缺血后处理对缺血再灌注损伤大鼠肾脏HIF-1α的影响

目的观察缺血后处理对缺血再灌注损伤(IRI)大鼠肾脏缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的影响。方法将72只成年SD大鼠随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血后处理组(IPO组),每组24只。S组结扎右肾动脉,暴露左肾45min后关闭腹腔:IR组结扎右肾动脉并完全阻断左侧。肾动脉45min后恢复血流;IPO组在IR模型的基础上,恢复血流前给予反复10次20s供血-20s缺血处理。每组分别在造模后0.5h、1h、3h、6h、12h、24h、48h、72h留取血和肾组织标本,检测血肌酐和血尿素氮,并对肾组织行免疫组化染色和单盲评分:Western blot检测HIF-1α的表达强度。结果HIF-1α主要在小管上皮细胞中表达,肾小球中未发现阳性染色。各组HIF-1α表达情况:与S组相比IR组HIF-1α在1h表达开始显著升高,6h达到高峰,12h开始下降。而IPO组HIF-1α在3h表达开始升高,6h达到高峰,且高峰水平显著高于IR组,24h后HIF-1α开始下降,48h其表达水平与IR组差异无显著性。结论缺血后处理能增加缺血再灌注损伤大鼠肾脏HIF-1α表达并延长其表达高峰时间,从而减轻缺血缺氧对肾脏的损伤。

腹腔内注射低剂量免疫球蛋白治疗持续不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的疗效

目的:观察腹腔内注射低剂量免疫球蛋白对腹膜透析相关性腹膜炎的治疗效果。方法:符合条件的28例患者分为A、B两组,每组14例。两组患者在年龄、性别、持续不卧床腹膜透析(CAPD)持续时间、腹膜炎发生率方面无统计学差异。A组腹透液中加入头孢唑林和头孢羧甲噻肟,疗程14d。B组在上述抗生素治疗的基础上每次换液时腹腔内注射人免疫球蛋白(注射用冻干人免疫球蛋白300mg/2mL),疗程7d。分别于治疗开始后,记录每次换液时患者的症状与体征变化,如发热、腹痛、腹部压痛及其症状与体征消失时换液次数,腹透液由混浊变清亮的换液次数,同时每次换液后进行透出液细胞计数并进行分类,细胞计数并分类一直重复到腹透液中白细胞计数正常(<50mm3)。治疗结束后继续随访6个月。结果:至透出液清亮的换液次数和至发热消失的换液次数,B组较A组减少,但无统计学差异(P>0.05);至腹痛和腹部压痛消失时,B组的换液次数较A组明显减少(P<0.05);至透出液中白细胞计数正常(<50mm3)时,B组的换液次数较A组明显减少,两组之间差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔内注射免疫球蛋白联合抗生素治疗可以增加CAPD相关性腹膜炎的抗菌疗效,缩短治疗时间,减少复发。

氧化应激与急性肾衰及血液净化

本文简要叙述了氧化应激与急性肾衰竭、血液净化之间的相互影响与作用。

心脏术后发生MODS伴ARF时机体氧化应激状态的初步研究

目的初步观察经体外循环心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)伴急性肾功能衰竭(ARF)患者的氧化应激水平,为临床治疗提供理论基础。方法测定16例经体外循环心脏术后MODS伴ARF患者及16例健康人的血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(TAC),同时对患者进行MODS评分,并将评分与氧化应激参数进行相关性分析。结果116例患者,8例存活,8例死亡(病死率50%);2与健康对照组相比,MODS伴ARF组在性别、年龄方面无显著性差异,TAC,SOD代偿性升高,但GSH-Px明显下降,MDA显著升高。3MDA同MODS评分呈正相关;GSH-Px同MODS评分呈负相关。SOD、TAC同评分无明显相关性。结论1经体外循环心脏手术后MODS伴ARF的患者发生了氧化应激。2监测MDA和GSH-Px有助于判断病情。3在MODS伴ARF的治疗中,有必要采用各种治疗措施恢复机体的氧化抗氧化。

连续性血液净化防治心脏术后急性肾功能衰竭的时机选择

目的观察连续性血液净化(CBP)在心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)患者防治中的疗效,并探讨 CBP 治疗的时机及其与预后的关系。方法 26例心脏术后重症 ARF 患者按治疗时机分为 A(17例)、B(9例)两组。A 组当出现尿量连续8h<100 ml 且对60 mg 速尿无反应而不论肌酐水平多少时行 CBP;B 组当血肌酐>176.8μmoL/L 而不论尿量多少时行 CBP 治疗。对两组患者治疗前和治疗24 h 后的 MODS 评分、APACHEⅢ评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr),以及手术距 CBP 时间、CBP 持续时间和术后并发症等指标进行比较。结果①B组手术距 CBP 时间明显长于 A 组,A 组术后心衰、肺水肿、ARDS、脓毒血症、器官衰竭数目明显少于 B 组(P<0.05)。②B组的死亡率明显高于 A 组(77.8%vs 29.4%,P=0.038);③CBP 治疗24 h 后,A 组及 B 组的 APACHEⅢ评分、氧合指数、BUN 和 Scr 均有明显改善,仅 A 组的 MODS 评分、MAP 显著改善(P<0.05)。结论 CBP 是防治心脏术后重症 ARF 的有效手段,但必须强调合适的治疗时机,其治疗时机应选择发生少尿或无尿的期间,而不应以肌酐水平作为标准,从而及早行 CBP 治疗,减少并发症,提高生存率。