不同血清肿瘤标志物对胃癌诊断价值的临床研究

目的：探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原724（CA724）、铁蛋白（SF）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及其比值（PGI／PGII）对胃癌的诊断价值。方法对46例健康对照者（健康对照组），45例慢性萎缩性胃炎患者和39例胃癌患者，分别进行血清CEA，CA724，PGⅠ，PGⅡ及 SF含量的检测。CEA，CA724采用电化学发光法进行检测；PGⅠ和PGⅡ采用化学发光法进行检测；SF采用散射比浊法进行检测。计算 PGI／PGII比值，并对检测结果进行统计分析。结果①与正常对照组相比，胃癌组除 SF差异无统计学意义外，其余指标差异均具有统计学意义（P＜0.05），萎缩性胃炎组PGⅠ，PGⅡ和 SF差异有统计学意义（P＜0.05）；与萎缩性胃炎组相比，胃癌组的 CEA，CA724显著升高，PGⅠ显著下降，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。②用于评价胃癌的 ROC 曲线下面积由大到小依次为 CEA，SF， CA724，PGI／PGII，PGⅡ，PGⅠ；CEA，CA724，PGI／PGII和 SF曲线下面积差异无统计学意义（P＞0．05），PGⅠ，PGⅡ差异有统计学意义（P＜0.05）。③不同肿瘤标志物单项与联合检测对胃癌诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值存在差异。结论血清肿瘤标志物CEA，CA724，PGⅠ，PGⅡ和 SF对胃癌的诊断具有重要的参考价值但各指标单独及联合检测对胃癌的诊断价值各不相同；血清PG含量及其比值与胃黏膜病变密切相关。

HCV-RNA与HCV-Ab,HCV-cAg相关性分析研究

目的：探讨丙型肝炎患者中 HCV-RNA与 HCV-Ab，HCV-cAg三种检测指标的相关性和临床应用效果。方法采用酶联免疫法分别检测实时荧光定量 PCR法检测阳性的140例 HCV患者血清中的 HCV-Ab和 HCV-cAg，以了解检测结果及符合率。结果在140例 HCV-RNA阳性血清中，HCV-cAg 阳性127例，符合率90.71％；HCV-Ab 阳性110例，符合率78.57％；对不同 HCV-RNA浓度的血清进行 HCV-cAg检测结果其阳性检出率随着 HCV病毒含量的升高而增高；不同 HCV-RNA浓度的血清进行 HCV-Ab检测结果无明显变化。结论通过对 HCV-RNA阳性患者中 HCV-Ag和 HCV-Ab的检测观察分析，HCV-cAg检测与 HCV-RNA的检测结果具有较高的符合率。因此 HCV-cAg检测可作为HCV-Ab的补充检测，为 HCV“窗口期”感染以及免疫低下人群感染的筛查提供简便、廉价方法；同时为不具备 HCV-RNA检测条件的基层医疗单位，作为 HCV感染的快速筛查提供诊断依据。

冠心病患者幽门螺杆菌感染及患病相关因素的临床研究

目的探讨幽门螺杆菌（H．pylori）感染与冠心病（CHD）患病相关因素的关系，了解幽门螺杆菌（H．pylori）感染在冠心病发病中的作用及清除H．pylori在预防和治疗冠心病（CHD）中的必要性。方法选取2012年10月～2013年2月住院，经检查确诊为冠心病患者91例为研究对象；另选取同期在医院进行健康查体的98例健康人作为健康对照组，采用化学发光法进行血清同型半胱氨酸（Hcy）水平检测；血糖（GLU）采用酶法进行检测，应用透射比浊法对纤维蛋白原（FIB）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）进行检测；采用脲酶试验进行幽门螺杆菌（Hp-IgG）抗体的检测，并对所有检测结果进行统计分析。结果①冠心病患者H．pylori感染率（45．05％）明显高于健康对照组（28．57％）（t=5．531，P〈O．05）；②冠心病患者FIB，LDL，TC和Hcy水平（2．98±0．70g／L，2．72±1．00mmol／L，4．88±0．86mmol／L和24．56±16．08μmol／L）明显高于健康对照组（2．61士0．52g／L，2．39±0．85retool／L，3．77±1．52mmol／L和17．93±13．99μmol／L）（t=0．33～7．56，P值均〈0．01）。冠心病患者HDL的水平（0．94±0．22mmol／L）明显低于健康对照组（1．27±0．30mmol／L）（t=5．86，P〈0．01）。冠心病患者GLU和TG的水平（5．4±1．54mmol／L和1．70±0．74mmol／L）与健康对照组（5．4±0．89mmol／L和1．75土0．85mmol／L）比较差异无统计学意义（t=2．18，10．08，P值均〉O．05）；冠心病患者Hp-IgG（＋）与Hp-IgG（-）比较，FIB，LDL，TC和Hey升高差异有统计学意义（t=3．65～6．66，P值均〈0．01），HDL下降非常显著，差异有统计学意义（t=4．45，P〈0．01），而GLU和TG水平Hp-IgG（＋）与Hp-IgG（-）组比较则差异无统计学意义（t=0．30，7．23，P值均〉0．05）。结论H．pylori感染是冠心病危险因素，H．pylori感染可能通过对血清Hey及血脂代谢的影响而促进冠心病的发生和发展，清除H．pylori是预防冠心病行之有效的方法。

阴道感染三种病原菌多重PCR检测方法的建立及其应用研究

目的探讨阴道感染病原体多重PCR快速检测白念珠菌、加德纳菌和阴道滴虫的方法建立及其临床应用。方法根据白念珠菌E03基因、加德纳菌ITS-23srRNA基因及阴道滴虫TVK3～TVK7基因设计特异性PCR引物，采用加热煮沸裂解法制备DNA模板，进行多重PCR扩增及琼脂糖凝胶电泳检测分析，在同一体系内完成三种阴道常见病原体的快速检测。结果经特异性试验证明所建立的方法能特异地检测出白念珠菌125bp，加德纳菌433bp和阴道滴虫300bp的目的片段，而其它非目的菌株均不能扩增出相应片段；敏感性试验证实白念珠菌为10cfu／ml，加德纳菌为10cfu／ml，阴道滴虫为20cfu／ml；对30份已知临床标本和10份模拟混合标本进行检测均可检测出相应的病原体。结论实验证明该研究所建立的白念珠菌、加德纳菌和阴道滴虫的多重PCR体系，具有灵敏度高、特异度强，可一步同时检测阴道分泌物中三种病原体，用于阴道感染的早期快速诊断。

血清Hcy、FA、VitB_(12)水平、WBC计数及HP感染与冠心病发生关系临床研究

目的:探讨冠心病(CHD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)水平、WBC计数及幽门螺杆菌(HP)感染与冠心病发生关系及清除HP在预防和治疗冠心病(CHD)中的必要性。方法:对91例冠心病患者和98例健康对照者进行血清Hcy、FA、VitB12水平、WBC计数及HP-IgG抗体检测,并对检测结果进行统计分析。结果:冠心病患者HP感染率(45.05%)明显高于健康对照组(28.57%);冠心病患者血清Hcy和WBC计数[(24.56±16.08)μmol/L和(7.17±2.10)×109/L]明显高于健康对照组[(17.93±13.99)μmol/L和(5.76±1.66)×109/L],FA、VitB12水平[(5.34±3.17)ng/ml、(224.61±150.51)pg/ml]显著低于健康对照组[(16.22±10.13)ng/ml、(400.14±166.65)pg/ml],两组比较差异有统计学意义。冠心病患者HP-IgG(+)与HP-IgG(-)比较,Hcy、WBC计数[(29.26±17.51)μmol/L和(7.17±2.10)×109/L]升高非常显著。VitB12水平[(204.58±175.54)pg/ml]下降显著。而FA水平,HP-IgG(+)与HP-IgG(-)组比较则无统计学意义。结论:冠心病患者HP感染率高。HP感染可能会造成冠心病Hcy水平升高,影响Hcy的代谢,促进了冠心病的发生和发展。清除HP是预防冠心病行之有效的方法。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2、同型半胱氨酸和血脂水平联合检测在脑梗死诊断中的应用价值

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平变化与脑梗死的相关性。并通过联合检测探讨血脂、血清Hcy和LP-PLA2对脑梗死诊断及鉴别诊断的临床价值。方法选取脑梗死患者65例(脑梗死组),以及同期健康体检合格的健康人64例(健康对照组)作为研究对象。检测各组参试者血清LP-PLA2、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(CHO)和Hcy水平,并比较各组间差异。结果脑梗死组血清TG和LDL与健康对照组无明显差异(P>0.05),但血清LP-PLA2和Hcy水平高于健康对照组(P<0.01),血清HDL和CHO水平低于健康对照组(P<0.01)。血清高Hcy和高LP-PLA2是脑梗死的独立危险因子,而高HDL是脑梗死的保护因子。在联合检测中,Hcy与LPPLA2联合检测优于单项检测和其他联合检测模式。结论脑梗死患者血清LP-PLA2和Hcy水平明显高于健康对照组,表明其可能参与脑梗死的发生,并可能成为早期预测脑梗死发生的生物学指标。Hcy与LP-PLA2联合检测对脑梗死的诊断具有较高的临床价值。

结核病实验室诊断方法新进展

实验室检查是结核病诊断、治疗及预防控制的重要依据。长期以来,结核病的实验室诊断主要依赖细菌学涂片和培养检查。近年来,以T-SPOT.TB、Xpert MTB/RIF、HAIN等为代表的结核病诊断新方法不断涌现,为结核病的诊治提供了新的手段,在很大程度上回答了感染存在与否及如何治疗的难题,具有广阔的应用前景。

西安地区健康成人幽门螺杆菌感染状况调查和相关因素分析

目的了解西安地区健康成人幽门螺杆菌（H．pylori）感染状况，为制定有效的防治措施提供依据。方法对13632例健康成人进行HP—IgG抗体和血细胞的检测，并对检测结果进行统计分析。结果①西安地区健康成人H．pylori感染率为40．562％，其中男性H．pylori感染率为40．39％，女性H．pylori感染率为40．77％，男性和女性感染率差异无统计学显著性意义（P〉0．05）；②不同年龄及性别健康人群H．pylori感染率呈上升趋势。各年龄组与20～29岁年龄组比较，Hp—IgG抗体检出率差异非常显著（P〈O．01），不同性别间只有40~49年龄组和50～59年龄纽比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；③不同季节H．pylori感染率不同，春季与夏季感染率分别为36．54％和36．74％，低于秋冬季节（44．43％和44．05％），两者比较差异非常显著（P〈O．01），春季与夏季感染率及秋季与冬季感染率比较则差异无统计学意义（P〉0．05）；④Hp-IgG阳性组白细胞计数[（6．05±1．59）×10。／L]明显高于Hp—IgG阴性组[（5．73±1．58）×lO。／L3（P〈0．05）。⑤经济收入低、家庭人口数多及人均居住面积小，则H．pylori感染率高，两者比较差异显著（P〈O．05），喜食水果及食醋者H．pylori感染率低，两者比较差异具有统计学显著性意义（P〈O．05）。结论西安地区健康成人H.pylori感染率为40．52％，低于全国平均水平，随年龄增加有增高趋势。秋冬季节H．pylori感染率高；经济生活条件，饮食卫生习惯等是H．pylori感染的重要危险因素。防治H．pylori感染具有重要意义。

罗氏cobase602与modular e170电化学发光分析仪检测血清HBsAg阳性低值结果的对比分析

目的探讨乙肝表面抗原(HBsAg)阳性低值结果在不同检测系统间结果的相关性,为临床检验结果分析及报告的准确发布提供参考。方法选取经罗氏电化学发光检测仪Cobas e602检测的HBsAg结果在1~80 COI的标本243份,同时将标本在罗氏电化学发光检测仪Modular e170上进行检测,计算两组测定值的直线回归相关系数R^2值,计算各组别的阳性符合率。结果两个检测系统比对实验结果为R^2=0.933。根据测定值高低分为A,B,C,D和E组的阳性符合率分别为60.60%,92.72%,96.66%,96.66%和100%;男性组阳性符合率为87.66%,女性组阳性符合率为70.96%,男性患者阳性符合率大于女性患者(P<0.05)。结论两检测系统对于范围在1~80 COI的标本检测结果有相关性:其中测量值在10 COI以上标本的阳性符合率完全一致;测量值在1~10 COI的标本阳性符合率不一致,且随结果的减小而降低,在临床上可能导致有争议的结果,建议做进一步复查。

西安市健康成人乙、丙型肝炎病毒感染状况及流行病学分析

目的调查西安市健康成人乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染状况,为乙、丙型肝炎防治及健康教育提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样在西安市10个社区抽取1 052例健康成人,检测HBV 6项血清学标志物和抗-HCV抗体,分析HBV及HCV感染的分布特征。结果共检出乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性37例,总阳性率为3.52%,男性阳性率为4.08%,女性阳性率为3.07%,男、女比较差异无统计学意义（P〉0.05）;除30～〈40岁与40～〈50岁年龄段男性,其余各年龄段及各年龄段性别间HBsAg阳性率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;检出HBsAg、乙型肝炎e抗体（HBeAb）和乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性31例,阳性率为2.95%,单乙型肝炎表面抗体（HBsAb）阳性率为54.18%,各相同血清学模式男、女所占百分率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。检出抗-HCV抗体阳性9例（0.86%）,男性阳性率为0.64%,女性阳性率为1.02%,男、女阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论西安市健康成人HBV、HCV感染率较低,但仍需进一步加强健康教育,定期进行常规传染病的监测与疫苗接种,以控制乙、丙型肝炎。

沉默小兵显神通

长久以来，RNA分子一直被认为是不起眼的小角色，一度被认为只能存储和传递遗传信息。而现在，d,RNA被称为细胞内的“瑞士军刀”,可以执行多种任务。新近的发现表明，tbRNA控制着人类基斟组中大约三分之一负责蛋白质合成的基因，这些小分子RNA可通过与tuRNA互补序列的结合而关闭或调节蛋白质的翻译。因此，这一发现对RNA在细胞机制中所起的作用的认识远超出先前。而双链RNA介导的、序列特异的转录后基因沉默现象——RNA干扰（RNAi）备受关注。RNAi最核心的生物学功能在于它能监控异常的或外源的遗传物质在机体内的水平，调控基因的表达。因此，RNAi被认为是真核生物的遗传监视器（geneticwatchdog）和基因组水平的免疫系统。

两种实时定量PCR技术检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌DNA的比较研究

目的比较结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测技术（简称Xpert MTB/RIF）和达安实时定量PCR检测肺泡灌洗液中的结核杆菌DNA对肺结核的诊断和卫生经济学价值。方法招募2014年3月~2015年11月进入第四军医大学西京医院就诊的疑似肺结核的连续病例112例,收集肺泡灌洗液样本同时进行抗酸染色、MGIT960液体培养和药敏试验、Xpert MTB/RIF和达安实时定量PCR检测。结果 112例纳入的研究对象中经培养确诊的肺结核患者有53例,疑似的肺结核患者15例,非结核患者44例。以MGIT960液体培养为金标准,Xpert MTB/RIF与达安实时定量PCR的灵敏度差异无统计学意义（98.11%vs90.57%,P=0.205）,两者的灵敏度均高于抗酸染色灵敏度58.49%（P〈0.001）;而若以临床诊断为参考标准,Xpert MTB/RIF的灵敏度则高于达安实时定量PCR,且差异有统计学意义（P=0.045）。而抗酸染色、达安实时定量PCR和Xpert MTB/RIF的特异性分别为99.73%、88.64%和95.45%,差异无统计学意义（P=0.184）。进行成本-效果分析,每检出1例肺结核行1次Xpert MTB/RIF的费用为1 033.85元,远远高于达安实时定量PCR费用196.49元。结论 Xpert MTB/RIF灵敏度高,操作更加简便快速且易于开展,并能同时检测利福平耐药性,可作为检测肺泡灌洗液中结核分枝杆菌DNA的首选方法。但达安实时定量PCR的检测成本较低,更加适用于低收入人群。

血清Hcy、FA、VitB12水平及H.pylori感染与脑梗死的相关性研究

目的:探讨脑梗死(cerebral infarction,CI)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、叶酸(folate,FA)、维生素B12(Vitamin B12,VitB12)水平及幽门螺杆菌(H.pylori)感染与脑梗死的关系,为预防和治疗脑梗死提供参考依据。方法:选择本科收治的132例脑梗死患者和同期81例健康对照者为研究对象,检测和比较其血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)、VitB12水平及HP-IgG抗体。结果:(1)脑梗死患者H.pylori的感染率为50.76%,显著高于健康对照组(35.80%)(X2=4.54,P<0.05);(2)脑梗死患者血清Hcy[(20.02±8.84)μmol/L]和FA水平[(14.47±6.38)ng/mL)]与健康对照组[(12.36±4.97)μmol/L,(16.82±11.43)ng/mL)]比较,均具有显著差异(P<0.01,P<0.01);而VitB12水平与健康对照组比较无统计学意义(P>0.05);(3)脑梗死患者中,HP-IgG阳性的患者Hcy水平[(24.20±8.81)μmol/L]明显高于HP-IgG阴性的患者[(15.71±6.53)μmol/L](P<0.01),血清FA水平[(14.59±7.54)ng/mL)]明显低于于HP-IgG阴性的患者[(14.43±4.98)ng/mL](P<0.05),而两组之间VitB12水平比较无明显差异(P>0.05);HP-IgG阳性的脑梗死患者Hcy水平[(24.20±8.81)μmol/L]与HP-IgG阳性的健康对照组[(13.25±5.24)μmol/L]相比,差异显著(P<0.05),FA,VitB12水平低于健康对照组,但并无显著差异(P>0.05)。结论:脑梗死患者H.pylori的感染率高于健康人群;H.pylori感染可能影响脑梗死患者Hcy的代谢,导致Hcy水平升高,促进了脑梗死的发生和发展。

XpertMTB／RIF对结核性脑膜炎诊断的临床评价

目的旨在评价XpertMTB／RIF对结核性脑膜炎（TBM）的诊断价值。方法选取2013年10月至2015年6月在西京医院就诊的疑似脑膜炎的连续病例116例（男性79例，女性37例），取1ml脑脊液标本进行XpertMTB／RIF检测，同时完成脑脊液抗酸染色和MGIT960液体培养等相关检测，并按照最新的结核性脑膜炎诊断标准对入组患者进行分组。分别以临床评分〉5分和MGIT960液体培养作为参考标准来评价XpertMTB／RIF的诊断性能。采用χ2检验和Fisher确切概率法进行计数资料的比较，采用非参数的秩和检验进行计量资料的比较，P〈0．05认为差异有统计学意义。结果116例纳入研究对象中经培养确诊的TBM患者有23例，很可能的TBM患者有16例，可能的TBM患者有27例，非结核性脑膜炎患者50例。以临床评分〉5分为参考标准，XpertMTB／RIF的灵敏度（39．4％）与MGIT960液体培养（34．8％）相当（x2=0．292，P=0．589），明显优于抗酸染色法（9．9％）（χ2=16．500，12．771，P〈0．001）。而XpertMTB／RIF、MGIT960培养和抗酸染色的特异性分别为98．0％、100．0％及98．0％，差异无统计学意义（χ2=1．014，P=0．602）；若以MGIT960液体培养为参考标准，XpertMTB／RIF诊断TBM的灵敏度为91．3％。结论XpertMTB／RIF能够快速特异地检测脑脊液中结核分枝杆菌及其利福平耐药，此法具有较好的确诊结核性脑膜炎的价值，且灵敏度与MGIT960液体培养法相当，可作为首选方法用于结核性脑膜炎的早期诊断。

感染病原体新型分子检测技术 GeneXpert

近年来开展应用的GeneXpert分子生物学检测系统，整合了定量PCR分子检测过程中的样品制备、核酸纯化、基因扩增、结果报告等步骤并将其自动化，具有准确、快速、安全性高等特点，已成为新型分子POCT检测技术平台，为感染性病原体的检测提供了新的手段，尤其是在结核病的诊断方面具有重要意义。在此，介绍GeneXpert的检测原理、在感染病原体诊断方面的临床应用以及存在问题与发展趋势。