了公认的年龄、种族以及家族遗传史外,前列腺癌的相关危险因素目前尚不明确。尽管大量临床研究探究了饮食、生活习惯、各类药物以及环境对前列腺癌的影响,研究结果仍存在争议。本文总结了当前有关前列腺癌相关危险因素的最新临床证据,以期为未来前列腺癌的防治工作提供参考。

血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析

目的观察和分析血液灌流技术(HP)在急性重度有机磷杀虫剂中毒(AOPP)救治中的疗效。方法将49例AOPP患者分灌流组(HP组)和对照组。对照组给予彻底清除毒物,尽早应用阿托品、胆碱脂酶复能剂等常规治疗;HP组在以上治疗的基础上加用血液灌流治疗。比较两组的治愈率、阿托品总用量、平均住院时间、血清胆碱脂酶(CHE)活性变化。结果两组的治愈率无显著差异(P>0.05),但HP组阿托品的总用量和住院日均显著低于对照组(P<0.01)。HP组在进行第1次血液灌流后测定的血清CHE活性明显高于对照组治疗后同时间的血清CHE活性(P<0.01)。中毒后48 h内不同时间点进行血液灌流,均可显著提高血清CHE活性,但在24 h内进行首次血液灌流导致CHE活性上升的幅度明显高于24 h以后进行血液灌流的效果。结论HP在AOPP的救治中疗效显著。

注射A型肉毒素美容致中毒一例

肉毒杆菌毒素中毒是肉毒梭状芽孢菌外毒素所致的中毒性疾病.肉毒杆菌毒素有极强的嗜神经毒性,肉毒杆菌毒素中毒以不同程度和不同部位的肌肉麻痹或瘫痪为主要临床表现.肉毒杆菌毒素中毒的常见病因是摄入被肉毒杆菌及毒素污染的食物,多系家庭自制的豆瓣酱、发酵的臭豆腐等,此类中毒发病具有明显的区域性,我国西北地区为高发区[1].但近年因肉毒素用于整形美容治疗日渐增多,导致临床出现一批肉毒杆菌毒素中毒患者,值得急诊医师和神经内科医师关注.现报告1例注射A型肉毒素美容致中毒患者的诊治经过.

ALK阴性小肠间变性大细胞淋巴瘤出血死亡一例

患者，男，28岁，因“发热30余天，便血4天”于2014年12月10日入院，患者30天前出现发热，体温最高40．0℃，曾于外院就诊，行结核相关检查、骨髓穿刺活检、血培养未见异常，病毒系列未见阳性病原学结果，诊断不明确，为控制发热，曾给地塞米松静脉注射治疗，患者发热无明显缓解，体温39℃以上，呈稽留热。

太白楤木根皮的质量标准研究

目的建立太白槐木根皮的质量标准。方法采用薄层色谱法（TLC）和理化性质法对太白稳木根皮进行定性鉴别；紫外一可见分光光度法（UV—vis）对其所含主要有效成分槐木总皂苷进行含量测定。结果TLC法可检出太白格木根皮中齐墩果酸的特征斑点；浓硫酸-醋酐反应可检出三萜皂苷；齐墩果酸在49．35-148．05μg范围内与吸光度线性关系良好（r=0．9997），平均加样回收率100．04％（RSD=0．58％）。结论该方法简便、快速、准确、灵敏、专属性强、重复性好，可用作太白槐木根皮的质量控制。

乌司他丁联合比阿培南治疗重症肺炎的临床研究

目的探讨乌司他丁联合比阿培南治疗重症肺炎的临床疗效。方法选取2015年5月—2017年5月在中国人民解放军第四军医大学第一附属医院治疗的重症肺炎患者90例,随机分为对照组(45例)和治疗组(45例)。对照组静脉注射注射用比阿培南,0.3 g加入生理盐水100 m L,1次/8 h;治疗组在对照组基础上静脉注射注射用乌司他丁,25万U加入生理盐水100 m L,2次/d。两组患者均治疗2周。评价两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者细菌清除率、临床症状改善情况、血清学指标和血清肺表面活性蛋白水平。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为80.00%、95.56%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者细菌清除率为86.67%,明显高于对照组的63.33%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组的退热时间、肺部啰音消失时间和咳嗽消失时间均明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)和可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)水平均显著降低(P<0.05);且治疗组比对照组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组血清肺表面活性物质相关蛋白-A(SP-A)、肺表面活性物质相关蛋白-B(SP-B)、肺表面活性物质相关蛋白-C(SP-C)、肺表面活性物质相关蛋白-D(SP-D)水平均显著降低(P<0.05);且治疗组患者血清肺表面活性蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合比阿培南治疗重症肺炎可有效改善患者临床症状、降低机体炎症反应,改善血清肺表面活性蛋白,具有一定的临床推广应用价值。

血液灌流在急性重度有机磷农药中毒治疗中的应用

目的探讨血液灌流在治疗急性重度有机磷农药中毒中的应用方法和价值。方法选择2008年1月至2008年10月所有符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准的急诊住院患者。将行血液灌流治疗的患者，根据应用血液灌流器的不同，随机分A组（HA230型灌流器）和B组（HA330型灌流器）；将未行血液灌流治疗的患者设为C组（对照组）。除血液灌流外，三组的常规治疗是一致的。比较各组临床治疗效果、治疗前及治疗后24h内患者血浆胆碱脂酶活性和血清中TNF-α，IL-1β，IL-6，IL-8的变化拼进行统计学分析。结果A组和B组的治愈率明显高于C组（P〈0．05），C组阿托品总用量和平均住院时间均显著大于A组和B组（P〈0．01）。A组和B组在进行血液灌流治疗后4h和24h，胆碱脂酶活性均显著高于治疗前的水平（P〈0．01）；尤其在治疗后24h处，B组胆碱脂酶活性明显高于A组（P〈0．05）；C组同时点胆碱脂酶活性均明显低于A组和B组。A组和B组中，血液灌流后24h内TNF-α，IL-1β，IL-6和IL-8的水平较血液灌流前均明显下降（P〈0．01），尤其B组的上述4个炎症介质显著低于A组同时期的数值（P〈0．01）。结论除了吸附毒素外，血液灌流可通过对炎症介质的清除作用，起到有效防治急性有机磷农药中毒的目的。

支气管动脉栓塞治疗大咯血致脊髓损伤1例

支气管动脉栓塞术治疗大咯血是一种安全、高效的治疗手段，但支气管动脉栓塞存在一定的并发症，通过报道一例支气管动脉栓塞致脊髓损伤的临床资料，并分析致脊髓损伤的原因及治疗，充分认识发生并发症的危险因素，积极预防并发症的发生提供依据。