PBL教学法在老年病科全科医学生见习教学中的应用

全科医学专业旨在培养具有全科医学知识及技能的综合型医学卫生专门人才。我国全科医学教育起步较晚,临床教学方法值得探索。老年病以慢病、多系统疾病为主,是全科医学生教育的重要环节。发挥问题对学习过程的指导作用是PBL教学法的精髓,从而调动学生学习的积极性和主动性,整体提升学生的综合素质和能力,适用于全科医学生的老年病科教学。在老年病科的临床见习过程中,带教老师将"认识问题、提出问题、分析问题和解决问题"四个步骤贯穿于整个教学,以任务为主线、以学员为主体进行引导,取得了很好的教学效果。通过应用PBL教学法,有效提升了学员自学能力、创新能力、沟通协作能力,以及学习、思考的积极性,培养了学员的分析问题、解决问题的技能,并养成其综合性整体的临床思维方式,值得全科医学生临床教学推广应用。

老年病学继续医学教育在培养高素质社区医疗全科医师中的作用

继续医学教育是医学教育的重要组成部分。加强全科医师的继续医学教育则是提高基层医疗卫生服务所面临的紧迫任务。具有综合学科特点的老年病学科在全科医师继续医学教育中拥有得天独厚的优势,应充分认识并积极发挥其作用,推动我国社区医疗服务健康发展。

浅谈老年病学在社区医疗全科医师培养中的作用

社区医疗服务是实现"人人享有基本医疗保障"这一新医改目标的重要举措。加强全科医师培养则是提高基层医疗卫生服务所面临的紧迫任务。具有多学科交叉渗透特点的老年病学则在全科医师培养中拥有得天独厚的优势,应充分认识并积极发挥其在全科医师培养中的作用,推动我国社区医疗服务健康发展。

基于全科医学理念开展老年医学PBL教学

我国社会人口老龄化问题日渐突出,培养全面掌握老年医学知识的人才显得日益重要。老年医学教学内容多,课时较少,教学模式陈旧。全科医学理念强调知识的整体性与实用性,淡化专科观念,培养学生对待疾病和健康的整体观念,在老年医学教学中的作用不可忽视。而以问题为基础(Problembased Learning,PBL)的教学模式以患者疾病问题为基础,以学生思考为中心,可明显提高学生的学习兴趣。

从学员视角看老年病科见习

临床见习是医学生接触临床的起点,是从课堂走入临床的重要过渡期。老年病科患者及其所患疾病有其特殊性,对在老年病科见习的学员提出更高要求,掌握老年患者生理病理特点,树立信心,大胆地操作,逐渐完成角色、思维和学习模式转变,培养医患沟通协调能力至关重要。

老年高血压诊疗的思考及治疗对策

目前，我国已快速步入老龄化社会，老年高血压患病率呈逐年上升趋势。流行病学数据显示，35～85岁的成人中，高血压的患病率已达27．86％，〉50％的中国老年人患高血压，约占高血压患者总数的一半。高血压是老年人最常见的疾病之一，血压升高可显著增加老年人发生脑卒中、肾功能衰竭、缺血性心脏病等靶器官损害的危险，是老年人致死和致残的主要原因。

前列地尔治疗老年早期糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察前列地尔(PGE1,商品名凯时)对老年早期糖尿病肾病患者胱抑素C(CysC)、24h尿微量白蛋白的影响。方法:将我院老年病科的60例住院患者,随机分为PGE1组(A组)与常规治疗组(B组),A组给予常规治疗基础上,再静脉注射前列地尔10μg,1次/d,连续应用14d。测定两组治疗前及治疗后15d、90d的CysC、24h尿微量白蛋白水平。结果:A组治疗后15d的CysC水平(0.67±0.06)mg/L,B组治疗后15d的CysC水平(1.57±0.08)mg/L,两组相比A组明显降低(P=0.005);A组治疗后15d的24h尿微量白蛋白水平(68.7±6.4)mg/24h,B组治疗后15d的24h尿微量白蛋白水平(168.3±8.9)mg/24h,两组相比A组明显降低(P=0.004)。A组治疗后90d的CysC水平(0.73±0.05)mg/L,B组治疗后90d的CysC水平(1.48±0.06)mg/L,两组相比A组明显降低(P=0.002);A组治疗后90d的24h尿微量白蛋白水平(77.2±6.2)mg/24h,B组治疗90d的24h尿微量白蛋白水平(145.7±7.2)mg/24h,两组相比A组明显降低(P=0.003)。B组15d时的CysC、24h尿微量白蛋白与治疗前相比无明显下降;但90d时的CysC与治疗前相比,有明显下降(P=0.009),24h尿微量白蛋白与治疗前相比,也有明显下降(P=0.008)。结论:A组老年早期糖尿病肾病治疗效果优于B组。

血压水平和血压变异性与老年认知功能的研究进展

高血压患者认知功能的相关研究一直是临床研究的热点.特别在我国,高血压患病率已超过20％,年龄＞65岁的老年人群患病率已超过50％.积极有效的降压治疗可以显著降低心血管事件的发病率和死亡风险.目前国内外高血压指南均以平均血压水平作为心脑血管事件的预测因子.

老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的相关性

目的探讨老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的关系。方法通过随机整群抽样的方法,选择西安地区老年高血压患者329例,根据心血管危险因素分层分为低危组62例,中危组77例,高危组108例,极高危组82例,又按简易智能状态检查量表(MMSE)评分分为认知功能正常组283例及认知功能障碍组46例。对不同分层及不同认知功能进行单因素及多因素分析。结果随着心血管危险程度的增加,低危组、中危组、高危组和极高危组的MMSE总分及各分项定向力、记忆力、回忆力、注意力、语言能力得分依次递减,差异有统计学意义;认知功能正常组与认知功能障碍组在年龄、职业、体育锻炼、做家务、参加社会活动、脑卒中及TG方面比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多因素回归分析显示,高龄、不参加体育锻炼、不做家务、不参加社会活动在2组间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论老年高血压患者随着心血管危险因素分层越高,认知功能障碍越重。高龄、不参加体育锻炼、不做家务、不参加社会活动是其认知功能障碍的重要危险因素。

老年人误吸的危险因素及临床诊治进展

误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道的异常过程，是老年人常见临床问题。它所导致的窒息、吸入性肺炎等并发症是老年人常见死因。随着我国人口老龄化程度加重，老年人发生误吸的事件不断增加。为此，本文就误吸发生的危险因素及临床诊疗措施进行综述，以期为有效防治老年人误吸提供依据。

老年住院患者住院医疗费用及其影响因素分析

目的:了解老年患者住院费用构成情况及其影响因素,提出控制老年患者住院医疗费用不合理增长的有效方法。方法:从某三级甲等综合医院2005年1月1日—12月31日全部患者的病历首页数据库中,选取60岁以上住院患者共4 439例,对费用构成及影响因素进行分析。结果:老年住院患者住院费用中药费比例最高,占50%以上,其次是特诊费。影响老年患者住院医疗费用的主要因素为住院天数、手术、死亡、疾病、院内感染、入院次数、身份及并发症等。结论:应加强医院标准化管理,减少不必要的临床用药和临床检查,采取综合措施切实降低老年患者住院费用。

贝前列素钠片治疗老年下肢动脉闭塞性疾病

前列环素（PGI2）是花生四烯酸的一种代谢产物,主要由内皮细胞在前列环素合酶（PGIs）作用下合成[1]。PGI2具有显著而广泛的血管扩张作用,同时还能抑制血小板的黏附和聚集,阻止平滑肌细胞的迁移和增生[2]。贝前列素钠片是全球首个口服PGI2衍生物。本研究通过观察贝前列素钠片对老年下肢动脉闭塞性疾病（PAOD）患者的临床疗效和安全性,为临床更为广泛应用该药提供依据。

吡格列酮和阿卡波糖对老年2型糖尿病合并高血压患者的疗效比较

目的：观察吡格列酮和阿卡波糖两种经典降糖药物对2型糖尿病合并高血压患者的疗效比较。方法选择2011年5月至2013年5月在第四军医大学西京医院住院的糖尿病伴高血压患者150例，其中男82例，女68例，年龄61-89岁。将入选者随机分为两组（每组75例），分别接受吡格列酮和阿卡波糖治疗。观察治疗前和治疗后12周的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、脂联素（APN）、胰岛素抵抗指数稳态模型（HOMA-IR）、尿白蛋白排泄率（AER）、左心室肥厚（LVH）、血清中内皮祖细胞（EPC）相关因子CD34及血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）的变化。结果吡格列酮组患者在治疗12周后 SBP/DBP均降至140/90mmHg以下，与阿卡波糖组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗12周后，吡格列酮组APN含量较阿卡波糖组升高（P＜0.05），HbA1c水平较阿卡波糖组降低（P＜0.05），TNF-α和HOMA-IR较阿卡波糖组降低（P＜0.05）。吡格列酮组血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）较阿卡波糖组降低（P＜0.05），AER和LVH也较阿卡波糖组降低（P＜0.05），CD34及VEGFR-2水平较阿卡波糖组明显升高（P＜0.01）、NO和NOS的含量较阿卡波糖组明显升高（P＜0.01）。结论与阿卡波糖治疗相比较，采用吡格列酮治疗2型糖尿病合并高血压患者，可降低HbA1c水平，升高血清APN浓度，减少对肾功能的损害；降低LVH，保护心脏的效应显著；同时降低血清CD34及VEGFR-2水平，使EPC耗损减少；提高血清NO和NOS的含量，具有保护血管、延缓血管硬化进程的功能。

老年高血压患者性别差异的相关性研究

目的：探讨老年高血压患者的性别差异。方法通过随机整群抽样的方法，选择西安局部地区老年高血压患者329例，其中男性185例，女性144例。对不同性别老年高血压患者进行一般人口学特征、慢性病、辅助检查及心理健康等调查，并比较和分析影响因素。结果男性与女性老年高血压患者在教育程度、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺病、骨关节病、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐、抑郁症状等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。生活不规律、受教育程度是男性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．609，95％ CI：1．018～2.542，P＝0．042；OR＝0．678，95％ CI：0．553～0．832，P＝0．000），高 TG、受教育程度是女性老年高血压患者的影响因素（OR＝1．486，95％ C I：1．131～1．950，P＝0．004；OR＝0．710，95％ C I：0．597～0．844，P＝0．000）。结论受教育程度是男性和女性老年高血压患者共同保护因素。男性影响因素为生活不规律，女性为高TG。

老年人健康相关生活质量与抑郁症状发生率的关系

目的探讨老年人健康相关生活质量与抑郁症状发生率之间的关系。方法分层随机、整群抽取西安市社区老年人1933名,应用老年抑郁量表(the geriatric depression scale,GDS)及简明健康测量表(the medical outcomes study 36-item short form health survey,MOSSF-36)进行横断面调查。采用Mann-Whitney U检验、Pearson等级相关和非条件Logistic回归等方法分析数据。结果抑郁组患者的SF-36各维度平均值均低于无抑郁组,有显著性差异(P<0·01);各维度低分组抑郁症状发生率明显高于高分组,两组有显著性差异(P<0.01);各维度得分与抑郁量表得分显著负相关(P<0.01);Logistic回归分析表明:活力、心理健康、总体健康、生理功能、精神健康总评分对老年抑郁症状的发生有显著性影响(P<0.05)。结论健康相关生活质量与老年抑郁症的发生率密切相关。

西安地区老年慢性病患者抑郁及其影响因素

目的探讨老年人群慢性病伴发的抑郁及其相关的影响因素。方法选取2011年1月至2012年5月西安地区部分年龄大于60岁的慢性病住院患者和病情稳定的社区老年人群，应用老年抑郁量表（GDS）和已确诊的各种慢性病及相关因素进行评估与分析。结果757例老年慢性病患者中，有抑郁症状者为40例，抑郁症状的发生率为5．28％。女性、文盲、重体力劳动者抑郁症状发生率显著高于男性、小学文化程度及以上者、脑力劳动者（P〈0．05），而不同年龄组之间抑郁症状的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。老年人抑郁症状发生率与慢性疾病具有一定的相关性。有慢性胃肠疾病者抑郁症状的发生率显著高于无胃肠疾病者（P〈0．05），其余各类疾病抑郁症状的发生率差异未见统计学意义。结论西安地区老年人慢性病患者抑郁症状的发生主要与慢性胃肠疾病相关，提示应该加强该类患者的心理疏导与关怀，以预防老年抑郁症状的发生。

西安市养老机构老年人生活事件与心理健康的关系

目的:了解西安市养老机构老年人生活事件的发生情况及其对老年人心理健康的影响.方法:采取生活事件调查表和简明健康测量量表(SF-36)对随机整群抽样的16所养老机构内462名60岁及以上老年人进行评估.结果:收回有效问卷440份,其中2年内有59.1%的老年人曾遭遇过生活事件;有27.7%曾遭遇2种以上生活事件.SF-36心理健康情感职能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、精神健康(MH)等4个维度的总分均值为287.9±71.8;2年内遭遇健康恶化、经济困难、财物损失、不愉快经历、亲友冲突的老年人,其心理健康水平较差(P<0.05).线性回归分析结果显示,健康恶化、经济困难、不愉快经历是影响其心理健康的重要危险因素.结论:遭遇生活事件尤其是负性生活事件可严重影响老年人的心理健康;健康恶化、经济困难、不愉快经历是促进老年人心理健康的重点干预内容.

西安地区老年人生活行为对抑郁的影响

目的探讨西安地区老年人群生活行为方式对抑郁状况发生的影响及相关程度。方法连续选取758例西安地区60岁及以上躯体相对健康的老年人群进行抽样调查,同时检测其生活行为方式并利用老年抑郁量表(GDS)检测老年人抑郁状况。结果①西安地区老年人中抑郁状况的发生与老年人的性别、文化程度和工作类型有关(P<0.05)。②吸二手烟、做家务、睡眠习惯、饮酒及生活规律与老年人抑郁状况发生存在着显著性差异(P<0.05)。其中,吸二手烟和做家务情况与老年人抑郁状况发生呈正相关(OR>1),性别、文化程度、工作类型和睡眠习惯与西安地区老年人抑郁状况的发生呈负相关(OR<1)。结论西安地区老年人生活行为方式对其抑郁发生有一定影响,应改善老年人日常生活行为预防抑郁发生。