联合教学模式在肾脏内科临床见习中的应用

为了探讨联合教学模式在肾脏内科临床见习教学中的效果,选取肾脏内科临床见习学员共80人,随机分为PBL+CBL+LBL联合教学模式组(实验组)和传统LBL教学模式(对照组),每组40人。结果显示两组学员的基础理论考试成绩之间无统计学差异;但实验组学员的病例分析考核成绩以及总成绩明显高于对照组(P<0.001)。联合教学模式在提高学员学习的主观能动性、临床思维能力和团队协作能力等方面显著高于传统LBL教学模式,值得进一步推广。

泽黄颗粒对糖尿病大鼠肾脏和尿液AQP2表达的调节效应

目的:探讨肾脏和尿液AQP2的表达与糖尿病肾病(DN)大鼠水液代谢异常关系及泽黄颗粒防治DN效应机制。方法:用高脂高糖饲料加小剂量STZ诱导DM大鼠模型,随机分为糖尿病模型组(DM组)、泽黄颗粒治疗组(Z组)和格列吡嗪对照组(G组),正常对照组(N组)。于实验第12周末检测BG、HbA1c、Ccr、UAER及血液流变学指标;观察肾组织病理改变;运用Western-Blot、Real-Time PCR法检测肾脏AQP2蛋白及mRNA表达变化,并检测尿液内AQP2浓度的变化。结果:与DM组相比,Z组大鼠BG、HbA1c、UAER、全血黏度、血浆黏度、肾脏AQP2蛋白、AQP2 mRNA表达和尿液内AQP2浓度均明显下降(P<0.05),Ccr明显升高(P<0.01)。与G组相比,Z组大鼠全血黏度、TG、TC水平明显降低(P<0.05)。结论:泽黄颗粒可下调糖尿病大鼠肾脏和尿液AQP2的表达,这可能是其调节水液代谢的机制和防治DN的基础。

PBL教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班中的应用

目的对比以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法和以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)教学法在陕西省县级医院血液透析室建设项目医务人员培训班教学中的应用效果。方法选取陕西省县级医院血液透析室建设项目第二期(182人)和第三期(167人)培训班学员作为教学研究对象。在两期学员中,选择两种血液净化方式(短时高效血液净化和长时间透析模式)作为研究内容,分别采用PBL教学法和LBL教学法,并进行交叉对照。通过问卷调查和理论考核,对两组学员教学模式的效果进行评价。结果 PBL教学法学员的理论考试成绩明显高于LBL教学法学员(P<0.001)。PBL教学法在提高学员学习的学习效率、主观能动性、促进查阅文献能力、增强临床思维能力和拓宽了知识面等方面显著高于LBL教学法。结论 PBL教学法优于LBL教学法,有助于提高对基层医院血液净化技术培训学员授课的教学效果,值得进一步推广。

浅谈慢性肾脏病患者血压管理的策略

慢性肾脏病（CKD）是全人类广泛关注的公共健康问题。近年来,CKD的发病率呈上升趋势,欧美及澳大利亚的流行病学资料显示,CKD的发病率为11%～16%。我国CKD的发病率为10%～12%。根据我国住院CKD患者的流行病学调查（PATRIOTIC研究）,非透析CKD患者合并高血压的发病率为67.3%。

连续性肾脏替代治疗在治疗肝性脑病中的应用

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),又称连续性血液净化(continuous blood purification,CBP),可快速清除患者体内毒素并改善代谢紊乱,已成为危重症患者的重要治疗手段。肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝功能不全或门静脉-体循环分流导致的严重神经精神并发症,病死率高、预后差。氨代谢紊乱是HE核心发病机制。回顾文献发现,CRRT对血氨有清除效果,亦兼有改善炎症状态、干预脑水肿及平衡内环境的作用,有可能成为治疗HE的有效方式之一。本文就CRRT治疗HE的相关理论依据及循证医学证据归纳总结,阐述CRRT对HE的治疗价值,以期为临床应用和临床研究提供指导和参考。

1例自动化腹膜透析行连续性肾脏替代治疗的体会

连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称为连续性血液净化,是近30年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能的技术[1],CRRT通过弥散、对流、超滤、渗透的原理缓慢、连续排除过多水分,模拟尿的排泄方式,较好地维持血流动力学的稳定,具有容量波动小,溶质清除率高,改善营养,清除细胞因子等特点,能够部分代替肝、肾功能,

浅议中国传统文化对和谐医院构建的影响

一个没有文化根基的民族是没有希望的,而一个没有文化建设的医院是没有活力的医院。把医疗活动的特点与传统文化的积极因素相配合,吸取中国传统文化之精华,影响医护人员的行为,提高医德水平,推动科研水平,提升服务质量,建设和谐医院。

转录因子Twist促进腹膜透析患者腹膜纤维化的作用机制研究

目的探讨转录因子Twist对腹膜透析患者腹透流出液人腹膜间皮细胞(HPMCs)的作用及相关机制。方法将腹膜透析患者透出液离心后进行HPMCs培养,检测Twist、E-cadherin、α-SMA、Bmi-1的蛋白及免疫荧光表达。分别采用上调质粒pcDNA3.1-Twist和空载体pcDNA3.1转染HPMCs,检测Twist、E-cadherin、α-SMA以及Bmi-1的蛋白及免疫荧光表达。分别采用Twist的siRNA质粒和空载体pSlience转染转分化的HPMCs,检测Twist、E-cadherin、α-SMA以及Bmi-1的蛋白及免疫荧光表达。采用Bmi-1的siRNA质粒转染转分化的HPMCs,检测E-cadherin、α-SMA以及Bmi-1的蛋白及免疫荧光表达。结果免疫荧光及Western blotting检测结果显示,随着透龄增加,E-cadherin表达降低,Twist、α-SMA及Bmi-1表达增加(P<0.05)。与空载体组相比,HPMCs过表达Twist后,E-cadherin表达减弱,Twist、α-SMA及Bmi-1表达增加(P<0.05)。用小干扰RNA使Twist沉默后,E-cadherin表达增加,Twist、α-SMA及Bmi-1表达减弱(P<0.05)。用小干扰RNA使Bmi-1沉默后,E-cadherin表达增加,α-SMA、Bmi-1表达减弱(P<0.05)。结论 Twist参与了腹膜纤维化的发生发展过程,其作用部分是通过Bmi-1促进HPMCs的转分化实现的。

雷公藤多苷联合缬沙坦治疗糖尿病肾病97例疗效观察

目的:探讨雷公藤多苷联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将196例糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组,对照组99例在常规化治疗的基础上,给予缬沙坦口服;治疗组97例在对照组的基础上,联合口服雷公藤多苷,观察比较两组患者治疗前后尿常规和血常规等变化,并观察其不良反应。结果:治疗后,两组患者尿常规和血常规等指标改善均优于治疗前(P<0.05)。其中24h尿蛋白低于治疗前,而血浆白蛋白水平高于治疗前,且治疗组24h尿蛋白的降低效果显著优于对照组(P<0.05)。未出现严重的不良反应。结论:雷公藤多苷联合缬沙坦能降低糖尿病肾病的尿蛋白水平,从而延缓糖尿病肾病的进展,安全有效。

不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清C-反应蛋白水平变化的影响

目的 观察尿毒症维持性血液透析患者血清C -反应蛋白 (Creactiveprotein ,CRP)水平的变化以及不同类型透析膜初次与复用对其的影响 ,从机体免疫功能的角度对透析膜的生物相容性进行评价。方法 采用免疫速率散射比浊法测定尿毒症维持性血液透析患者初用和复用醋酸纤维素膜 (CA)、血仿膜 (HE)和聚砜膜 (PS)透析器进行透析时患者血清CRP水平的变化 ,并加以比较。同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的CRP水平作为对照。结果 尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清CRP水平均较健康查体对照组显著增高。尿毒症患者透析开始后 4 .5h血清CRP水平与透析前相比明显升高 (P <0 .0 5 ) ,HD后 1 5h后差异更为明显。使用醋酸纤维素膜 (CA)透析器患者的血清CRP水平更明显高于使用血仿膜 (HE)和聚砜膜 (PS)透析器的患者 (P <0 .0 5 )。结论 血液透析可导致尿毒症血透患者血清CRP水平的增高 ,这种变化与透析膜的生物相容性有关 ,而透析器复用可在一定程度上减轻这种变化。

lnc-MGC对高糖诱导的人腹膜间皮细胞转分化的影响

目的探索长链非编码RNA-MGC(lnc-MGC)在高糖诱导的人腹膜间皮细胞(HPMCs)转分化中的作用。方法使用永生化的HPMCs,设置对照组及高糖组,对照组给予常规培养基培养,高糖组给予含60mmol/L葡萄糖的常规培养液培养72h。采用Real-time PCR检测两组lnc-MGC的表达变化,并采用Real-time PCR及Western bloting检测两组上皮细胞E-钙黏蛋白(E-Cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-1)和Ⅲ型胶原蛋白(COL-3)mRNA及蛋白表达的变化。采用慢病毒转染HPMCs,上调和下调lnc-MGC后,分别观察上述指标的变化。结果高糖刺激HPMCs 72h后,Real-time PCR检测结果显示:与对照组相比,高糖组lnc-MGC及α-SMA、CTGF、COL-1、COL-3 mRNA表达水平均明显增加(P<0.05),E-Cadherin mRNA表达水平明显降低(P<0.05);Western blotting检测结果显示其蛋白表达与mRNA表达变化趋势一致,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,Real-time PCR检测结果还显示,与对照组相比,慢病毒转染下调lnc-MGC后,lnc-MGC、α-SMA、CTGF、COL-1、COL-3的表达明显降低(P<0.05),E-Cadherin的表达明显升高(P<0.05);Western blotting检测结果显示其蛋白表达与mRNA表达变化趋势一致,差异均有统计学意义(P<0.05)。而慢病毒转染上调lnc-MGC后,Real-time PCR检测结果显示,与对照组相比,lncMGC、α-SMA、CTGF、COL-1、COL-3的表达增加(P<0.05),E-Cadherin的表达降低(P<0.05);Western blotting检测结果显示其蛋白表达与mRNA表达变化趋势一致,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用mi RBase数据库预测所得lncRNA下游靶分子为miRNA126-3p,与对照组相比,高糖刺激后miRNA126-3p表达明显升高(P<0.05),转染下调lnc-MGC的慢病毒后miRNA126-3p表达明显降低(P<0.05),转染上调lnc-MGC的慢病毒后miRNA126-3p表达明显升高(P<0.05)。结论lnc-MGC通过调控miRNA126-3p参与HPMCs的转分化过程,调控lnc-MGC的表达可以改变HPMCs的表型转换,并有可能延缓腹膜纤维化的发展。

医疗垃圾的危害及处理对策

垃圾是危害人类的大敌，尤其是医院医疗垃圾，已成为污染环境的重要因素，它具有较强的疾病传染性，是危险废物，已成为各大城市急需解决的问题。本文就医院医疗垃圾的种类、危害、目前国内处理的状况，进行深入细致地研究，并指出存在的问题以及对医疗垃圾的收集处理提出了设想和建议。

连续性血液净化对心脏术后多脏器功能障碍综合征患者炎性介质和氧化应激的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)对心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)存活者与死亡者炎性介质和氧化应激指标的影响。方法16例心脏术后MODS伴ARF的患者使用HF700型聚砜膜血液滤过器行CBP治疗,8例存活(A组),8例死亡(B组);分别在治疗前(0h)和治疗后2、6、12、24和48h取血检测两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-4、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)等指标的变化。结果CBP治疗2h后A组促炎因子TNF-α、IL-6迅速下降,24h后IL-8明显下降,而死亡组治疗过程中上述炎性介质水平较治疗前无明显变化;两组抗炎因子IL-4在CBP治疗过程中较治疗前有所下降,但无明显统计意义。A组TAC在CBP治疗6h后明显下降,MDA在12h后明显下降,SOD在24h后明显下降;B组SOD、TAC在治疗2h后即开始明显下降,MDA在48h的治疗过程中持续保持高水平,较治疗前无明显下降。结论CBP有助于改善MODS患者促炎因子与抗炎因子的平衡,减轻炎性损伤。CBP能改善MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤。在CBP治疗过程中,TNF-α、IL-6、IL-8、MDA浓度持续高水平及SOD早期下降者预后差;动态监测上述指标可能有助于判断心脏术后MODS患者的预后。

血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用研究

目的:探讨前臂自体动静脉内瘘在血液透析中的临床应用。方法:对采用前臂腕部自体动静脉内瘘术建立血管通路的112例慢性肾衰竭血液透析患者,进行回顾性分析探讨,建立前臂内瘘的血管条件、手术方式、近远期通畅率、并发症及临床处理原则等。结果:112例患者中,111例手术成功建立血管内瘘,手术一次成功率99.1%(111/112)。4周内内瘘栓堵者5例,内瘘初级通畅率94.6%(106/112)。其中1例通过药物溶栓获得再通,4例通过原切口行内瘘重建获得再通,累计次级通畅率为99.1%(111/112)。动静脉吻合口狭窄致血栓形成是内瘘闭塞最常见因素,感染居其次。内瘘使用后0.5年和1年通畅率分别为97.3%(109/112)和95.5%(107/112)。结论:前臂腕部自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选。良好的血管条件和熟练的血管吻合技术是保证内瘘成功和长期通畅的关键因素。

长链非编码RNA在人类疾病中的研究进展

人类基因组研究计划证实:在人类的基因序列中只有2/3的序列被反转录,其中仅有不到2%的核酸序列用于编码蛋白,非编码RNA数量远远大于编码RNA。而在非编码RNA中,绝大多数是长链非编码RNA(Long non-coding RNA,lncRNA),其在多个层面上参与基因表达和细胞分化,与人类疾病密切相关。现就长链非编码RNA的调节机制及其在人类疾病研究中的最新研究进展做一综述。

大黄总蒽醌含药血清对NRK细胞AQP2与AQP4表达的调节效应

目的:探讨大黄总蒽醌含药血清对体外培养NRK细胞水通道蛋白2(AQP2)、水通道蛋白4(AQP4)表达的调节效应。方法:16只SD大鼠随机分为正常组、大黄总蒽醌低、中、高剂量组(0,1400,2500,4500mg·kg-1.d-1灌胃),7d后麻醉处死取血制备含药血清。体外培养NRK细胞并给予不同浓度大黄含药血清培养液24h处理,采用免疫荧光检测AQP2、AQP4的定位,Western blot及半定量RT-PCR检测AQP2、AQP4蛋白及mRNA的表达。结果:AQP2、AQP4主要表达在NRK细胞膜上,2500,4500mg·kg-1.d-1大黄总蒽醌含药血清培养液可抑制NRK细胞的AQP2、AQP4蛋白及mRNA的表达,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄总蒽醌含药血清可抑制NRK细胞AQP2、AQP4基因转录与翻译,提示大黄的利尿作用可能与调节AQP2、AQP4表达有关。

肾小管上皮细胞S期细胞凋亡过度与G_1/S细胞低氧暴露的关系

目的:探讨肾上管上皮细胞(RTEs)S期细胞凋亡过度与G1/S界面细胞低氧直接暴露的关系。方法:采用NaCN体外细胞化学性低氧法进行G1/S新生猪RTEs低氧干预研究,分别应用反相高效液相法、流式细胞术细胞DNA含量PI染色分析法和流式细胞术间接细胞免疫化学法进行低氧/再给氧各观察点细胞内ATP含量、细胞周期时相和凋亡细胞分布率以及热休克蛋白(HSP27和HSP70)表达量的检测。并采用磷蛋白磷酸酶(PP2A)抑制剂斑蝥素进行NaCN介导的细胞蛋白质脱磷酸化抑制研究,比较HSP27和HSP70在磷酸化与脱磷酸化状态下细胞凋亡的发生率。结果:受低氧直接暴露的G1/S新生猪RTEs在S期细胞凋亡比率显著高于PP2A抑制组和空白对照组(P<0·01),此时细胞内ATP含量显著低于后两组(P<0·05),而细胞内HSP27和HSP70的表达量则均高于后两组(P<0·01)。结论:新生猪RTEs发生S期细胞凋亡过度与其G1/S低氧直接暴露密切相关,其可能机制与NaCN化学性低氧介导的S期HSP27和HSP70的脱磷酸化有关。

一种可控进液量的双联腹膜透析装置的设计与应用

目的 :设计一种可控进液量的双联腹膜透析装置,方便临床医护人员的操作,为腹膜透析患者提供方便。方法:从患者使用时的安全性和便利性出发进行设计,该装置由进液袋、引流袋、换液口、取液口、排液口、分液瓶、流量调节阀、均力杆组成。进液袋和引流袋均设置有刻度,方便掌握和控制流量;进液袋与引流袋的袋口分别通过连接管连接至换液口,一个换液口即可实现进液输入和透出液引流的功能。结果:该装置可根据患者对透析液的实际需求量进行透析,保证分液瓶中的药量满足患者的需求。同时可减少连接次数,避免频繁更换透析液造成的感染问题,减少腹膜炎等相关并发症的发生。结论:该装置操作简单方便,且可以一次性使用,具有简便、安全性的优点,值得进一步推广使用。