强直性脊柱炎延迟诊断:可能原因和对预后的影响

目的:调查强直性脊柱炎(AS)延迟诊断的情况,并分析其原因以及对疾病预后的影响。方法:收集2012年8月至2014年10月西京医院风湿免疫科收治的AS患者376例,均符合1984年修订的纽约分类标准,采用当面询问并填写调查问卷的形式收集患者的临床资料。从人口参数和临床特征等方面调查AS患者延迟诊断的原因,并分析不同延迟诊断时间对疾病预后的影响。结果:376例AS患者的平均延迟诊断时间为(72.52±70.80)月。幼年发病AS(JOAS)患者的延迟诊断时间(90.48±77.17月)明显长于成年发病患者(AOAS)(63.45±58.85月),差异有统计学意义(P=0.033)。具有关节外表现的AS患者的延迟诊断时间(93.04±67.25月)显著长于无关节外表现患者(62.09±66.16月),差异有统计学意义(P=0.036)。误诊组延迟诊断时间(92.09±74.95月)明显长于非误诊组(46.09±55.41月),差异有统计学意义(P=0.001)。与早期诊断组相比,晚期诊断组患者的AS疾病活动度评分(ASDAS)≥2的患者比例、Bath AS活动指数(BASDI)、Bath AS功能指数(BASFI)、Bath AS测量指数(BASMI)以及骶髂关节放射学分级均显著增高(P<0.05)。结论:临床医生应重视幼年发病和具有关节外表现的AS患者,减少误诊,这将有助于缩短AS患者延迟诊断的时间并改善其预后。

晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病误诊为幼年特发性关节炎一例

患儿女，10岁1个月。多关节畸形、活动受限4年余。发病初期由家长发现双手掌指、指间关节膨大，伴屈伸活动受限，疼痛及肿胀不明显，无发热等全身症状。就诊于当地，无明确诊断，此后症状进行性加重，且逐渐出现双侧踝、膝、趾间关节膨大、膝外翻、活动受限，上述关节亦无明显疼痛及肿胀，先后就诊于多家医院，反复查[CRP、ESR、RF、抗链球菌溶血素“O”（ASO）]均正常，HLA—B27阳性，腰椎MRI：胸9至骶1椎间盘变性膨出，曾诊断为幼年特发性关节炎（juvenileidiopathicarthritis，JIA），并进行相应治疗。