烧伤外科住院医师规范化培训的实践与体会

住院医师规范化培训是临床医学专业学生毕业后经过国家规定的培训基地进行系统的住院医师轮转培训的一种制度,是医学生毕业后教育的重要组成部分,也是医学专业人才培养的重要阶段。随着烧伤外科学的不断发展和收治病种的不断扩大,对住院医师的专业技术水平提出了更高的要求。我科从培训计划、临床思维、医教研能力、医患沟通、及考核制度等方面进行了一定的探索实践,取得了较好的培训效果。

烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗体会

烧伤患者的治疗和愈合主要是通过依靠其瘢痕的修复来完成的[1] 。但是烧伤患者的瘢痕往往超过了其正常的大小,尤其是烧伤患者颈部、面部瘢痕的不美观,会导致患者的心理障碍,更有甚者因为这些不美观无法得到社会的接纳,进而走上了自暴自弃的道路[2] 。因此如何加强烧伤患者瘢痕部位修复,使其肤色能够接近正常的普通肤色,是整个整形外科治疗的关键。过去对于烧伤患者的治疗主要是停留在采用瘢痕松懈植皮术或者皮肤皮瓣移植术来加以治疗,但是这种疗法的临床局限性较强,并且疗效不够稳定,容易造成大面积的感染,因而在不断的发展中被皮肤软组织扩张术替代了[3]

严重烧伤患者脓毒症并发情况及其影响因素分析

目的研究严重烧伤患者脓毒症并发情况,探讨影响脓毒症发病的因素,降低患者的死亡率。方法选取2015年5月——2016年2月收治的495例严重烧伤患者,其中严重烧伤并发感染脓毒症的患者180例为脓毒症组,剩余315例烧伤患者为非脓毒症组,研究年龄、性别、烧伤面积、有无吸入性损伤、烧伤原因、入院时间、首次手术时间等7个可能影响脓毒症并发的相关因素,并比较不同烧伤面积与脓毒症的发病关系。结果两组的入院时间、烧伤面积、是否合并吸入损伤及首次手术时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。脓毒症组烧伤面积为≤50%总体表面积(TBSA)患者少于非脓毒症组,烧伤面积为51%~80%和>80%TBSA的患者多于非脓毒症组(P<0.01)。烧伤面积≥51%TBSA、首次手术时间>2 d或未行手术治疗是并发脓毒症的独立危险因素(P<0.01)。结论影响严重烧伤患者脓毒症发病的因素包括烧伤面积与首次手术时间,提示及时治疗可能避免脓毒症发生。

封闭负压引流联合局部氧疗对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响

目的观察封闭负压引流(negative pressure wound therapy,NPWT)联合局部氧疗对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响。方法以腹腔注射链脲佐菌素诱导糖尿病SD大鼠模型,并在其背部用蒸汽喷头制作皮肤烫伤模型。将90只糖尿病背部烫伤SD大鼠随机分为糖尿病烫伤对照组(A组)、NPWT治疗组(B组)和NPWT联合局部氧疗组(C组),每组30只,并给予相应处理。伤后7 d、14 d和21 d测量创面愈合率并留取标本进行常规病理检查,并以Western blotting实验检测创面组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达情况。结果 B组和C组在伤后7 d、14 d和21 d时创面愈合率及VEGF蛋白表达量均高于A组(P<0.01)。C组伤后7 d和14 d时创面愈合率及VEGF蛋白表达量高于B组(P<0.01)。病理检查提示C组大鼠创面炎性反应较轻,肉芽组织和上皮细胞生长速度较快。结论与单纯NPWT治疗相比,NPWT联合局部氧疗能促进创面组织内新生血管的生长,提高创面愈合效率,使创面愈合时间明显缩短。

1例腹腔镜下取大网膜移植修复右下肢深度创面的手术配合

总结1例腹腔镜下取大网膜移植修复右下肢深度创面的手术配合。手术由2个科室协作完成,护士必须做好充分的术前准备工作,加强医护间交流;巡回护士要确保仪器安全使用,保持手术间温度避免血管痉挛,术中加强观察,及早发现病情变化;器械护士要熟悉手术操作器械及步骤,准确传递器械。

一种可伸缩手术脚凳的设计与应用

在临床工作中，由于手术医生的身高和患者手术部位的不同，部分手术需要医生站在脚凳上完成，在脚凳上为患者进行手术，这样有利于术者能够更清晰的看到术野，而现有的手术脚凳空间较小，往往只能站立一个人，因此，一般在手术室内放置有多个手术脚凳，这样则占用了手术室的空间，而目前临床应用的手术脚凳高度都是固定不可调的，因此为了解决上述问题，我院研究了一种手术脚凳，可以通过设置的滑轮轻松调节该手术脚凳的高度，效果满意。现报道如下。

新生儿60%面积烧伤的护理

总结了1例出生即致60%全身烧伤新生儿的护理经验。护理要点为,对患儿进行休克期治疗和护理,对创面进行预防感染、促生长治疗和护理,保证营养供给,加强围手术期护理。本例创面修复好,顺利出院。