联合教学模式在肾脏内科临床见习中的应用

为了探讨联合教学模式在肾脏内科临床见习教学中的效果,选取肾脏内科临床见习学员共80人,随机分为PBL+CBL+LBL联合教学模式组(实验组)和传统LBL教学模式(对照组),每组40人。结果显示两组学员的基础理论考试成绩之间无统计学差异;但实验组学员的病例分析考核成绩以及总成绩明显高于对照组(P<0.001)。联合教学模式在提高学员学习的主观能动性、临床思维能力和团队协作能力等方面显著高于传统LBL教学模式,值得进一步推广。

多媒体教学手段在肾脏内科学教学中辅以传统教学手段的应用之我见

肾脏病学是临床医学教学的重点内容之一,是一门专业性、实践性、理论性很强的学科,怎样才能形象、直观、生动、有趣地将知识传授给学生,笔者经过多年的教学实践,对教与学有了一点体会。现就有关多媒体教学手段与传统教学手段相结合在肾脏病学教学中的应用谈谈本人的认识与看法。

大鼠急性肾脏缺血再灌注后处理动物模型的建立

目的:建立肾脏缺血后处理动物模型.方法:将40只SD大鼠随机分为对照组、缺血再灌注组(IR组)和3个缺血后处理组(IPO1,IPO2,IPO3组),分别制作动物模型.IR组在同时夹闭双侧肾动脉45min后恢复血供,IPO1,IPO2和IPO3组在肾缺血45min后分别采用不同的后处理方法,其中IPO3组采用反复10次再灌注20s-缺血20s的后处理方法.恢复血供24h后留取各组大鼠静脉血标本及肾组织,检测肾功能指标,光镜下观察肾组织形态学变化并对肾小管损伤程度进行评分.结果:IPO3组血尿素氮为(27.9±3.2)mmol/L,血肌酐为(232±49)μmol/L,肾小管损伤程度评分为382±48.和IR组相比,IPO3组的血尿素氮、血肌酐及肾小管损伤程度评分均明显降低(P<0.01),肾组织损伤明显减轻,其余两个缺血后处理组与IR组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:在急性肾脏缺血后,采用IPO3组的方法可以减轻急性肾脏缺血再灌注损伤,从而成功建立大鼠急性肾脏IRI的后处理动物模型.

在肾脏疾病中检测血清Cystatin C的意义

目的 :探讨肾脏疾病中检测血清胱蛋白酶抑制剂以C(CystatinC)浓度评估肾小球滤过率 (GFR)的价值。方法 :应用酶联免疫吸附法 (ELISA) ,测定经临床及实验室检查证实有肾脏损害患者的血清CystatinC浓度 ,同时测定血肌酐 (Scr) ,尿素氮 (BUN)和血 β2 -微球蛋白 (β2 -GM) ,采用Cockcroft -Cault公式计算肌酐清除率 (Cockcroft) ,并用同位素99mTc -DTPA测定肾小球滤过率 ,血清CystatinC浓度分别与其它指标进行相关性分析。结果 :血清CystatinC浓度与β2 -GM (r=0 .69,P <0 .0 1) ;Scr(r=0 .63 5 ,P <0 .0 1) ;BUN(r=0 .5 49,P <0 .0 1呈正相关 ,与Cockcroft(r=- 0 .743 ,P <0 .0 1) ;99Tc -DTPA测定肾小球滤过率 (r =- 0 .791,P <0 .0 1呈负相关。结论 :临床上应用检测血清CystatinC浓度来评估肾功能是一种特异性高、准确性好、快速简单的方法。

川芎嗪对大鼠肾脏缺血/再灌注损伤保护作用及抗细胞凋亡作用

目的:探讨川芎嗪对缺血/再灌注(I/R)损伤大鼠肾功能、肾脏组织形态学、细胞凋亡及相关基因表达的影响.方法:将大鼠随机分为假手术(S)组、I/R组、再灌注后给予川芎嗪(TMP-post)组、再灌注前给予川芎嗪(TMP-pre)组,各组分别采用化学法测定血尿素氮和肌酐,光镜和电镜观察肾组织形态学变化,原位末端标记法检测肾脏细胞凋亡指数,免疫组化和免疫印迹法检测肾脏Bcl-2和Bax蛋白的表达.结果:TMP-pre组较I/R组血尿素氮和肌肝显著降低,肾小管损伤评分减轻,分别为[(21.8±5.2)vs(31.1±4.4)mmol/L,P<0.01)],[(196±55)vs(295±64)μmol/L,P<0.01)],[(372±46)vs(563±62),P<0.01)];肾小管上皮细胞损伤及超微结构改变明显减轻,肾组织凋亡细胞数明显减少[(13.6±2.9)vs(28.8±4.6),P<0.01)];Bcl-2蛋白表达明显增强[(1.15±0.12)vs(0.88±0.12),P<0.05)],Bax表达明显减弱[(0.87±0.11)vs(1.15±0.09),P<0.05)].结论:川芎嗪可明显减轻I/R肾损伤,其保护作用机制与Bcl-2蛋白表达增强和Bax蛋白表达减弱介导的肾脏细胞凋亡有关.

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭80例

复杂性急性肾功能衰竭是多脏器功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分 ,不论急性肾功能衰竭 (ARF)是初发的衰竭器官抑或其他器官衰竭后的后果 ,患者的病死率均明显增高 ,治疗也更趋复杂 .我科自 1 999年开展 (continuousrenal replacement therapy,CRRT)技术以来 ,已成功地救治了 42 / 80例急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭的患者 ,其中 2脏器衰竭成功 30 / 36例 ,3脏器衰竭成功 1 1 / 35例 ,4脏器以上衰竭成功 1 / 9例 .我们认为 CRRT能较好地控制 ARF伴MODS患者的病情 ,大大提高该类患者的生存率 ,我们建议伴ART的 MODS患者应首选 CRRT.

大鼠肾脏缺血后处理对肾功能及尿NAG酶的影响

目的探讨SD大鼠肾脏缺血后处理(ischemic postconditioning)对肾功能和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的影响。方法 SD大鼠54只,随机分为对照组(结扎右肾蒂,分离左肾动脉,暴露30min)、缺血-再灌注(IR)组(结扎右肾蒂,左肾动脉阻断45min后恢复血供)、缺血后处理(IPO)组(在IR组处理基础上,左肾动脉给予10次的再灌注20s-缺血20s)。检测不同时间点肾功能和尿NAG酶。结果 IPO组比IR组的血尿素氮及肌酐均显著降低,6、12、24h下降最明显(P<0.05)。IR组和IPO组尿NAG酶均高于对照组,IPO组较IR组6、12h降低明显(P<0.05)。结论缺血后处理对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤具有保护作用,可以减轻血尿素氮及肌酐水平,减少肾小管损伤。

连续性肾脏替代治疗在心内直视术后急性肾功能衰竭的应用

目的 总结连续性肾脏替代疗法（cRRT）治疗心内直视术后急性肾功能衰竭（ARF）的经验。方法 1999年1月至2005年5月共发生51例心内直视术后急性肾功能衰竭患者，均采用CRRT进行治疗。结果 存活的30例患者在CRRT治疗12h后血气和电解质明显改善，18-288h进入多尿期，肾功能逐渐恢复正常。死亡的21例患者中早期5例治疗偏晚，肾功能未恢复，最终肾衰死亡，另16例CRRT治疗1周后肾功能均恢复，但因低心排、感染及呼吸循环衰竭等非肾性因素死亡。结论 CRRT是救治心内直视术后并发ARF的有效手段。

缺血后处理对大鼠肾脏缺血再灌注后肾小管上皮细胞超微结构的影响

目的:观察缺血后处理对大鼠缺血再灌注后肾小管上皮细胞超微结构的影响.方法:将24只SD大鼠随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血后处理组(IPO组),每组8只.分别建立动物模型.IR组在同时夹闭双侧肾动脉45min后恢复血供,IPO组在肾缺血45min后采用反复10次再灌注20s-缺血20s的后处理方法.恢复血供24h后留取各组大鼠肾组织标本,在透射电镜下观察肾小管上皮细胞超微结构变化,分别计算微绒毛、细胞器、细胞核的超微病变指数.结果:IR组大鼠肾小管上皮细胞表现出不同程度的变性、坏死、崩解,IPO组大鼠肾小管上皮细胞可见变性、凋亡,较少见坏死及崩解.对病变指数分析提示,其微绒毛、细胞器、细胞核等超微结构改变均较IR组轻.结论:缺血后处理可以减轻缺血再灌注后肾小管上皮细胞的损伤,减少细胞坏死,稳定线粒体等细胞器结构,从而减轻急性肾脏IR损伤.

泽黄颗粒对糖尿病大鼠肾脏和尿液AQP2表达的调节效应

目的:探讨肾脏和尿液AQP2的表达与糖尿病肾病(DN)大鼠水液代谢异常关系及泽黄颗粒防治DN效应机制。方法:用高脂高糖饲料加小剂量STZ诱导DM大鼠模型,随机分为糖尿病模型组(DM组)、泽黄颗粒治疗组(Z组)和格列吡嗪对照组(G组),正常对照组(N组)。于实验第12周末检测BG、HbA1c、Ccr、UAER及血液流变学指标;观察肾组织病理改变;运用Western-Blot、Real-Time PCR法检测肾脏AQP2蛋白及mRNA表达变化,并检测尿液内AQP2浓度的变化。结果:与DM组相比,Z组大鼠BG、HbA1c、UAER、全血黏度、血浆黏度、肾脏AQP2蛋白、AQP2 mRNA表达和尿液内AQP2浓度均明显下降(P<0.05),Ccr明显升高(P<0.01)。与G组相比,Z组大鼠全血黏度、TG、TC水平明显降低(P<0.05)。结论:泽黄颗粒可下调糖尿病大鼠肾脏和尿液AQP2的表达,这可能是其调节水液代谢的机制和防治DN的基础。

PBL教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班中的应用

目的对比以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法和以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班教学中的应用效果。方法选取陕西省县级医院血液透析室建设项目第二期(182人)和第三期(167人)培训班学员作为教学研究对象。在两期学员中,选择两种血液净化方式(短时高效血液净化和长时间透析模式)作为研究内容,分别采用PBL教学法和LBL教学法,并进行交叉对照。通过问卷调查和理论考核,对两组学员教学模式的效果进行评价。结果 PBL教学法学员的理论考试成绩明显高于LBL教学法学员(P<0.001)。PBL教学法在提高学员学习的学习效率、主观能动性、促进查阅文献能力、增强临床思维能力和拓宽了知识面等方面显著高于LBL教学法。结论 PBL教学法优于LBL教学法,有助于提高对基层医院血液净化技术培训学员授课的教学效果,值得进一步推广。

缺血后处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤P38 MAPK和JNK的影响

【目的】探讨缺血后处理(IPO)对大鼠肾脏缺血-再灌注损伤(IR)P38 MAPK和JNK蛋白表达的影响。【方法】将72只SD大鼠随机分为假手术组(S组)、IR组、IPO组,每组又分为8个时间段。S组分离出左肾动脉,结扎右肾蒂,暴露45 min后关腹;IR组阻断左肾动脉45 min后恢复血供;IPO组给予反复10次的恢复血供20 s阻断血供20 s处理。检测肾功能及检测P38 MAPK和JNK蛋白的表达。【结果】与IR组相比,IPO组的血尿素氮及肌酐均显著降低,24 h时下降最明显(P<0.05)。IPO组的P38 MAPK、JNK蛋白表达较IR组明显减弱(P<0.05)。【结论】IPO对大鼠肾脏IR损伤具有保护作用,可能是通过减弱P38 MAPK和JNK蛋白表达发挥其保护作用。

浅谈慢性肾脏病患者血压管理的策略

慢性肾脏病（CKD）是全人类广泛关注的公共健康问题。近年来,CKD的发病率呈上升趋势,欧美及澳大利亚的流行病学资料显示,CKD的发病率为11%～16%。我国CKD的发病率为10%～12%。根据我国住院CKD患者的流行病学调查（PATRIOTIC研究）,非透析CKD患者合并高血压的发病率为67.3%。

子痫前期患者血压水平与肾脏损害的关系

【目的】探讨子痫前期患者的血压水平与蛋白尿及肾功能之间的关系。【方法】收集本院2004年至2007年间收治的114例子痫前期患者的血压、尿蛋白、血清肌酐等资料，回顾性分析血压水平与蛋白尿及估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的关系。【结果】114例患者中，平均动脉压及收缩压水平与24h尿蛋白排泄量均呈正相关，相关系数（r）分别为0．53（Pd0．01）和0．58（P〈0．01），舒张压与24h尿蛋白排泄量无关，r=0．16（P〉0．05），而平均动脉压、收缩压及舒张压均与eGFR不相关（r=-0．14，0．01，-0．18，均P〉0．05）。但进一步通过亚组分析发现，在收缩压≥140mmHg的78例患者中，平均动脉压和收缩压均与eGFR呈负相关（r=-0．39，P〈0．01和r=-0．28，P〈0．05）；而在单纯舒张压≥90mmHg的24例患者中，舒张压则与eGFR不相关（r=0．06，P〉0．05）。【结论】子痫前期患者的血压水平与蛋白尿排泄量之间存在明确的相关性，在收缩压〉140mmHg的患者中，肾功能损害程度随血压升高而加重。

某军校一年级大学生的个性分析

目的了解军校大学生中不同群体的个性特征,并为进一步更好地在军校开展心理教育工作提供科学依据。方法采用艾森克个性问卷(EPQ)分别对空军某学院的一年级大学本科生共1385名进行了测试,收回有效答卷1282份,回收率92.56%。结果与全国同龄青年常模相比,该校一年级学生E、N、L差异均有统计学意义(P<0.01);城、乡大学生E、L分差异有统计学意义(P<0.01);独生子女与非独生子女相比,E、P、L分差异也有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论该军校一年级大学生性格较外倾,情绪稳定,掩饰性低。与农村学生及非独生子女学生相比,城市学生及独生子女性格较外向,比较坦率,掩饰分低。

《中华肾脏病杂志》2002-2004年论著引文统计分析

本文对《中华肾脏病杂志》2002-2004年论著引文进行了数据统计,在引文类型分布、引文语种分布、引文年代分布及被引频次与引文总数量百分比方面作了较详实地分析,肯定了《中华肾脏病杂志》在我国临床医学期刊中的学术影响和地位,最后得出总结性结论。

重视肾脏临床病理讨论 提高专科医师培养质量

通过加强肾脏临床病理讨论,培养进修医师的临床思维、分析能力和专科能力,使之尽快达到肾脏专科医师的标准,提高专科医师的培养质量。

连续性肾脏替代治疗在治疗肝性脑病中的应用

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),又称连续性血液净化(continuous blood purification,CBP),可快速清除患者体内毒素并改善代谢紊乱,已成为危重症患者的重要治疗手段。肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝功能不全或门静脉-体循环分流导致的严重神经精神并发症,病死率高、预后差。氨代谢紊乱是HE核心发病机制。回顾文献发现,CRRT对血氨有清除效果,亦兼有改善炎症状态、干预脑水肿及平衡内环境的作用,有可能成为治疗HE的有效方式之一。本文就CRRT治疗HE的相关理论依据及循证医学证据归纳总结,阐述CRRT对HE的治疗价值,以期为临床应用和临床研究提供指导和参考。

1例自动化腹膜透析行连续性肾脏替代治疗的体会

连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称为连续性血液净化,是近30年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能的技术[1],CRRT通过弥散、对流、超滤、渗透的原理缓慢、连续排除过多水分,模拟尿的排泄方式,较好地维持血流动力学的稳定,具有容量波动小,溶质清除率高,改善营养,清除细胞因子等特点,能够部分代替肝、肾功能,

浅议中国传统文化对和谐医院构建的影响

一个没有文化根基的民族是没有希望的,而一个没有文化建设的医院是没有活力的医院。把医疗活动的特点与传统文化的积极因素相配合,吸取中国传统文化之精华,影响医护人员的行为,提高医德水平,推动科研水平,提升服务质量,建设和谐医院。