军医大学本科生内科实习中的教学困境与对策探讨

对当前军医大学临床本科实习生实习、教学和管理中存在的一些问题进行了归纳和总结,对其产生的原因进行了分析,结合《本科医学教育全球标准》和2004年9月我国颁布的第一部《中国医学本科教育标准》（草案）和实际教学经验,提出军医大学本科生内科实习教学需要改革和完善的方面.

“杰青”是科研的里程碑——第四军医大学西京医院消化内科“杰青”群体发展纪实

学科的整体发展 第四军医大学西京医院消化内科成立于1954年，1978年被国家教委和园务院学位委员会批准为硕士点，1985年被总后卫生部批准为全军消化内科技术中心，1986年被国家教委和国务院学位委员会批准为博士学科，1993年被批准为博士后流动站。

西京医院呼吸ICU 2008～2011年感染病原菌的调查及耐药性变迁

目的通过对呼吸重症监护病房(RICU)临床分离的非重复性感染病原菌的分离率及对抗菌药敏感率进行调查,明确病原菌的流行和耐药状况,为控制多重耐药菌株暴发流行及经验性应用抗菌药物提供依据。方法收集第四军医大学西京医院RICU 2008～2011年临床分离的非重复性感染病原菌,按美国临床实验室标准化协会(Clinicaland Laboratory Standards Institute,CLSI)标准进行药敏试验及超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamas-es,ESBLs)表型检测,分析细菌种类及耐药率变迁。结果 2008～2011年RICU共分离非重复性病原菌1 072株,每年分离的前3位病原菌均为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌;肠杆菌科细菌对β-内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药率较高,对氨基糖苷类及碳青霉烯类抗菌药耐药率低;非发酵菌对β-内酰胺类抗菌药耐药率有所上升,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率上升,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药耐药率无明显变化;大肠杆菌连续4年ESBLs检出率为100%,肺炎克雷伯菌ESBLs检出率最高达95.5%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率较高(>89.6%)。结论连续4年RICU感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,ESBLs和MRSA检出率较高,给临床抗感染治疗带来巨大的挑战。

神经内科重症监护病房医院感染调查及护理对策

目的 对神经内科重症监护病房 (NICU)患者医院感染发生情况及病原菌流行病学进行调查分析 ,提出医院感染控制措施。方法 调查 2 0 0 1年 4月至 9月期间NICU 6 1例住院患者医院感染发生情况 ,分析所分离出病原菌的分布及耐药情况。结果 医院感染发生率为 6 3.9% (39/ 6 1) ,其中肺部感染发生率 5 4 9% (2 8/ 5 1)。分离出的病原菌仍以革兰阴性菌为主 (34/ 70 ) ,其次为革兰阳性菌 (2 4 / 70 )和真菌 (12 / 70 )。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌居首位 ,且呈多重耐药 ,MRSA分离率占葡萄球菌的 6 6 .7% (10 / 15 )。结论 NICU内医院感染发生率较普通病房高 ,医院感染病原菌复杂且对抗菌药物呈现多重耐药。应合理选用抗菌药物 ,医护人员要严格无菌技术操作和消毒隔离管理 。

医院手术室手术实施管理及分析系统软件的设计与应用

本文论述了我们在开发多媒体“手术室手术施实管理及分析系统软件的设计与应用”过程中的一些体会。“医院手术室手术施实管理及分析系统的软件”能迅速、准确地收集、储存手术过程的各种信息、又可实时显示动态手术过程，对一幅图象进行各种修饰及分析运算，同时能对图像声音文体等多媒体进行统一管理。提高了手术室的管理与质控工作水平，促进了手术室工作的标准化、制度化及管理和决策的科学。

COPD患者医院获得性肺炎临床分析

目的:分析我院住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院获得性肺炎(HAP)特点,并分析有效临床处理方式。方法:回顾性分析2007年1月～2011年12月资料完整的496例COPD患者,全部COPD患者均进行痰细菌学检查,并对呼吸衰竭、年龄、咳嗽反射、心力衰竭、广谱抗菌素应用时间、气管插管/切开、机械通气和重症监护室(ICU)住院时间等9个候选因素进行二项Logistic回归分析。结果:COPD患者中HAP患病率21.98%(109/496),HAP病死率19.27%(21/109)。致病菌123株中以耐药肺炎克雷伯菌(21.14%)和铜绿假单胞菌(20.33%)最常见。结论:COPD患者HAP发生较高,主要致病菌是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。HAP的发生与呼吸衰竭、年龄、应用广谱抗菌素、气管插管/切开、机械通气和ICU住院时间密切相关。选择合适的抗菌药物,加强ICU管理和早期防治是降低HAP发生的关键。

神经内科眩晕／头晕专病门诊患者的病因分析

【目的】探讨神经内科眩晕／头晕专病门诊患者的常见病因及其构成比。【方法】连续收集2014年1月至2015年6月期间以眩晕／头晕为主诉在本院神经内科眩晕专病门诊就诊的患者，病因诊断依据目前国际公认的标准进行操作，分析眩晕／头晕的各种病因的构成比。【结果】共纳入1615例患者，其中男性630例，女性985例，男女比例为1／1．6；眩晕／头晕常见的前5位的病因依次为良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、双侧前庭神经病、前庭神经炎和中枢性眩晕，各自的构成比分别为28．3％、10．5％、8．0％、5．8％和5．6％；精神障碍性头晕的占比为5．3％，不明原因者占比达18．7％。【结论】良性阵发性位置性眩晕和偏头痛性眩晕是最为常见的眩晕／头晕性疾病，女性较男性更易患眩晕，精神障碍性头晕占比率较低而病因不明的眩晕／头晕占比相对较高。

神经内科重症监护单元卧床患者肛周湿疹特点分析

目的分析神经内科重症监护单元收治的长期卧床患者产生肛周湿疹并发症的原因及其特点。方法分析神经内科重症监护单元卧床患者发生肛周湿疹的原因,并评价防治臀部感染、治疗原发病灶等综合康复措施的康复效果。结果神经内科重症监护单元长期卧床患者由于肛周皮肤清洁情况较差,继发细菌感染向周围扩散,同时卧床患者伴有感觉障碍,不能主诉患区皮肤所受伤害性刺激,也加重了肛周湿疹的病情。针对以上致病因素,采取防治臀部感染,及时清洗粪便;积极治疗原发病灶,去除尿便失禁诱因以及给予正确的胃肠喂养等治疗康复措施,成功地减轻了肛周湿疹的症状,促进了神经内科患者的康复进程。结论神经内科重症监护单元卧床患者出现的肛周湿疹是影响康复进程的重要因素。

PBL教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班中的应用

目的对比以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法和以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班教学中的应用效果。方法选取陕西省县级医院血液透析室建设项目第二期(182人)和第三期(167人)培训班学员作为教学研究对象。在两期学员中,选择两种血液净化方式(短时高效血液净化和长时间透析模式)作为研究内容,分别采用PBL教学法和LBL教学法,并进行交叉对照。通过问卷调查和理论考核,对两组学员教学模式的效果进行评价。结果 PBL教学法学员的理论考试成绩明显高于LBL教学法学员(P<0.001)。PBL教学法在提高学员学习的学习效率、主观能动性、促进查阅文献能力、增强临床思维能力和拓宽了知识面等方面显著高于LBL教学法。结论 PBL教学法优于LBL教学法,有助于提高对基层医院血液净化技术培训学员授课的教学效果,值得进一步推广。

联合教学模式在肾脏内科临床见习中的应用

为了探讨联合教学模式在肾脏内科临床见习教学中的效果,选取肾脏内科临床见习学员共80人,随机分为PBL+CBL+LBL联合教学模式组(实验组)和传统LBL教学模式(对照组),每组40人。结果显示两组学员的基础理论考试成绩之间无统计学差异;但实验组学员的病例分析考核成绩以及总成绩明显高于对照组(P<0.001)。联合教学模式在提高学员学习的主观能动性、临床思维能力和团队协作能力等方面显著高于传统LBL教学模式,值得进一步推广。

CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用

以病例为基础的学习(case based learning,CBL)是基于以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)发展而来的全新教学模式,它是"以问题为引导、典型病例为中心"的小组讨论式教学法。本文拟以急性心肌梗死教学为例,初步探讨CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用。

消化内科临床教学的几点体会

消化内科实习是内科临床教学实践中的一个重要组成部分,探讨消化内科的临床教学,对于加强实习学员基本技能的训练,开拓临床思维能力,培养良好的职业道德,指导学员顺利完成实习工作具有重要意义。本文针对消化内科实习教学常见的问题,就如何加强教学管理,提高教学质量,提出了相关解决方法和一些实践经验。

某军校一年级大学生的个性分析

目的了解军校大学生中不同群体的个性特征,并为进一步更好地在军校开展心理教育工作提供科学依据。方法采用艾森克个性问卷(EPQ)分别对空军某学院的一年级大学本科生共1385名进行了测试,收回有效答卷1282份,回收率92.56%。结果与全国同龄青年常模相比,该校一年级学生E、N、L差异均有统计学意义(P<0.01);城、乡大学生E、L分差异有统计学意义(P<0.01);独生子女与非独生子女相比,E、P、L分差异也有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论该军校一年级大学生性格较外倾,情绪稳定,掩饰性低。与农村学生及非独生子女学生相比,城市学生及独生子女性格较外向,比较坦率,掩饰分低。

医院船海外手术治疗儿童双手六指畸形一例的护理体会

＂和平方舟号＂医院船于2013年6月10日至10月6日第三次跨出国门执行＂和谐使命-2013＂重大任务,在东南亚八国开展人道主义医疗救援服务,全体医务人员以娴熟的医疗技术,高度的责任心和爱国精神,同心协力出色的完成了此次任务。在马尔代夫医疗服务期间,手术治疗了1例双手六指畸形患儿,鉴于患儿及其监护人均属于穆斯林教徒,对疼痛敏感,且很多生活及行为方式与国内患者不同。

影响神经内科患者住院费用的多因素回归分析

目的 分析神经内科患者的住院费用及其影响因素,为减轻患者经济负担,控制医疗费用不合理增长和过快增长提供有力依据.方法 收集西安医学院第二附属医院信息系统2008-2009年神经内科住院患者的全部住院费用情况（包括西药费、中成药、中草药、床位费、诊查费、检查费、治疗费、护理费、手术费、化验费、调温费、其他费用、特殊材料费、血费等）.同时收集病案首页中的个人资料（包括患者性别、年龄、入院病情、住院日、有无手术、有无其他诊断、有无院内感染、治疗效果、抢救次数、监护时间、入院次数等基线情况）,对于可能的影响因素采用描述性统计分析和多元逐步回归法进行统计分析.结果 2009年神经内科患者的住院量和人均住院费用均较2008年明显年增加;住院费用中药费所占比重较大;影响神经内科患者住院费用的主要因素有年龄、入院病情、住院日、手术与否和治疗效果等,其中住院日是影响住院总费用的最重要因素.回归方程为：住院费用= 6 738.52 ＋ 2.69 ×年龄 ＋ 1 409.54 ×入院病情 ＋ 1.24 ×住院日 ＋ 3.31 ×有无手术 ＋ 2.96 ×治疗效果.结论 降低药费比例、缩短病人的住院日已成为有效控制医疗费用增长的一个重要手段.

转化医学背景下心内科研究生教学策略探讨

转化医学是连接基础医学和临床医学的重要纽带。在心血管病学研究生教学改革中运用转化医学理念,培养具有转化医学实践能力的研究生具有重要意义。心内科研究生教学还有很多不足,转化医学理念为教学改革指明了方向。

浅谈多种教学方式相结合提高心内科实习生临床思维能力

临床思维是临床决策的前提和基础。正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医师成长和成功的关键,因此,掌握科学的临床思维方法是医生提高专业技术水平的必要条件。本文结合心血管内科学实习带教的经验,对在该阶段如何培养临床思维能力进行初步探讨。

神经内科进修生正规化培养的体会

神经科发展迅速,到上级医院进修学习是临床医师接受继续教育、进一步提高临床水平的重要途径。进修生通常都具有一定的临床实践经验,但个体间差异较大。如何使进修生在有限的学习期限内提高诊疗水平,达到其进修目的非常重要。本文对我科培养进修生的教学方法进行了总结,阐述了加强医疗安全、基础理论学习、培养临床思维、重视知识更新等方面的重要性。

借鉴美国模式健全血液专科培训“西京模式”——美国血液专科住院医师培训的启示

为培养更加优秀的住院医师,提高诊疗质量,该文章通过对美国血液专业住院医师的培训作一简介,为我国血液专科医师培训提供参考资料,分析其存在的问题,从而健全"西京模式"。