胰管结石外科治疗术式探讨

目的探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法对7例胰管结石患者进行手术治疗。采用胆管、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术+胆囊切除、胆管探查、T管引流术4例,采用胰管切开取石、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术+胆管探查、T管引流术1例,采用保留十二指肠的胰头切除、尾侧胰腺断端空肠(端侧)Roux-Y吻合术+胆囊切除及胆总管探查取石、T管引流术1例,采用胰十二指肠切除术1例。结果7例均痊愈,其中1例术前并发上消化道大出血,误切第一组小肠,遗有短肠综合征;另1例生存至1.5年后发生胰腺癌变死亡。结论外科手术仍是本病主要的治疗方法,主要有引流术和胰腺部分切除术,有主胰管扩张者宜采用引流术,无胰管扩张和胰腺病变局限化者,可用胰腺部分切除术,再联合内引流术;依据胰腺病变的具体情况选择最佳术式,手术疗效满意。

Ⅱ型Mirizzi综合征外科治疗术式选择

目的 探讨Ⅱ型Mirizzi综合征(MSⅡ型)外科治疗中不同术式的选择。方法 回顾性分析近8年来所收治的MSⅡ型12例的临床资料。结果 均获痊愈,如期出院,无并发症和手术死亡。随访2～7年,健康状况良好。结论 ①Mirizzi综合征以分两型更适用于临床;②应根据MSⅡ型的不同病理改变.选择肝(胆)总管瘘口直接缝合术、胆囊辦胆囊胆管瘘口修补术、胆管空肠Roux-Y吻合术或其它术式。

非寄生虫性肝囊肿的外科治疗(附176例分析)

对176例非寄生虫性肝囊肿行手术治疗,治疗方法有囊肿切除、囊肿开窗和肝叶切除术。讨论了肝囊肿的外科手术指征、方法选择,并指出穿刺抽吸加硬化剂治疗为单发囊肿,腹腔镜下肝囊肿开窗治疗多发囊肿为较佳选择。

胃恶性淋巴瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胃恶性淋巴瘤的诊治方法。方法 1986年 1月～ 1995年 12月收治 18例胃恶性淋巴瘤 ,其中Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 4例 ,Ⅳ期 2例。全部经剖腹探查及病理检查证实。病变完全切除者 15例 ,部分切除者 3例 ,全部患者术后辅以CHOPE(环磷酰胺、三尖杉酯碱、强的松、长春新碱、鬼臼乙茶甙 )化疗。结果 随访率 88.9% ,全组总的 5年生存率为 6 8.8% (11/ 18)。结论 内窥镜下活检最具确诊价值 ,治疗以手术作为首选 。

肝外胆管癌的诊断及外科治疗

目的:分析近年来肝外胆管癌病因及临床特点,并进行诊断及外科治疗的探讨。方法:收集92年及97年间42例临床资料。结果:全部经手术探查。胆道良性疾患手术的术中漏诊率19%,术前确诊率833%,总切除率548%。结论:应联合应用多种检查以获得早期诊断,对确诊者力争根治性切除,无法切除者根据具体情况采用合适的手术方法。

小儿先天性胆管囊肿的诊断与外科治疗

目的 探讨小儿先天性胆管囊肿的诊断和选择合理的手术术式。方法 回顾分析我院 1980年 1月至1999年 6月收治的 42例小儿先天性胆管囊肿的临床表现、辅助检查、手术术式和疗效。结果 具有三联征者占 3 8 1% ;B超确诊率为 95 2 % ;囊肿内引流术优良率显著低于囊肿切除术 (χ2 =19.3 6,P <0 0 0 1) ,再手术率和癌变率却显著高于囊肿切除术 (χ2 =11.5 9,P <0 0 0 1和 χ2 =4.97,P <0 0 5 )。结论 B超应列为首选检查方法 ;囊肿内引流术应废用 ;囊肿切除肝总管空肠Roux Y吻合术应为肝外胆管囊肿的首选术式 ;肝移植术是治疗弥漫性肝内胆管囊肿的合理选择。

微波技术在肝脏外科中的应用

应用微波技术行肝脏手术58例,其中肝叶切除41例,肝癌主灶切除加子灶固化11例,单纯固化6例。术后肝断面无继发出血或感染,无手术死亡。微波技术具有减少术中出血,缩短手术时间,对肝功损害轻,提高肝癌切除率等优点。

肝移植术后出凝血功能的调控

目的：探讨肝移植术后出凝血功能的调控方法及意义。方法：通过１１ 例活体肝部分移植术病例，介绍术后出凝血功能的监测指标及调控方法。结果：肝移植术后出凝血功能调控的目标为维持血压、脉搏相对稳定，控制下列指标在一定范围内。 Ｈｂ ：９０ ～１１０ｇ／ Ｌ， Ｈｔ：２５ ％ 上下， Ｐ Ｌ Ｔ：３０ ～５０ ×１０９／ Ｌ， Ｐ Ｔ：１５ ～２０ｓ ， Ａ Ｃ Ｔ：１５０ ～２００ｓ，调控手段是依据上述指标补充凝血因子或使用扩血管剂或抗凝剂。结论：本研究所介绍的方法能有效防止肝移植术后的出血和血栓形成。

IL-18基因增强肿瘤抗原致敏DC诱导的CTL特异性杀伤肝癌细胞

目的:探讨腺病毒介导的白细胞介素-18(IL-18)基因转染能否使肿瘤抗原冲击的树突状细胞(dentritic cell,DC)在体外诱导出更强的抗肝癌免疫反应。方法:携IL-18的重组腺病毒载体感染经肝癌细胞株HepG2冻融抗原致敏的DC(AdIL-18-HepG2/DC),FACS分析AdIL-18-HepG2/DC表面分子的表达,ELISA法检测IL-18的分泌水平,3H-TdR掺入法检测T淋巴细胞增殖能力,MTT法检测细胞毒性T淋巴细胞杀伤效应。结果:AdIL-18-HepG2/DC较未转染DC能高水平地表达CD1a、CD11c、CD80、CD86以及HLA-DR;较未经IL-18转染的DC分泌较高水平的IL-18。AdIL-18-HepG2/DC能非常有效地刺激自体T细胞增殖(CPM值为228 018±1 079),其刺激强度显著强于AdIL-18DC、HepG2/DC、AdlzcZ/DC及DC(均P<0.05)。当靶细胞为HepG2时,AdIL-18-HepG2/DC诱导的CTL杀伤活性显著高于其他各组(均P<0.05),并且其杀伤能力与效应细胞数量成正比。结论:IL-18基因转染且肝癌抗原致敏的DC可以显著增强DC的特异性抗肝癌效应。

血必净注射液对烫伤大鼠肾组织高迁移率族蛋白B1和急性肾损伤的干预效果

目的探讨烫伤大鼠肾组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达的变化规律,并观察血必净注射液(简称血必净)对烫伤大鼠肾脏HMGB1及急性肾损伤的可能干预效果。方法采用大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,78只动物随机分为假伤组(n=18)、烫伤组(n=30)和血必净组(n=30),分别于伤后8、24、72h活杀取材。采用逆转录聚合酶链反应检测肾组织HMGB1mRNA表达、蛋白免疫印迹及免疫组织化学法检测肾组织HMGB1蛋白表达;同时用全自动生化分析仪测定血清肌酐(Cr)水平,采用苏木素-伊红(HE)染色、光镜下观察肾组织病理改变。结果与假伤组比较,烫伤组肾组织HMGB1基因和蛋白表达于伤后8、24、72h显著增强(P<0.05,P<0.01),血清Cr水平于伤后24、72h显著增高(P<0.05,P<0.01)。给予血必净治疗后24、72h动物肾组织HMGB1基因和蛋白表达均显著抑制(P<0.05,P<0.01),血清Cr水平亦显著降低(P<0.05)。光镜下观察烫伤组肾组织大量炎细胞浸润,其中以24h最重,血必净组24、72h病理形态改变则明显减轻。结论HMGB1作为晚期炎症因子参与严重烫伤后肾脏炎症反应及组织损害的病理生理过程,血必净治疗可显著下调肾组织HMGB1合成与释放,并减轻烫伤所致急性肾损伤。

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的 探讨肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法 对 1981年 1月至 2 0 0 0年12月 614例行胆肠吻合术病例进行总结。原发疾病包括 :原发性肝内胆管结石和 (或 )胆管狭窄 3 2 1例 (5 2 .3 % ) ,先天性胆总管囊肿 10 6例 (17.3 % ) ,医源性胆管损伤 15 1例 (2 4.6% ) ,其它 3 6例 (5 .9% )。其中胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术 89例 ,胆管 (或囊肿 )空肠吻合术 5 2 5例 ;手术死亡 18例 ,术后获随访 5 2 4例 ,随访时间为 1～ 2 0年 ,随访率为 87.9%。结果 随访效果属优、良者占 84.5 % ;再手术率 :胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术为 49.4% ,胆管 (或囊肿 )空肠侧 -侧吻合术为 14 .2 % ,胆管空肠端侧 -侧吻合术 4.4% ,三组间差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术时 ,胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术式应废除 ,胆管空肠 (Roux en Y)端侧 -侧吻合术式应作为首选 。

以血浆作透析液的血液透析在高胆红素血症中的初步应用

目的 :以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析 (PHD) ,观察其对高胆红素血症的治疗效果 ,并与高容量血液滤过 (HVHF)、血浆置换 (PE)和分子吸附再循环系统 (MARS)的效果进行比较。 方法 :2 1例高胆红素血症患者 ,7例行HVHF治疗 2 4h ,4例行PE治疗 2h ,6例行MARS治疗 6h ,4例行PHD治疗 6h。PHD以 4L人体新鲜冰冻血浆作为透析液循环使用 ,AV6 0 0滤器作透析器 ,持续治疗 6h 各组患者治疗前后测定血清总胆红素 (TB)、直接胆红素 (DB)、间接胆红素 (IB)、总胆汁酸 (TBA)和血氨水平变化 ,及HVHF超滤液、PHD血浆透析液中TB、DB及IB浓度。 结果 :①HVHF治疗 2 4h后 ,血清TB、DB及IB分别下降 (19 1± 9 4 ) %、(2 7± 14 8) %及 (2 2 6± 11 0 ) % ,TBA和血氨分别下降 (19 6± 5 0 ) %和 (47 0± 8 0 ) % ,超滤液中TB、DB及IB分别为 (4 6± 2 2 )、(2 3± 1 0 )及 (2 2± 1 2 ) μmol/L ;②PE治疗 2h后血清TB、DB及IB分别下降 (39 9± 13 1) %、(41 0± 6 1) %及 (40 9± 16 4 ) % ,TBA和血氨分别下降 (33 8± 3 5 ) %和 (48 2± 2 9) % ;③MARS治疗 6h后血清TB、DB及IB分别下降 (36 6± 6 9) %、(33 9± 12 9) %及 (38 2± 6 3) % ,TBA和血氨分别下降 (36 9± 4 1) %和 (47 6± 9 9) % ;

电热效应性胆管损伤的特点与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管电热效应性损伤的致伤机制、特点与处理。方法:回顾性分析近10年我院门诊接诊的LC术中胆管热电性损伤者37例病人的临床资料,其中男10例,女27例,平均年龄44.6岁,术后皆有难以名状的右上腹痛,背部放散痛,影像学检查证实术后无胆管代偿性扩张等。均行保守治疗。结果:48.6%(18/37)略有缓解,45%(7/37)症状缓解不明显,5.4%(2/37)有效。结论:热电效应性胆管损伤重在预防,一旦发生,病情复杂,诊断易疏漏,处理棘手,疗效差。

恶性梗阻性黄疸影像学诊断的比较分析

目的 探讨影像学检查对恶性梗阻性黄疸的术前诊断和判断切除的准确性。方法 对 10年来收治的 674例恶性梗阻性黄疸患者临床影像学检查资料进行总结。结果 恶性梗阻性黄疸经BUS、CT、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP)及磁共振胰胆管成像 (MRCP)检查 ,总的术前诊断准确率分别为 74.0 %、86.5 %、88.4%、92 .9%及 94.0 % ,肿瘤实际切除数与术前评估可切除数比率分别为 63 .4%、68.5 %、86.8%、87.3 %及93 .9%。结论 恶性梗阻性黄疸术前诊断准确率CT、PTC、ERCP和MRCP检查明显高于BUS检查 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ;在评估肿瘤切除准确率上MRCP、ERCP和PTC优于BUS和CT(P<0 .0 1)。两种或两种以上的影像学检查方法联合应用可进一步提高术前确诊率和判断切除的准确性。

胰十二指肠切除术后出血原因及其对策

目的:探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及防治策略。方法:回顾性分析10例胰十二指肠切除术后出血患者的临床资料,探求出血原因,提出针对性救治策略。结果:10例病人积极抢救成功止血5例,死亡5例。结论:胰十二指肠切除术后出血是本术的严重并发症,是一种危急症,病死率高,须积极抢救,可望获得成功。

丹参化学成分及丹参提取物对脂多糖刺激大鼠肝脏枯否细胞内P38和NF-κB信号通路蛋白表达的影响

目的探讨丹参化学成分及丹参提取物对脂多糖(LPS)刺激大鼠肝脏枯否细胞(KC)内P38和核转录因子-κB(NF-κB)信号通路蛋白表达的影响。方法采用胶原酶消化法自SD大鼠肝脏中分离、培养KC。60 ng/mlLPS作用原代培养的KC 12 h后,加入丹参提取物及分离纯化的丹参化学成分——丹参新醌乙、丹参新酮、丹参醇A、丹参酮Ⅰ、异丹参酮Ⅰ、丹参新醌甲、隐丹参酮、丹参酮ⅡA、丹参酚酸B各100μg/ml,以及NF-κB信号通路蛋白特异性阻断剂PDTC、P38通路特异性阻断剂SB239063各100μg/ml,加上阴性对照组及LPS组共14组。继续培养12 h后,提取各组细胞总蛋白,免疫印记法(Western Blot)检测NF-κB65、磷酸化NF-κB65(p-NF-κB65)、NF-κB抑制蛋白(IκB)、P38丝裂原活化蛋白激酶(P38MAPK)、磷酸化P38MAPK(p-P38MAPK)和c-fos等蛋白的表达。结果与LPS组相比,PDTC可下调活化KC内p-P38MAPK和p-NF-κBp65的表达,上调NF-κBp65和IκB的表达,而对c-fos和P38MAPK的表达无明显影响;SB239063可下调活化KC内P38MAPK、p-NF-κBp65和c-fos的表达,上调NF-κBp65和IκB的表达,而对p-P38MAPK的表达无明显影响。所有丹参成分和丹参提取物均能不同程度下调活化KC内p-P38MAPK、p-NF-κB65和c-fos的表达,其中以丹参新酮、丹参醇A、丹参酮Ⅰ、异丹参酮Ⅰ、丹参新醌甲和隐丹参酮的抑制作用最为明显。结论对于LPS激活的KC,丹参化学成分和丹参全提取物均可不同程度下调其P38和NF-κB信号通路蛋白的活性,该作用可能是丹参控制肝内炎症反应的主要机制之一。