对提高耳鼻咽喉科临床实习质量的几点看法

临床实习是耳鼻咽喉科教学的一个重要环节。拳文从以下几个方面总结了提高耳鼻咽喉科实习教学质量的经验和体会：加强医德医风教育是临床实习教学的首要任务；结合学科特点，充分利用先进的技术，合理组织教学；注意培养实习学生的临床思维能力；帮助学生妥善处理好考研、就业选择与临床实习的关系。

影像导航下鼻内镜手术58例临床分析

目的 探讨影像导航技术在鼻内镜手术中应用的有关问题。方法 回顾性分析 5 8例患者 ,其中慢性鼻窦炎、鼻息肉 39例、孤立性蝶窦炎 6例、坏死性上颌窦炎 3例、蝶窦囊肿 5例、鼻咽纤维血管瘤 2例 ;鼻颅沟通性脑膜瘤、外伤性脑脊液鼻漏、外伤性视神经损伤各 1例。所有病例均采用BrainLab影像导航系统及鼻内镜实施手术。结果 影像导航术前准备时间 (包括配准、头架定位、常规器械注册等 ) 10～ 2 0min ,平均 15min。 5 2例手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差≤ 1 5mm ,6例 >3mm。影像导航可准确定位视神经等解剖标志 ,无手术并发症发生。结论 影像导航系统与内镜相驳接 ,不仅可以帮助术者在术中定位鼻腔、鼻窦、颅底的解剖结构 ,并可使手术视野扩展到内镜之外 ,使术者在术野中进行手术操作的同时 ,能顾及到术野周围的重要结构。特别是在复杂的手术中 。

用MP3播放器通过耳机播放音乐对豚鼠听觉系统的影响

目的研究用MP3播放器通过耳机播放音乐对豚鼠的听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)阈值及耳蜗形态学的影响,探讨其对听觉系统的损伤作用。方法实验动物分为对照组及实验组,每组动物12只。对照组不给予音乐暴露,其他条件与实验组相同。实验组每天用MP3播放器播放流行音乐5 h,连续14 d。观察对照组、实验组ABR反应阈及耳蜗形态学的变化。结果实验组动物在音乐暴露过程中及暴露后数天均呈现明显ABR反应阈上移,而对照组ABR反应阈无明显变化,两组间差异有统计学意义;基底膜铺片示实验组耳蜗各转外毛细胞均有不同程度的缺失,以耳蜗底转近钩端最为严重,3排外毛细胞以第二、三排损伤较重。结论用MP3播放器通过耳机播放音乐能引起豚鼠听觉系统的损害,表现为ABR反应阈升高及耳蜗外毛细胞形态的改变。

高G对豚鼠前庭耳石器系统的影响

目的 研究高 G值对豚鼠前庭耳石器系统功能和形态学的影响 ,为航空航天活动中与此有关的问题提供实验依据 .方法 38只豚鼠随机分为对照组 (n=10 )和高 G刺激组(n=2 8)两组 ,高 G组于给予 +10 Gy5 min的刺激后 0 .5 h断头处死取双侧椭圆囊行光镜、扫描和透射电镜观察 ,并应用核酸原位杂交技术对耳石器囊斑 HSP70 m RNA表达进行观察对比 .处死前观察各组豚鼠的行为学及前庭躯体和前庭眼动反射等行为学表现 .结果 +10 Gy作用 5 min后 ,79%的豚鼠出现了耳石器受损的阳性行为学症状 .所有阳性症状均在 30 min内消失 .光镜下高 G刺激组有一定程度细胞空泡化 .扫描电镜下显示 :高 G刺激组于 +10 Gy暴露后 0 .5 h呈现两种性质的耳石改变 :1耳石消失及耳石再生前体球状物的出现 ;2耳石的变性融合 .透射电镜可见球状物正从 型细胞和支持细胞分泌的分泌相 ,以及细胞质空泡化及核固缩 .应用核酸原位杂交技术 ,发现高 G刺激组在 +10 Gy暴露后 HSP70 m RNA表达明显增强 .左右耳未见明显差别 .结论 豚鼠暴露于高 G环境后可造成前庭耳石器系统功能紊乱和耳石器结构损害 ,提示航空航天活动中 ,人体暴露于高

中耳急性炎症对内耳微血管渗透性的影响

目的 探讨中耳急性炎症对豚鼠内耳微血管渗透性及听阈的影响。方法 将 16只纯白红目豚鼠麻醉后 ,在无菌条件下于右耳经鼓膜注射 1× 10 8 L的金葡菌液 10 0 μL ,左耳作正常对照 ,制成急性化脓性中耳炎模型。三天后利用胶体镧示踪及透射电镜技术观察豚鼠耳蜗胶体镧渗入情况及形态学改变。造模前及造模后 3天 ,分别测对照耳和实验耳ABR阈值。结果 急性炎症作用后三天 ,豚鼠实验耳听阈明显升高 ,透射电镜下可见Cortis器毛细胞与支持细胞之间有高密度镧离子 ,组织间隙内也可见镧离子渗透 ,并可见渗出镧离子沿神经纤维走行。血管纹血管内皮细胞连接及细胞质内可见高密度镧颗粒。

人工耳蜗植入手术相关问题探讨

目的 探讨人工耳蜗植入手术的相关问题。方法2000.12～2000.12人工耳蜗植入手术30例(男15例,女15例)。年龄1.4～20岁,其中语前聋24例,语后聋6例;先天性聋16例,有耳毒性药物史12例,腮腺炎病史2例。先天性聋中,经CT和MRI证实Mondini综合症2例,前庭导水管扩大2例。术前听力学检查60耳中59耳短声ABR阈值>100dBnHL,1耳>90db,1例病人畸变产物耳声发射正常。所有患者均经后鼓室进路行右侧人工耳蜗植入手术,术中面神经监测。其中植入澳大利亚24型K、M人工耳蜗23例,24Contour4例,奥地利Med-EL 40^+2例,美国Clarion人工耳蜗1例。术后1～1.5月开机调试及跟踪随访。结果 耳蜗植入成功29例,1例因耳蜗纤维化电极未能全部植入。10例病人术后3d有轻度眩晕,1例病人术后出现皮下血肿,1例病人出院后因感冒发生急性化脓性中耳炎,无其他手术并发症发生。出院前行X线电极定位,开机调试后所有患者均能听到声音。行为测听,平均听阈40dBHL,术后随访,已有8例入正常学校上学。结论 保证人工耳蜗植入的安全、有效,除术前对病人的检查进行综合评价外,术中要对不同的情况采取不同的措施。

庆大霉素耳毒性的临床调查

目的 调查 6 8例临床使用庆大霉素患者所致听力损伤的发生率及特点 .方法 采用纯音测听和脑干诱发电位检查 ,并随访 6 8例患者使用庆大霉素前后听力变化 .结果 平均使用庆大霉素 (112 0± 310 ) m g,随访 2 7～ 76 (平均 4 3±9) d,用药前纯音测听平均阈值为 (13.3± 7.3) d B HL,停药时平均阈值为 (13.8± 8.9) d B HL,随访纯音测听平均阈值为(14 .2± 9.8) d B HL ,发生听力损伤 18例 (2 6 % ) ,多数表现在高频区 ,且有 4例为单耳损伤 . 1例有主观症状者治疗后耳聋减轻 .结论 临床使用庆大霉素 6 8例的听力损伤发生率为 2 6 .5 % ,多在高频区 ,治疗期间及用药应了解听力情况和变化 。

尼莫地平对内耳缺血/再灌注豚鼠耳蜗血迷路屏障通透性的影响

目的研究尼莫地平对内耳缺血/再灌注后豚鼠耳蜗血迷路屏障通透性的影响。方法随机将32只豚鼠分为4组,每组8只,分别为缺血用药组、缺血对照组、再灌注用药组、再灌注对照组。采用小脑前下动脉FeCl3诱导血栓形成制备耳蜗缺血豚鼠模型,缺血1小时后再经股静脉给予尿激酶溶解血栓制备再灌注模型,分别于缺血后早期及再灌注后静脉注射尼莫地平,各对照组以等量生理盐水代替尼莫地平注射。采用激光多普勒血流测量仪监测耳蜗血流量(cochlear bloodflow,CoBF),测量实验前后豚鼠听性脑干反应(ABR)波Ⅲ反应阈值;分别在股静脉推注伊文思蓝2小时后采用荧光定量检测其血迷路屏障通透性变化。结果豚鼠耳蜗发生缺血后早期应用尼莫地平组与缺血对照组伊文思蓝通过血迷路屏障的平均量分别为每只0.245±0.108和0.442±0.153μg,差异有统计学意义(P<0.05);耳蜗发生缺血再灌注后应用尼莫地平组与再灌注对照组,伊文思蓝通过血迷路屏障的平均量分别为每只0.963±0.261和0.620±0.148μg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在内耳缺血早期使用尼莫地平,能减轻血迷路屏障的损伤;但在缺血再灌注后使用尼莫地平,则加重血迷路屏障的损伤,使其通透性增加。

外源性谷氨酸对内耳毛细胞及听阈的影响

目的 :观察外源性谷氨酸对内耳毛细胞及听阈的影响 .方法 :将成年豚鼠随机分为 3组 ,经耳蜗钻孔分别给予谷氨酸 (Glu) (5 ,1 0 ,2 0mmol/L) .左耳为给药耳 ,右耳为对照耳 ,采用听觉脑干诱发电位 (ABR)、畸变产物耳声发射 (DP OAE)、耳蜗铺片、硝酸银染色及透射电镜技术 ,观察Glu处理前后不同时间的听力学、形态学改变 .结果 :术耳给药后 ,1kHzABR平均阈值分别为 (2 5 .0± 3.4 ) ,(33.9± 2 .7) ,(32 .2±4 .2 )dB ,8kHz分别为 (2 8.9± 3.7) ,(38.3± 2 .8) ,(37.8± 3.8)dB ,与对侧耳相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) .耳声发射示 :给予低浓度Glu,图形在本底噪声之上 .随浓度的加大 ,耳声发射不能引出 .形态学改变 :耳蜗注入低浓度Glu时 ,外毛细胞(外 3排 )有轻微的错乱 ,内毛细胞较连贯 .随浓度的加大 ,外毛细胞三排都有较明显的改变 ,出现错乱、缺失 .内毛细胞出现缺失 ,形态改变 .与听力学变化一致 .结论

语前聋儿童人工耳蜗植入后的调机与声场评估

目的调查语前聋儿童人工耳蜗植入术后声场主观测听阈值和对应T值的变化趋势。方法28例人工耳蜗植入儿童,年龄3～6岁,无耳蜗畸形,植入后电极阻抗测试完全正常。对开机后3月、6月和1年时间的声场主观测听阈值与T值的变化进行了统计分析。结果声场测听阈值在开机1年中呈逐渐降低趋势,开机1年时声场测听的听力水平较3个月和6个月有明显提高(P<0.05)。植入者术后一年声场主观测听(啭音)听阈为15～35dB HL,听力水平较术前有明显提高。28例植入者T值在开机一年后明显低于六个月和三个月的水平(P<0.05)。结论开机后一年内T值和声场测听阈值都呈逐渐下降趋势,并且与3个月和6个月的水平差异具有统计学意义。植入者在熟悉适应了电声信号后,可以在刺激电流强度下降的同时获得更好的听力。

不同类型人工耳蜗植入术13例分析

目的 探讨人工耳蜗植入手术的相关问题 .方法 2 0 0 0 - 12 / 2 0 0 2 - 0 3人工耳蜗植入手术 13(男 5 ,女 8)例 ,年龄 2～ 18岁 .其中语前聋 11例 ,语后聋 2例 ,先天性聋 8例 ,药物性聋 5例 ;所有病例无遗传史 ,有高热病史 2例 ,脑膜炎病史 1例 ,腮腺炎病史 2例 ;11例术前有超过 1a的正规语训及大于3mo的助听器配戴史 ,2例未经正规语训及配戴助听器 .术前听力学检查 2 6耳中 2 5耳 ABR>10 0 d B、1耳 >90 d B,鼓室图均为 A型曲线 ,畸变产物耳声发射未引出 .双侧半规管麻痹 2例 ,颞骨薄层 CT扫描耳蜗畸形 2例 .所有患者均行右侧人工耳蜗植入手术 ,术中面神经监测 .其中植入澳大利亚Neuclear2 4型人工耳蜗 10例 ,奥地利 Med4 0 +2例 ,美国Clarion人工耳蜗 1例 ,患者术后 1～ 1.5 mo开机调试及跟踪随访 .结果 耳蜗植入成功 12例 ,1例因耳蜗硬化电极未能全部植入 ,8例术后 3d有轻度眩晕 ,无其他手术并发症发生 .开机调试后所有患者均能听到声音 .术后随访 ,已有 3例入正常学校上学 .结论 根据不同类型的人工耳蜗采用不同的手术方式 ,讨论了手术相关问题及术后电极定位等 .

谷氨酸-天冬氨酸转运体在豚鼠耳蜗的分布

目的 研究谷氨酸 -天冬氨酸转运体 (glutamate -aspartatetransporters,GLAST)在正常豚鼠耳蜗内的分布 ,为探讨GLAST在防止耳蜗谷氨酸 (Glu)神经毒性中的作用提供形态学基础。方法 选取健康红目豚鼠 6只 ,采用免疫组织化学方法 ,以山羊抗GLAST抗体为标记物 ,观察正常豚鼠耳蜗中GLAST的表达及分布。结果 在正常豚鼠耳蜗的内、外毛细胞 ,内、外毛细胞周围的支持细胞 ,螺旋神经节细胞 ,血管纹边缘细胞和螺旋缘上皮 ,均有GLAST阳性表达。结论 GLAST在正常豚鼠耳蜗内主要分布于内、外毛细胞 ,内、外毛细胞周围的支持细胞 ,螺旋神经节细胞、血管纹边缘细胞和螺旋缘上皮 ,其功能尚需进一步的研究。

畸变产物耳声发射诊断感音性聋的意义

目的 了解感音性聋耳畸变产物耳声发射(DPOAE)的变化特征 ,探讨畸变产物耳声发射在耳蜗性聋诊断中的意义 .方法 用 IHS version3.2型耳声发射仪对 6 7例12 2耳耳蜗性聋者 (药物中毒性、噪音性及老年性 )进行了Dp- gram和 I/ O function的测试 .结果 DPOAE幅值与相对应频率点上的纯音听阈存在明显相关性 ,相关系数为 0 .4 4～0 .85 ,高于与邻近频率点的相关性 ;DPOAE听力图可反映耳蜗病变的频率损失范围 ;听力损失越重 ,DPOAE检出率 ,幅值越低 ,检测阈越高 ;与正常耳相比 ,I/ O曲线斜率增大 .结论 DPOAE有较好的频率特异性 ,可较精确地反映耳蜗受损的频率范围 ,并可在一定程度上反映耳蜗功能的改变程度 。

急性化脓性中耳炎豚鼠中耳粘膜神经分布和形态改变

目的 观察急性化脓性中耳炎对中耳粘膜神经分布和形态变化的影响 .方法 12只纯白红目豚鼠麻醉后 ,在无菌条件下于右侧耳注射 1× 10 8个·L- 1的金葡菌液 10 0 μL,左耳作正常对照 ,制成急性化脓性中耳炎模型 . 3d后利用免疫组化 ABC方法观察神经肽 PGP9.5在两组中耳粘膜的分布和形态变化 .结果 正常中耳粘膜内 ,PGP9.5阳性的神经纤维呈网状分布 ,主要沿粘膜下中 ,小血管长轴走行 ,在炎症作用下中耳粘膜充血、水肿、增厚并有灶性出血 ,PGP9.5阳性的神经纤维明显减少 .结论 神经系统和免疫系统存在联系 。

树突状细胞参与中耳炎内耳免疫反应的实验研究

目的探讨树突状细胞(DCs)是否及通过何种途径参与内耳的免疫应答,分析中耳炎免疫引发的内耳免疫对内耳功能的影响。方法将Hoechst33342标记的DCs分别经由脑脊液,颈外静脉及颈部皮下注入豚鼠体内,并在无菌条件下于右耳经鼓膜注射1×108L-1的金葡菌液100μL,左耳作正常对照,造急性中耳炎豚鼠模型。3天后基底膜切片及铺片若单明-鬼笔环肽(Phalloidin)染色,荧光显微镜(Olympus)及共聚焦显微镜观察。结果三种途径注入的DCs均可以在中耳炎豚鼠的中耳粘膜发现。在豚鼠内耳前庭阶、鼓阶内可以发现大量的免疫细胞渗入,同时可见DC位于内耳,数目很少,分布于基底膜、血管纹、螺旋神经节及壶腹嵴。三组动物对照耳仅皮下注射组有一例在耳蜗发现DCs渗入。器官切片除脑脊液组在脑中发现DC外,其余均未见DCs渗入。结论 DCs可以通过不同途径参与中耳炎所致的内耳免疫反应。作为最强的抗原提呈细胞,免疫反应的启动者,DCs在内耳诱导强烈的免疫反应,这种免疫反应可能对内耳的结构和功能产生不可逆的严重损伤,DCs功能紊乱可能为自身免疫性内耳疾病的原因之一。提示抑制过度免疫反应能够有效保护内耳的免疫损伤。

外源性谷氨酸引发的内耳毛细胞损伤与支持细胞GLAST表达的相关性研究

目的观察外源性谷氨酸引发的内耳毛细胞损伤与支持细胞谷氨酸转运体(glutamate-aspartate trans-porter,GLAST)表达的相关性。方法将30只成年健康豚鼠随机分为3组,每组10只,经耳蜗钻孔,第一组动物左耳为对照组,给予人工外淋巴液(对照组);第二组动物左耳给予20mmol/L谷氨酸(Glu组);第三组动物为正常组,不作特殊处理。采用听性脑干反应(ABR)测试、耳蜗铺片、硝酸银染色及免疫组织化学技术,观察Glu处理前后的听力学、形态学改变,以及引发的支持细胞GLAST的表达变化。结果给药后,三组豚鼠1kHz ABR平均阈值分别为8.00±2.68、18.00±3.50、8.00±2.58dB nHL;8kHz分别为10.00±3.33、27.00±4.22、7.50±2.64dB nHL;Glu组与对照组有显著差异(P<0.05)。形态学改变:给予20mmol/L谷氨酸3d后,外毛细胞有较明显改变,出现错乱、缺失,内毛细胞出现形态改变,与听力学变化一致。免疫组织化学:正常组GLAST在支持细胞有表达,给予Glu后GLAST强阳性表达。结论谷氨酸对豚鼠内耳毛细胞具有毒性作用,GLAST参与外源性谷氨酸的转运,并受细胞外谷氨酸浓度的调控。

心钠素在豚鼠耳蜗微血管的分布

目的:观察在豚鼠耳蜗微血管中心钠素(ANP)免疫反应产物的分布,为研究ANP在豚鼠耳蜗微循环中的作用提供形态学基础.方法:采用免疫组织化学ABC法检测ANP在正常豚鼠耳蜗微血管中的分布特征.结果:在耳蜗1～4转的血管纹、蜗轴螺旋动脉主干及底转分支均发现有ANP反应阳性产物;蜗轴螺旋动脉在2～4转的分支为阴性.结论:ANP在内耳微循环的血流量调节方面可能具有重要作用,其分布特点与功能密切相关.

外源性谷氨酸对大鼠耳蜗核的毒性损伤实验研究

目的建立一种立体定位注射谷氨酸损伤大鼠耳蜗核的动物模型并观察其损伤特点。方法采用脑立体定位技术向成年Wistar大鼠右侧耳蜗核注射10mmol/L的谷氨酸2μl,左侧耳蜗核注射等量生理盐水,术后不同时间进行听性脑干反应测试,并用免疫组化方法观察耳蜗核的神经元和神经胶质细胞变化。结果术前大鼠ABR阈值平均22.23±3.04dBSPL,手术后ABR阈值右侧平均58.24±22.13dBSPL,左侧59.28±22.30dBSPL,较术前明显升高(P<0.01)。术后第7d,ABR阈值右侧平均49.42±25.17dBSPL,左侧平均45.19±22.45dBSPL,术后10d,ABR阈值右侧平均43.27±17.16dBSPL,左侧平均38.32±16.20dBSPL,右侧与左侧比较差异无显著统计学意义(P>0.05)。耳蜗核免疫组化结果证实注射点神经元减少,局部形成空腔及坏死灶,神经胶质细胞在坏死灶周围增生,右侧损伤较左侧明显。结论立体定位注射技术可以建立大鼠耳蜗核的损伤模型,谷氨酸可以加重其听力损伤。听力损失在术后有自恢复的趋势。

影像导航技术在内镜鼻窦外科手术中的应用

影像导航技术是近几年来发展起来的一种新的手术方式 ,与内镜或显微镜相驳接 ,可对术中的解剖部位进行准确定位 ,引导术者安全、有效地实施手术 ,因此可降低手术并发症 ,提高手术疗效 .