关于儿科早期预警评分及炎症标志物对危重症手足口病诊断中的应用研析

本研究旨在探讨和分析在儿科危重症手足口病诊断中,早期预警评分及炎症标志物的意义。方法 本研究以本院2020年2月-2023年2月间住院的手足口病危重症100例为研究对象,并选择100例正常儿童为对照。本研究拟通过测定两组患者血清中炎性因子(WBC)、 IgA (IgA)、降钙素原(PCT)、淋巴细胞(Ly)、 IgG (IgG)、 CRP (CRP)、中性粒细胞(NC)和 IgM (IgM)含量,探讨其作为重症手足口病的诊断价值。结果 研究组外周血白细胞数、 PCT、 Ly、 C反应蛋白、 IgM含量均较正常组升高(P<0.05),但 IgA、 IgG含量较正常组降低(P<0.05)。另外,本研究采用 ROC曲线下方积(0.961-1.000)来评价儿童早期危险因素,以3.5作为最好的诊断界限。PEWS与小儿危重病积分之间存在显著的负相关(P<0.05)。结论 对患儿手足口病的诊断有一定的参考价值,如白细胞, IgA, PCT, Ly, IgG, CRP, NC, IgM等。但是,这两个指数都不能被单独用作定量的指标。与此相反, PEWS积分对于诊断小儿手足口病来说是一个理想的定量指标。

西安地区呼吸道感染患儿肺炎链球菌携带和耐药情况分析

目的分析陕西省西安地区急性呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌 (SP)携带及耐药情况。方法采集2001年8～10月门诊就诊、年龄1个月～5岁、急性呼吸道感染、未使用或使用抗生素不超过3d共234例患儿的鼻咽部分泌物 ,分离培养SP ,并利用纸片扩散法进行抗生素敏感性检测。结果急性呼吸道感染患儿鼻咽部SP携带率为28.2 % ,年龄主要为1～4岁 ,家中居住、就诊前未使用抗生素的儿童携菌率较高。共分离出66株SP ,其中100 %对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星和万古霉素敏感 ,对阿奇霉素和克拉霉素耐药率>80% ,对复方新诺明的耐药率为54 %。结论西安地区SP在急性呼吸道感染儿童中的携带率近1/3 ,对多种抗生素有不同耐药性和敏感性 ,以对阿奇霉素、克拉霉素、复方新诺明等多重耐药为主要特点。

Seminar教学法在临床医学八年制儿科临床教学中的应用

目的评价Seminar教学法在临床医学八年制儿科临床教学中的应用效果。方法选取在第四军医大学西京医院儿科实习的40名临床医学八年制学生随机分为两组,在临床带教中实验组采用Seminar教学法,对照组采用传统教学法。实习结束后进行理论考试、临床操作技能考试和问卷调查,评价教学效果。结果实验组理论成绩为(92.950±2.212)分,对照组理论成绩为(86.250±3.823)分,两组理论成绩比较差异有高度统计学意义(P<0.01);实验组操作技能成绩为(93.700±2.227)分,对照组操作技能成绩为(89.600±2.836)分,两组操作技能成绩差异有高度统计学意义(P<0.01)。实验组问卷调查总分为(35.850±2.907)分,对照组问卷调查总分为(29.150±2.681)分,两组差异有高度统计学意义(P<0.01),且实验组问卷单项评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 Seminar教学法能调动学生学习积极性,提高学生基本能力,提高教学效果,值得进一步探索和完善。

西安地区EV71感染手足口病的临床特征

目的了解西安地区EV71感染手足口病患儿的临床特征。方法采集手足口病患儿的疱液和(或)咽拭分泌物进行RT-PCR检测;分析EV71感染手足口病患儿的临床特征。结果 96例手足口病患儿中28例为EV71感染;男女比为1.8∶1;0～5岁27例(96.4%);19例为城区患儿(67.9%),其中幼托机构和小学患儿19例(67.9%)。临床表现中发热16例(57.1%),发热多发生在出疹之前;出疹部位为手足24例(85.7%)、臀部11例(39.3%)、肛周5例(17.9%)、膝部16例(57.1%)、肘部5例(17.9%),臀部皮疹以1岁以下患儿为主(81.8%,9/11);所有患儿均痊愈,病程5～11 d,无后遗症。获得了2008年西安地区EV71流行株,将核苷酸序列提交NCBI Genbank,获得核苷酸登录号EU812461。结论本次流行发生于春末夏初;5岁以下儿童是主要感染人群;幼托机构和小学患儿占比例高,可能与EV71经接触传播有关;给予对症治疗后均痊愈。

西安地区手足口病患儿咽拭子中EV71的检测及分离鉴定

目的对2009年儿科门诊22例疑似手足口病患儿的咽拭子标本进行EV71病毒检测及分离鉴定。方法采集的咽拭子标本分别接种于人横纹肌瘤细胞(RD细胞),盲传3代,若细胞圆缩、分散、胞浆内颗粒增加,即出现致细胞病变效应(CPE),运用RT-PCR方法检测标本和细胞培养物上清液中的EV71,提取RNA,分离鉴定。结果标本直接用RT-PCR法扩增,阳性率为31.8%(7/22),经细胞培养后出现CPE的阳性率为45.5%(10/22),培养后经RT-PCR再检测阳性率为68.2%(15/22),所分离的病毒株基因序列同GENEBANK中报道的EV71(序列号EU812461)序列完全一致。结论病毒分离和RT-PCR 2种检测方法联合应用可以提高肠道病毒EV71的阳性检出率,为临床诊断提供有力依据。

儿童肺炎支原体西安流行株的基因分型

目的了解现阶段西安地区儿童肺炎支原体(MP)流行株的基因分型。方法将收集到的274例呼吸道感染患儿咽拭子分泌物标本行巢式PCR检测,其中MP阳性标本及FH-MP标准株进一步行巢式PCR基因分型鉴定。结果巢式PCR检测显示,274例标本中31例MP阳性;再经巢式PCR基因分型鉴定,31例MP阳性标本基因型均为P1-Ⅰ型;而FH-MP标准株的基因型为Pl-Ⅱ型。结论 MP西安流行株基因型为P1-Ⅰ型。

西安地区487例儿童维生素D水平分析

目的探讨西安地区儿童维生素D水平状况,为指导儿童科学合理补充维生素D提供临床依据。方法对2015年3至10月在第四军医大学西京医院儿童保健门诊进行常规检查的487例儿童进行末梢血维生素D水平检测,并对结果进行分析。结果 (1)487例儿童末梢血维生素D总体水平为59.83±26.51nmol/L,不同性别末梢血维生素D水平比较差异无统计学意义(t=0.091,P>0.05);(2)不同年龄组儿童维生素D水平不同,差异有统计学意义(F=2.961,P<0.05),随年龄增长,儿童维生素D水平呈先增高,后降低,再增高趋势;(3)487例儿童末梢血维生素D缺乏总检出率为18.48%(90/487),不同性别儿童维生素D缺乏检出率差异无统计学意义(P>0.05);(4)不同年龄组儿童维生素D缺乏检出率不同,差异有统计学意义(χ2=20.869,P<0.05)。结论婴幼儿期的儿童仍是维生素D缺乏的重点防治对象,同时应加强学龄前期儿童维生素D的摄入和补充。

儿科门诊实施健康教育的探讨

目的 探讨如何在儿科门诊实施健康教育。方法 对 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 10月开展健康教育的门诊患儿及家长进行随机调查。结果 4次调查结果的满意率呈上升趋势 ,且相互间的差别非常显著 ,时间间隔越长差别越显著。结论 ( 1)治疗的同时因时施教是做好门急诊健康教育的有效途径 ;( 2 )应用语言的修饰和语气的美感是做好健康教育的成功之道 ;( 3 )应用专题讲座、音像、板报、保健护理手册是健康教育的深化 ;( 4 )不断加强护理队伍的素质是做好健康教育的坚实基础 ;( 5 )健康教育是个新课题 ,应在实践中不断充实和完善。

城镇幼儿园家长对儿童保健知识知晓及需求现状调查——以西安市省级示范幼儿园为例

目的了解幼儿园家长对儿童保健知识的知晓情况及需求现状。方法问卷调查法。结果家长对儿童保健知识的知晓率随儿童生长而逐渐降低;对儿童常见病的知晓率较高,对口腔,眼科问题知晓率较低,主要通过网络了解儿童保健知识。结论家长对儿童保健知识知晓程度不容乐观,儿科医生应通过网络平台大力宣传儿童保健知识。

感染相关性儿童中性粒细胞减少症280例临床分析

目的探讨儿童感染相关性中性粒细胞减少症的影响因素及临床特点。方法收集2010年9月至2011年8月住院并符合中性粒细胞减少症诊断标准的患儿280例,对其病史资料、临床表现、实验室检查、临床治疗及预后进行回顾性分析,并与65名正常对照儿童作血清免疫球蛋白比较。结果 280例中性粒细胞减少症患儿中,3岁以下占78%,男性占62.5%;呼吸道感染占90.7%;全年均可发病,1、3、8月份患儿数量增多。病毒感染是引起儿童继发性中性粒细胞减少的主要原因。<12个月患儿的IgM高于正常对照儿童,IgG低于正常对照儿童,差异均有统计学意义(P均<0.05)。感染第1周出现粒细胞减少的占79.7%,使用升粒细胞药物可以缩短中性粒细胞恢复至正常的时间。结论儿童感染相关性中性粒细胞减少症以男性婴幼儿多见,多由病毒感染引起,常伴随免疫功能紊乱。正确使用抗病毒药物及抗生素,及时对症治疗可以缩短其病程。

微量元素铁、锌联合红细胞4项参数在小儿缺铁性贫血中的诊断价值

目的探讨微量元素铁、锌联合红细胞4项参数即红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)及红细胞体积分布宽度(RDW),对小儿缺铁性贫血诊断的临床价值。方法对84例缺铁性贫血(IDA)儿童,采用原子吸收法检测微量元素铁、锌、铜、钙、镁,应用全自动五分类血液分析仪检测红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW值。结果与健康对照组比较,缺铁性贫血(IDA)组微量元素铁、锌值显著降低(P<0.01),铜、钙、镁水平则无显著性差异(P>0.05);MCV、MCH、MCHC值均显著降低(P<0.01),RDW值则明显升高(P<0.01)。结论微量元素铁、锌联合红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW在小儿缺铁性贫血的预防及诊断方面具有重要的临床价值。

黄芪和大青叶治疗小鼠病毒性心肌炎的对比研究

目的通过中药单剂黄芪、大青叶治疗小鼠病毒性心肌炎(VMC)的疗效观察,探讨VMC的有效治疗措施。方法Balb/C小鼠给予柯萨奇病毒B3(CVB3)稀释液腹腔注射后,随机分为感染对照组、黄芪治疗组和大青叶治疗组,于CVB3感染后第3,5,7,10,14,21天分批处死,作HF染色,比较各组小鼠心肌病变积分,并行心肌组织病毒分离。于感染后第7天各组小鼠电镜观察心肌细胞超微结构改变。结果 黄芪治疗组自CVB3感染后第5～21天、大青叶治疗组在CVB3感染后第5灭和7天时,其心肌病变积分较感染对照组明娃减轻(P<0.05)。而大青叶治疗组CVB3感染后第10～21天心肌病变积分与感染对照组比较差异无显著性(P>0.05)。电镜观察发现感染对照组小鼠心肌细胞线粒体肿胀、嵴断裂、肌浆网扩张、肌丝溶解,治疗组上述病变轻,且大青叶治疗组可见大量溶酶体。病毒分离结果娃示3组小鼠CVB3感染后第3天即可分离出病毒,阳性率均为66.7％,第5～10天3组均为100％,第14天感染组病毒分离阳性率为33 3％,治疗组均未分离到病毒,第21天时3组均未分离出病毒。不同时问点的3组间病毒分离阳性率差异无显著性(P>0.05)。结论 黄芪具有保护心肌的作用。大青叶在CVB3感染早期对VMC的病理改变具有显著影响.

柴胡 黄芩 炙甘草对小鼠CVB3心肌炎治疗作用的研究

目的 探讨单剂柴胡、黄芩、炙甘草对柯萨奇病毒B3(CVB3)感染的病毒性心肌炎小鼠的治疗作用。方法 用CVB3感染Balb/C小鼠造成病毒性心肌炎模型 ,分别用生理盐水、柴胡、黄芩、炙甘草灌胃治疗 ,观察病毒感染后不同时间点的心肌组织病理变化。结果 柴胡组小鼠在感染后第 5 ,7,10天心肌病理积分为 1.33±0 .82 ,1.6 0± 0 .6 3和 1.87± 0 .74 ,明显低于对照组 (2 .2 2± 1.37,3.2 7± 0 .96 ,2 .6 0± 1.0 6 ) (P <0 .0 5或 0 .0 1)。炙甘草组小鼠在感染后第 5 ,7天心肌病理积分为 1.2 6± 0 .88和 1.80± 0 .6 8,明显低于相应对照组 (P <0 .0 5或0 .0 1)。黄芩组小鼠在感染第 14 ,2 1天后心肌病理积分 (1.5 3± 0 .74 ,0 .80± 0 .5 6 )与对照组 (2 .33± 0 .98,1.4 0±0 .83)比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 单剂柴胡、黄芩。

先天性心脏病与母亲孕期感染关系的研究

目的探讨先天性心脏病(CHD)与母亲孕期感染的关系。方法问卷式调查、统计母孕期感染史;采用ELISA法对孕妇的血清进行各病原体包括人细小病毒B19(HPV19)、弓形体(TOX)、风疹病毒(RV)、单纯疱疹病毒2(HSV2)、巨细胞病毒(CMV)抗体检查。结果①36例病例组(CHD组)和72例对照组(Non-CHD组)母孕期感冒、腹泻、乙型肝炎、阑尾炎的发病率及饲养宠物率分别为63.9%、5.6%、5.6%、2.8%、5.6%和38.9%、4.2%、2.8%、0%、1.4%,其中孕早期(胎龄<12周)与孕中后期(胎龄≥12周)感冒的发病率分别为44.4%、19.5%和16.7%、22.2%,比较孕期感冒,尤其孕早期感冒在两组中的感染率差异有统计学意义(P均<0.05),而腹泻、乙肝、阑尾炎的感染率及饲养宠物率两组差异无统计学意义(P>0.05)。②病例组和对照组母孕20～38周的血清中HPVB19、TOX、RV、HSV2的IgG的阳性率分别为38.9%、22.2%、27.8%、33.3%、8.3%和12.5%、4.2%、5.6%、29.2%、5.6%,两组IgM的阳性率分别为13.9%、2.8%、8.3%、11.1%、0%和4.2%、1.4%、0%、6.9%、1.4%,两组比较HPVB19、TOX、RV的IgG阳性率差异有统计学意义(P<0.05),CMV、HSV2阳性率两组差异无统计学意义(P>0.05),HPVB19、TOX、RV、CMV、HSV2的IgM阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性心脏病与母亲孕期感冒,尤其孕早期感冒有关;先心病胎儿的母亲孕前和(或)孕早期感染HPVB19、TOX、RV可能与先天性心脏病有关,需进一步对引产先心病胎儿心肌组织进行相关病原体基因检测来验证这一结论。

儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药表型及耐药基因研究

目的了解儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的耐药表型及其基因分型特征。方法收集2011年10月至2012年7月临床分离的呼吸道感染ESBLs细菌，用K-B纸片扩散法检测其对11种抗生素的耐药状况，并采用PCR技术分析其耐药基因。结果检出儿童呼吸道感染产ESBLs细菌47株，主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌（产酶率分别为52．0％、47．7％）。产ESBLs细菌对头孢类抗生素高度耐药（头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松耐药gN100．0％），对头孢吡肟部分耐药（耐药率26．9％～38．1％），对β-内酰胺类抗生素／酶抑制剂复合物耐药率有差异（依次为氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮，舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦），对亚胺培南及美洛培南耐药率为0。耐药基因型有TEM,SHVCTX-M-1组、CTX-M-9组基因，以CTX-M-9组最多见。结论产ESBLs细菌具有多重耐药的表型特征，对头孢类抗生素高度耐药，对酶抑制剂复合物部分敏感，对碳青霉烯类抗生素完全敏感。以质粒介导的多种耐药基因表达赋予了产ESBLs细菌多种耐药表型。

肺炎支原体快速鉴定培养基在儿童支原体感染快速诊断中的应用

目的探讨肺炎支原体（MP）快速培养基在儿童MP感染早期诊断中的价值。方法应用MP快速培养法对西安地区2005年1月～12月3753例急性下呼吸道感染患儿的咽拭子标本进行MP培养检测，ELISA法检测其中1710例患儿血清中MP—IgM抗体。结果3753例急性下呼吸道感染患儿咽拭子标本中MP培养阳性556例，总阳性率为14．81％。1710例患儿血清中MP—IgM阳性215例，阳性率12．57％；MP培养阳性266例，阳性率15．56％，两种检测方法MP阳性率无明显差异（P〉0．05）。结论MP快速液体培养法简便快速，对儿童MP感染的早期诊断具有重要的参考价值，适合一般实验室开展应用。

雾化吸入干扰素α-1b对呼吸道合胞病毒治疗的实验研究

目的:探讨雾化吸入干扰素α-1b治疗小鼠呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的疗效。方法:BALB/c小鼠感染RSV后分4组:生理盐水组;干扰素组;利巴韦林组;干扰素+利巴韦林组。观察肺组织病理变化;支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞计数及分类。结果:①治疗组肺病理变化较对照组明显减轻;②治疗组BALF白细胞计数及淋巴细胞比例低于对照组(P<0.05),且干扰素组低于利巴韦林组(P<0.05)。结论:雾化吸入干扰素α-1b是治疗RSV感染的有效方法。

我国人细小病毒B19VP1和VP2部分基因序列测定及变异分析

目的 探讨 B1 9病毒中国株的基因变异 .方法 采用长片段聚合酶链反应技术 ,从中国再障患儿血清中扩增HPVB1 9- XA2株的 VP1独特区基因和 VP1 /VP2基因片段 ,进行核苷酸序列分析 .结果 B1 9- XA2株的 VP1独特区和VP1 /VP2连接区基因大部分区域核苷酸序列被测定 ,其与国外 Au株基因核苷酸序列比较 ,有 4个核苷酸突变 ,并引起编码的 2个氨基酸改变 .结论 我国 B1 9病毒 VP1基因独特区和 VP1 /VP2连接区基因序列与

快速培养结合显微镜排除法检测肺炎支原体的研究

目的探讨快速培养显微镜排除法(培养显微镜法)提高肺炎支原体(MP)检测特异性的可行性,分析快速培养假阳性的情况及原因。方法将收集到的243例MP快速液体培养标本,用显微镜、巢式PCR及荧光定量PCR分别进行检测,采用SPSS13统计软件进行统计分析;快速培养阳性标本在培养皿中继续培养,生成的菌落用全自动微生物鉴定仪检测,分析导致快速培养假阳性的原因。结果在243例检测标本中,快速液体培养检测出MP阳性97例,阳性率39.92%;培养显微镜法阳性23例,阳性率9.47%;巢式PCR及荧光定量PCR法检测结果一致,阳性各20例,阳性率均为8.23%。快速液体培养法与培养显微镜法、PCR法得到的检测结果有差异;培养显微镜法与PCR法得到的检测结果相同。97例MP快速液体培养阳性标本用培养皿培养,81例产生菌落,经全自动细菌鉴定仪鉴定,真菌75例,其余为耐药菌株,无普通敏感细菌。结论培养显微镜法可有效降低快速培养的假阳性率,特异性与巢式PCR及荧光定量PCR一致。普通的敏感细菌在MP快速液体鉴定培养基中可以被有效抑制,真菌及耐药菌株是引起的快速培养假阳性的主要原因。然而,真菌及MP的混合感染所致快速培养阳性的标本不能用显微镜鉴别排除。

姜黄素对K562/A02细胞上P-gp的表达及其功能的影响

目的: 观察姜黄素(curcumin, Cur)对人红白血病多药耐药(mμLtidrugresistance, MDR)细胞系K562 /A02细胞上P gp蛋白表达及功能的影响。方法: 用MTT比色法测定Cu作用后K562 /A02细胞对多种化疗药物敏感性的变化; 用流式细胞仪测定Cur对K562 /A02细胞内柔红霉素 (DNR)潴留的影响; 用RT PCR法检测Cur作用后K562 /A02细胞中mdr 1mRNA的表达。结果: Cur能增强多种化疗药物对K562 /A02细胞的毒性作用。明显提高K562 /A02细胞内DNR的浓度(P<0. 01)。不同浓度的Cur作用后, K562 /A02细胞中mdr -1mRNA的表达逐渐降低, 其中 2. 5mg/LCur处理组与未处理组相比较差异显著(P<0. 01)。结论: Cur能部分逆转K562 /A02细胞的耐药性, 且呈浓度依赖性。Cur的作用机制主要与下调mdr- 1mRNA的表达, 导致细胞膜P gp的表达减少有关。