第七讲 超声诊断在妇科疾病中的应用

一、解剖生理概要女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,输卵管与卵巢合称为附件。子宫位于盆腔中央,正常时为前倾前屈位,宫体与宫颈间形成钝角。前与膀胱形成膀胱子宫陷凹,后与直肠形成子宫直肠陷凹。子宫为一空腔性厚壁器官,呈前后略扁的倒置梨形,分底、体、颈三部分,体与颈之间有长约1cm的狭窄部分称峡部。

第八讲 超声诊断在产科中的应用

一、解剖生理概要妊娠全过程分为三个阶段:(1)孕卵期——2周(至妊娠第4周),完成着床;(2)胚胎期——5周(妊娠第5～9周),各器官形成,易发生器官畸形;(3)胎儿期——妊娠第10周至足月分娩。妊娠足月时子宫可长达35cm,重量为非孕时的15～20倍,容量平均约5000ml。

先天性心脏和大血管畸形的电子束计算机断层摄影术诊断——与超声心动图的对照研究

目的 :探讨电子束计算机断层摄影术 (EBT)和超声心动图在先天性心脏和大血管畸形诊断中的价值。 方法 :收集 3 4例分别经超声心动图和EBT检查的心脏和大血管畸形诊断资料 ,其中 18例经心血管造影检查证实 ,2 1例有手术结果对照。 结果 :EBT诊断符合率 82 4% ,超声心动图诊断符合率 73 5 %。EBT对心外大血管畸形诊断准确率为 97 9% ,明显优于超声心动图 (5 3 2 % )。而超声心动图对心内畸形的诊断准确率为 95 9% ,高于EBT (81 6% )。对大血管与心室、房室连接处的畸形二者的诊断准确率基本相同。 结论 :超声心动图与EBT检查相结合 ,可明显提高先天性心脏病的诊断准确率 ,减少有创的心血管造影检查。

高频超声在下肢周围神经损伤及病变诊断中的应用

目的:探讨高频超声在下肢周围神经损伤及病变诊断中的应用价值。方法:应用高频超声检查98例下肢周围神经损伤及病变的患者,与正常神经的声像图对照,观察和总结各种神经病变的声像图特点,并与术中探查及电生理检查结果相比较,评价高频超声诊断符合率。结果:下肢周围神经损伤及病变按其损伤类型大致可分为神经断裂、神经肿瘤、神经卡压粘连和神经炎性改变四大类,各有其声像图特点;与术中探查及电生理结果相对照,高频超声诊断符合率为91.84%。结论:高频超声在检查下肢神经病变中起着重要作用,尤其为其形态学的研究提供了新的检测方法,能够根据声像图特征对病变的类型作出较准确的判断,为下肢周围神经病变的诊断、治疗方式的选择以及对神经损伤修复的评估提供有价值的影像学信息,对提高患者生活质量,减少家庭及社会医疗负担均有积极的作用,具有广阔的应用前景。

实时超声弹性成像评估外周神经损伤

目的探讨实时超声弹性成像(RTE)评估外周神经损伤的价值。方法对52例疑诊外周神经损伤患者进行常规超声和RTE扫查,以5分制评价RTE弹性图像;将RTE评分、常规超声及联合应用两者诊断外周神经损伤的结果分别与手术结果进行对照。结果 RTE、常规超声及联合应用两者评估外周神经损伤的敏感度分别为72.09%(31/43)、69.77%(30/43)、95.35%(41/43),特异度分别为33.33%(3/9)、44.44%(4/9)、66.67%(6/9),准确率分别为65.38%(34/52)、65.38%(34/52)、90.38%(47/52);联合应用二者诊断外周神经损伤的敏感度、准确率及阴性预测值均高于单独RTE评分及常规超声(P<0.05)。结论联合应用RTE和常规超声可提高超声评估外周神经损伤的准确率,为临床治疗及术式选择提供参考依据。

超声心动图诊断冠状动脉瘘分型及心功能分析

目的探讨超声心动图诊断冠状动脉瘘(CAF)的临床价值,观察不同类型CAF对心功能的影响。方法回顾性分析91例CAF患者与30名健康人(对照组)的超声心动图数据,根据漏入心腔位置,将CAF患者分为冠状动脉-肺动脉瘘型(Ⅰ型)、冠状动脉-右心房瘘型(Ⅱ型)、冠状动脉-右心室瘘型(Ⅲ型)、冠状动脉-左心室瘘型(Ⅳ型)4组。将4组患者的心功能分别与对照组进行比较,并分析4组心功能的组间差异。按照心脏有无继发改变,将CAF患者分为2组,比较2组分流量及心功能。结果与对照组相比,Ⅰ型和Ⅱ型CAF患者的左心室射血分数(EF)、短轴缩短率差异均有统计学意义(P均<0.05),左心室舒张末期容积及收缩末期容积、每搏输出量(SV)、右心室横径(RVTD)差异均无统计学意义(P均>0.05);Ⅲ型CAF患者各项心功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05);Ⅳ型CAF患者各项心功能指标差异均有统计学意义(P均<0.05);4组CAF患者之间,除RVTD外,各项指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。心脏有无继发改变CAF患者间分流量的差异、心功能EF、SV的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同类型CAF对心功能的影响可不同,冠状动脉-左心室瘘型CAF对心功能的影响最为显著,但EF尚在正常范围内;CAF对血流动力学的影响与分流束学习漏入的位置、分流量有关。

超声心动图诊断单侧肺动脉缺如的规律性研究

目的探讨超声心动图诊断单侧肺动脉缺如的特征及规律,提高诊断率。方法回顾性分析经心脏外科手术或心血管造影检查证实的17例单侧肺动脉缺如的超声心动图资料。结果17例肺动脉缺如中左肺动脉缺如占88.24%(15/17),右肺动脉缺如占11.76%(2/17)。伴有其他心脏畸形占82.35%(14/17),其中法洛四联症合并左肺动脉缺如多见占35.29%(6/17)。17例单侧肺动脉缺如超声诊断14例,诊断率82.35%。超声心动图表现为正常的主肺动脉分叉结构消失,缺如一侧的肺由主动脉弓或降主动脉通过发出的侧支循环供血。结论超声心动图对诊断一侧肺动脉缺如具有较高的准确性,可为临床提供重要的参考信息。

房间隔缺损封堵术后右心形态和功能的变化

目的 :评价继发孔房间隔缺损 (房缺 )封堵术后及随访中右心形态及右心室功能的变化。方法 :全组患者 36例 ,男性 11例 ,女性 2 5例 ,年龄 5～ 5 6 ( 2 7 2± 14 6 )岁。均用Amplatzer封堵器治疗。于封堵术前 1天、术后 2天、术后 3个月分别行超声心动图检查 ,右心室容积采用面积长度法计算。结果 :房缺封堵术后 2天及 3个月随访 ,右心房上下径、左右径 ,舒张末期右心室前后径、左右径均进行性改善 ,与术前比较 ,有显著差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术后 2天 ,右心室的舒张末期容积 ,每搏输出量、射血分数均较术前明显改善 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。术后 3个月右心室的舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、射血分数较术前进一步改善 ,均有显著差异 (P <0 0 1)。结论 :房缺封堵术后及短期随访中 ,右心形态进行性改善 ,主要表现在右心房上下径、左右径及右心室舒张末期前后径、左右径进行性缩小 ;右心室的高动力循环状态术后虽明显减轻 ,但随访中右心功能无明显改变 。

应用三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室收缩功能

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)检测2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩功能。方法收集T2DM患者55例,分为单纯糖尿病组31例和糖尿病合并微血管病变组24例;另选择健康人31名作为对照组。常规采集各切面图像和左心室全容积图像,将全容积图像输入TomTec 4DLV analysis软件,计算16节段心肌三维应变(3DS)、纵向应变(LS)、圆周应变(CS)值,并与左心室射血分数(LVEF)行相关性分析。结果与对照组比较,单纯糖尿病组和糖尿病合并微血管病变组中间部和心尖部的前间隔、侧壁,基底部和中间部后壁,心尖部下壁的3DS均显著减低(P均<0.05);中间部前间隔、前壁、后壁,心尖部后间隔LS均减低(P均<0.05);基底部、中间部及心尖部侧壁,基底部和中间部后壁CS明显减低(P均<0.05);3DS与LVEF呈正相关(r=0.75,P<0.01)。结论 3D-STE对评价糖尿病左心室动力学具有较高的应用价值;3DS可较CS、LS更全面、客观地评价糖尿病心肌病左心室心肌收缩功能受损情况。

改良极化液对心内直视手术心肌保护的初步研究

目的研究改良极化液(GIK)对心内直视手术的心肌保护效果。方法 760例患者随机分为GIK组(n=379)和对照组(n=381),观察患者术后并发症发生率和死亡率,测定围术期血糖、乳酸及心肌酶学指标的变化。结果体外循环(CPB)后两组血糖水平均显著上升,在术后6 h达到峰值,但GIK组在术后6 h显著低于对照组(P<0.05);两组乳酸水平在CPB后均显著上升,GIK组在术后1 h﹑6 h和12 h显著低于对照组(P<0.05);两组血清钾离子浓度在各观察点均保持正常水平;两组术后谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白I(cTnI)均显著升高(P<0.05),GIK组患者AST、CK、LDH在术后24 h、48 h均低于对照组(P<0.05),cTnI在术后24 h低于对照组(P<0.05);术后一周左室射血分数明显高于对照组(P<0.01);术后突发休克、新发房颤比率显著低于对照组。结论 GIK对心内直视手术患者有明显的心肌保护作用。

改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用

目的探讨改良极化液对体外循环(ECC)小型猪心脏功能保护作用研究。方法小型猪12头随机分为两组,组1为对照(CON)组,麻醉后经外周静脉输入乳酸林格氏液20 ml/h;组2为极化液(GIK)组,与CON组在同一时间以同样速度输注GIK。全麻诱导插管后,建立ECC,过程为转机、阻闭、开放各30 min后停止ECC。检测麻醉诱导后至开放升主动脉120 min期间的血糖(BG)、乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、左心室舒张末压(LVEDP)和左心室收缩峰压(LVPSP),并计算左心室发展压(LVDP)变化,同期对心肌组织行电镜检测及Western blotting分析。结果 ECC后两组BG水平显著上升,在开放升主动脉120 min时达峰值,胰岛素水平也显著升高,但两组间无显著性差异(P>0.05);两组Lac水平在ECC后有所上升,在开放升主动脉后上升更为显著,GIK组显著低于CON组,在ECC 5 min、开放升主动脉60 min及120 min有显著性差异(P<0.05);所有实验猪在ECC后MAP及心室压力出现显著变化,表现为除LVEDP外的所有压力值均有不同程度下降,而LV-EDP显著升高,GIK组LVPSP、LVDP在开放升主动脉80 min后显著高于CON组(P<0.05);GIK组MAP在开放升主动脉20min后即表现为高于CON组(P<0.05);而GIK组的LVEDP在开放升主动脉后一直低于CON组(P<0.05)。电镜结果显示:ECC后CON组心肌线粒体明显肿胀,而GIK组线粒体改变远较CON组为轻,Western blotting检测结果提示GIK组蛋白激酶B(Akt)磷酸化程度显著高于CON组,而6-磷酸果糖氨基转位酶(GAFT)又显著低于CON组。结论 ECC下心脏手术可导致不同程度心肌损伤,进而引起应激性高血糖、乳酸增高、心肌收缩功能降低,而GIK对ECC后心肌细胞有明显保护作用,其机制与GIK有效激活Akt通道,降低己糖胺活性有关。

改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制

目的探讨改良极化液对体外循环(ECC)二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制。方法将40例心脏二尖瓣置换患者随机分为对照组(19例)和改良极化(GIK)液治疗组(21例)。GIK组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良GIK液500 ml,对照组给予等量的平衡盐。分别于围术期不同时间点测定心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),左心室射血分数(LVEF)、血浆葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素、肾上腺素、乳酸水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)。结果GIK组患者术后24 h、48 h的CI和LVEF显著高于对照组,SVR、PVR显著低于对照组;ECC期间血浆葡萄糖、胰岛素水平高于对照组,术后低于对照组;术后12 h、24 h的HOMA-IRI低于对照组;围术期的乳酸水平低于对照组;糖皮质激素水平在ECC结束及术后24 h低于对照组;肾上腺素水平ECC结束及术后均高于对照组;术后正性肌力药物用量显著低于对照组。结论围ECC期给予改良GIK液治疗,改善患者术后早期心脏功能和血流动力学状态,其机制可能与降低应激水平,改善机体代谢,维持内环境稳定有关。

手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术(附9例报告)

目的:探讨手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术的手术技术.方法:采用手助腹腔镜对9例肾盂及输尿管肿瘤患者行肾输尿管及膀胱袖套状切除术,其中肾盂癌5例,输尿管癌4例;男7例,女2例;年龄45～68岁,平均53.5岁.结果:9例手术均成功实施,术后病理检查证实为移行细胞癌.手术时间为150～210min,平均190 min,出血量50～200 ml,平均150 ml.术后恢复快,7～21天后出院,无明显并发症.对所有患者随访2～24个月,无肿瘤复发.结论:采用手助腹腔镜肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗肾盂及输尿管肿瘤具有手术时间短、安全、出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、并发症少等优点.

全胸腔镜下完全性肺静脉异位引流畸形矫治并房间隔缺损修补术1例

1 临床资料 患者男性，6岁，体质量17．5kg。以口唇及四肢末稍青紫1年入院查体：中央性发绀，经皮氧饱和度为85％，胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间闻及2／6级收缩期杂音，P2亢进。血细胞比容0．437，血红蛋白149g／L。动脉血氧饱和度71％。心电图：异常心电图，右室肥厚。X线胸片：心影大，心胸比0．62，左心缘弧度延长；心尖饱满，肺动脉段隆突；双肺纹理增多，模糊，肺门血管增粗。

135例羊水量异常与染色体相关性探讨

目的探讨孕期妇女羊水量异常与胎儿染色体核型异常的相关性。方法对孕21～35周超声诊断羊水量异常的妇女,临床建议给予羊水或脐血穿刺取样,经细胞培养后进行胎儿染色体核型分析。结果 135例样本检测出异常核型19例,异常比例14.1%。其中羊水量多112例,异常核型17例,异常比例15.2%;羊水量少23例,异常核型2例,异常比例8.7%。异常核型中21三体5例,18三体7例(其中1例嵌合型),染色体多态性变异4例,45,XO 2例(1例嵌合型),1例标记染色体嵌合型。结论胎儿染色体异常可以导致孕期羊水量过多或过少,对孕期超声诊断羊水量异常的妇女,应该建议其进行胎儿染色体核型分析。妊娠期胎儿异常核型的检出,避免了缺陷儿的出生,提高了我国国民的整体素质。

超声误诊孤立右锁骨下动脉起自右肺动脉1例

患儿女，1岁7个月。查体发现心脏杂音，平时易感冒，反复多次肺部感染，起病缓，既往无口唇发绀．不喜蹲踞，无双下肢水肿。门诊超声心动图诊断；主肺动脉窗（Ⅱ型），肺动脉轻度高压。收住我院心外科，查体：体温37℃，脉搏118次／min，呼吸20次／min，右上肢血压95／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

改良极化液治疗对体外循环患者多脏器功能的作用及机制

目的:探讨改良极化液治疗对体外循环(CPB)患者多脏器功能的作用及机制。方法:将40例心脏二尖瓣置换病人随机分为对照(CONTROL)组(19例)和改良极化液(GIK)治疗组(21例)。GIK组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良极化液500ml,CON-TROL组给予相同量的平衡盐。分别于术前、术后12h、后24h测定心肌酶谱、肝功能、肾功能,并于术前、麻醉后、CPB15min、开放升主5min、CPB结束前、术后30min、6h、12h、24h采集血样,测定CRP、IL-1、IL-10、TNF-α、肾上腺素、糖皮质激素。结果:GIK组患者AST、CK、LDH、CK-MB、ALT、TBA、BUN、CR术后12、24h均低于CONTROL组;GIK组患者CRP、IL-1、TNF-α水平CPB期及术后均低于CONTROL组,IL-10水平高于CONTROL组;GIK组患者糖皮质激素水平在CPB结束及术后24h低于CONT-ROL组,GIK组患者肾上腺素水平高于CONTROL组。结论:围CPB期给予葡萄糖-胰岛素-氯化钾液(GIK)治疗可以提高患者早期多脏器功能,其机制可能与减轻了炎症反应及降低应激状态有关。