头面颈部皮肤软组织缺损的显微外科修复

目的 总结探讨头面颈部皮肤软组织缺损的游离皮瓣修复方法 . 方法 2007年7月-2010年5月,笔者单位共收治此类患者31例,包括头皮缺损10例、面部皮肤软组织缺损4例、颈部皮肤软组织缺损17例.其中由外伤引起的皮肤软组织缺损20例,瘢痕挛缩松解后继发缺损11例.采用游离皮瓣（背阔肌皮瓣13例、侧胸皮瓣3例、肩胛皮瓣5例、股前外侧皮瓣10例）修复创面,皮瓣面积8 cm×5 cm～25 cm × 18 cm. 结果皮瓣全部成活,创面均一次性愈合.患者平均住院时间为16.7 d.28例患者随访2个月,皮瓣外观、功能良好. 结论 以显微外科为基础的游离皮瓣移植可一次性修复头面颈部皮肤软组织缺损创面,减轻患者痛苦、缩短住院时间.

自体刃厚皮移植修复下肢深度烧伤35例

下肢是人体重要的功能单位，也是常见的烧伤部位之一，但在下肢深度烧伤创面的修复过程中，多数患者及医师更注重创面的早期封闭及关节功能的恢复，埘外观的恢复不够重视。基于此．近年笔者针对以下肢深度烧伤为主的中小面积烧伤患者，拟探讨一种更为理想的手术疗式，既保证其受伤肢体功能的恢复，又最大限度地恢复其外形的美观，

股前外侧游离皮瓣在深度电击伤创面早期修复中的应用

随着社会工业化的发展，电击伤逐年增多。该类患者伤情独特，具有入口和出口，同时伴有血管损伤和继发血栓等，容易造成创面加深或深部组织外露，截肢率及病死率较高。2009年6月～2011年7月，笔者采用股前外侧皮瓣游离移植的方式早期封闭深度电击伤创面，取得预期临床效果。

不同手法分区按摩治疗面部瘢痕的效果观察

目的观察采用不同手法分区按摩面部瘢痕的治疗效果。方法2012年9月-2013年8月，笔者单位收治42例面部深Ⅱ一Ⅲ度烧伤患者。患者创面愈合15～30d后，根据其意愿20例患者仅佩戴定制压力面罩，设为常规治疗组；另22例患者行面部分区不同手法按摩并佩戴定制压力面罩，设为按摩治疗组。2组治疗周期均为6个月。治疗前后，观察患者面部瘢痕和张口度情况，分别采用温哥华瘢痕评定量表和张口度分级标准进行评分。对数据行x。检验、Mann—WhitneyU检验、t检验。结果治疗前后比较，按摩治疗组患者的瘢痕情况改善分值为（5．9±1．1）分，明显优于常规治疗组的（4．4±0．9）分（t=4．732，P〈0．01）；按摩治疗组患者的张口度改善分值为（1．0±0．6）分，明显优于常规治疗组的（0．2±0．8）分（Z=-2．946，P〈0．05）。结论根据面部瘢痕特点，分区域采用不同手法按摩并结合压力面罩治疗，可有效减轻瘢痕并改善患者张口度情况。

过表达胶质细胞源性神经营养因子的脂肪源性间充质干细胞对大鼠电损伤坐骨神经的作用

目的观察持续过表达胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）的脂肪源性间充质干细胞（ADSC）对大鼠坐骨神经电刺激损伤后肢体运功功能恢复和神经修复的影响。方法取5只SD大鼠制备过表达GDNF的ADSC。取150只大鼠按照随机数字表法分为正常对照组、GDNF-ADSC组、ADSC组、GDNF组、生理盐水组5组，每组30只。正常对照组不作处理，进行常规饲养；GDNF-ADSC组、ADSC组、GDNF组、生理盐水组大鼠在右后肢大腿造成坐骨神经电损伤，伤后即刻向损伤神经表面分别局部注射100μL过表达GDNF的ADSC悬液（细胞浓度1×10 7个／mL）、ADSC细胞悬液（细胞浓度1×10 7个／mL）、GDNF溶液（100mg／L）、生理盐水。伤后第1—8周，每组取6只大鼠进行后肢步幅测量，并观察其伤后第8周的坐骨神经形态；伤后第4周，采用蛋白质印迹法检测各组剩余大鼠坐骨神经的GDNF蛋白表达量。对数据行单因素方差分析、重复测量方差分析、SNK检验。结果GDNF-ADSC组、ADSC组、GDNF组、生理盐水组大鼠在伤后各时相点后肢步幅均明显短于正常对照组（P值均小于0．05）；GDNF—ADSC组大鼠在伤后第3—8周、ADSC组大鼠在伤后第3、5、7周、GDNF组大鼠在伤后第3、5、7、8周后肢步幅均明显长于生理盐水组（P值均小于0．05）；伤后第4—8周，GDNF-ADSC组大鼠后肢步幅分别为（10．83±0．97）、（13．25±1．40）、（12．86±1．42）、（14．06±1．50）、（15．09±1．17）cm，明显长于ADSC组的（8．90±0．82）、（9．03±0．57）、（9．27±0．36）、（9．86±0．36）、（9．52±0．58）em。和GDNF组的（8．87±0．69）、（8．51±1．18）、（9．34±0．87）、（9．76±0．67）、（9．50±1．22）cm（P值均小于0．05）。伤后第8周，与正常对照组比较，生理盐水组大鼠坐骨神经有髓神经纤维数明显减少，GDNF—ADSC组、ADSC组、GDNF组有髓神经纤维数明显增加；GDNF—ADSC组、ADSC组、GDNF组、生理盐水组大鼠坐骨神经轴突直径明显缩短，髓鞘厚度明显增加（P值均小于0．05）。GDNF．ADSC组大鼠坐骨神经有髓神经纤维数为（31．2±0．8）个，明显多于ADSC组的（23．7±2．7）个、GDNF组的（22．3±2．7）个、生理盐水组的（9．3±2．8）个（P值均小于0．05）；轴突直径以上4组相近（p值均大于0．05）；GDNF．ADSC组大鼠坐骨神经髓鞘厚度为（3．41±0．34）μm，较ADSC组的（2．64±0．37）μm及GDNF组的（2．41±0．34）μm增加（P值均小于0．05）。伤后第4周，生理盐水组、ADSC组、GDNF组、GDNF—ADSC组大鼠坐骨神经GDNF蛋白表达量明显高于正常对照组（P值均小于0．05）；GDNF—ADSC组大鼠GDNF蛋白表达量明显高于生理盐水组、ADSC组、GDNF组（P值均小于0．05）。结论过表达GDNF蛋白的ADSC对大鼠坐骨神经电损伤后肢体运动功能的恢复及神经修复具有明显的促进作用。

游离复合组织瓣移植修复毁损性创面

目的 了解早期应用游离复合组织瓣修复毁损性创面的安全性与效果. 方法 2005-2009年,笔者单位采用游离皮瓣或复合组织瓣修复123例患者128处毁损性创面.所采用的复合组织瓣类型：背阔肌肌皮瓣58例、股前外侧皮瓣32例、旋肩胛皮瓣21例、足背复合组织瓣6例、拇甲瓣3例、前臂皮瓣3例、侧胸皮瓣1例.另行游离背阔肌肌瓣移植＋植皮3例、带腓骨小腿外侧皮瓣移植1例. 结果 10例患者术后1～5 d发生血管危象,经紧急手术后修复6例.皮瓣或复合组织瓣移植成活率为95.3%（122/128）.随访3个月～4年,皮瓣外形良好,部分功能得以重建.结论 游离复合组织瓣移植降低了截肢率,能Ⅰ期重建功能、更好地恢复外形、减少手术次数、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少治疗费用,是修复较大毁损性软组织损伤的较佳方法 .

活化沉默信息调节因子1对大鼠严重烫伤早期心肌损害的影响

目的 探讨活化沉默信息调节因子1（SIRT1）对大鼠严重烫伤早期心肌损害的作用.方法 取24只健康雄性SD大鼠,按照随机数字表法分为假伤组、单纯烫伤组、白藜芦醇治疗组,每组8只.单纯烫伤组和白藜芦醇治疗组大鼠背部于95℃热水浴18s,制成30％ TBSAⅢ度烫伤模型,2组大鼠即刻分别腹腔注射生理盐水10 mL（50 mL/kg）与相同剂量生理盐水＋白藜芦醇10 μL（1 g/mL,50 mg/kg）;假伤组大鼠仅背部于20℃室温水浴18s模拟烫伤过程.伤后6h收集3组大鼠心脏组织及腹主动脉血,HE染色观察组织形态,ELISA法检测血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）含量,蛋白质印迹法和实时荧光定量RT-PCR法检测组织中SIRT1、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）的蛋白和SIRT1、caspase-3、IL-1β、TNF-α mRNA表达水平（蛋白水平以灰度值表示）.对数据行单因素方差分析、LSD-t检验. 结果 （1）假伤组大鼠心肌纤维呈不规则圆柱形、排列整齐、横纹清晰.单纯烫伤组大鼠心肌间质水肿,心肌纤维排列紊乱并断裂、溶解.白藜芦醇治疗组大鼠心肌间质水肿、心肌纤维排列紊乱及溶解程度均较单纯烫伤组减轻.（2）单纯烫伤组大鼠血清CK、LDH含量分别为（2 385 ±712）、（2 551±196）U/L,显著高于假伤组的（290±59）、（759±60） U/L（￡值分别为9.466、25.452,P值均小于0.01）.白藜芦醇治疗组大鼠血清CK、LDH含量[（1 336±149）、（2 209±133）U/L]显著低于单纯烫伤组（￡值分别为-4.506、-4.860,P值均小于0.01）.（3）单纯烫伤组大鼠心脏组织SIRT1、caspase-3蛋白表达量分别为0.47±0.11、0.48 ±0.12,显著高于假伤组的0.18±0.06、0.09 ±0.05（t值分别为4.813、9.014,P值均小于0.01）.白藜芦醇治疗组大鼠心脏组织SIRT1蛋白表达量（0.74±0.18）显著高于单纯烫伤组（t=4.561,P＜0.01）,caspase-3蛋白表达量（0.21 ±0.08）显著低于单纯烫伤组（￡=-6.239,P＜0.01）.（4）单纯烫伤组大鼠心脏组织中SIRT1、caspase-3、IL-1β、TNF-α的mRNA表达量分别为2.33 ±0.24、1.96 ±0.20、2.46 ±0.21、1.89±0.37,显著高于假伤组的1.00±0.07、1.00±0.06、1.00±0.08、1.00±0.09（t值分别为14.961、12.823、18.559、6.679,P值均小于0.01）.白藜芦醇治疗组大鼠心脏组织中SIRT1的mRNA表达量（2.89±0.31）显著高于单纯烫伤组（t=3.997,P＜0.01）,caspase-3、IL-1β、TNF-α的mRNA表达量（1.31±0.08、1.64 ±0.09、1.25 ±0.08）显著低于单纯烫伤组（￡值分别为-8.264、-10.245、-4.818,P值均小于0.01）. 结论 SIRT1在大鼠严重烫伤早期的心脏内表达增高,使用白藜芦醇进一步活化SIRT1后,可以减轻心肌组织损伤,减少心肌细胞凋亡,降低IL-1β和TNF-α表达.

加快创面处理领域的干细胞研究

干细胞基础研究的深入，为创面处理尤其是探索解决大面积深度烧伤创面修复的疑难问题，提供了新的途径和契机。基于近年来干细胞基础研究获得的许多突破性进展，医学界各临床学科均加快了干细胞的应用研究。本文仅从与烧伤创面修复、愈合相关的几个方面，浅谈重视和加快创面处理领域干细胞研究的重要意义，供同道讨论。