腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究

目的:探讨腹部外科术后肠外营养支持时输注外源性白蛋白的意义。方法:将66例胃肠外科中等以上的手术患者,随机分成研究组和对照组,每组33例,术后均给予全胃肠外营养(TPN)支持7d,研究组术后每日输注人血白蛋白20g,共7d,对照组输注等量生理盐水。术前、术后3d、术后7d抽静脉血测白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白;术后1～7d每天收集24h尿、粪和引流液,测定氮量,计算氮平衡;并记录两组患者的术后并发症,统计住院费用。结果:补充外源性白蛋白只是提高了血浆白蛋白水平,并没有改善病人的营养状况,作为营养评价敏感指标的血前白蛋白,转铁蛋白水平两组患者无显著差异(P>0.05),术后每日氮平衡及累积氮平衡两组间无显著差异(P>0.05),两组术后并发症的发生率亦无显著差异(P>0.05)。相反,白蛋白的应用增加了住院费用,研究组明显高于对照组(P<0.01)。结论:腹部外科术后肠外营养支持时,补给白蛋白制剂没有任何益处。

培养优秀普通外科临床研究生的思考

作为即将成为临床骨干的普通外科研究生来说,如何在临床实习阶段作到将理论和实践相结合,继而成为一名优秀的临床医师,是摆在每一个研究生面前的一个问题,笔者结合自己的一些体会,认为必须重视以下几点:重视临床基本功的训练;培养科学的临床思维能力;养成良好的工作作风;树立良好的医德医风;坚持正确的学习态度。

壳聚糖和尿囊素预防外科术后腹腔粘连效果的观察

目的:对比观察壳聚糖及尿囊素对术后腹腔粘连的预防作用,并探讨两者合用的协同作用及机理.方法:成年纯种家兔96只制成粘连动物模型,随机分为对照组(A)、壳聚糖组(B),尿囊素组(C)和壳聚糖+尿囊素联合用药组(D),每组24只.观察家兔术后一般情况,并于术后1wk和2wk剖腹观察其腹腔粘连情况,按程度分级,切取标本行HE染色,显微镜下观察.结果:粘连动物模型建立切实可靠,B,C组和D组粘连等级与A组比较均有统计学意义(P<0.05),且D组效果明显优于B,C组(P<0.05).病理观察联合用药组炎性反应及纤维化程度均轻于对照组.结论:术中应用壳聚糖和尿囊素均有预防术后腹腔粘连的作用,两者合用可产生协同作用.

粘停宁预防外科术后腹腔粘连的实验研究

目的探讨粘停宁预防术后腹腔粘连的作用和机理。方法成年纯种家兔40只构建粘连动物模型,并随机分为盲肠浆膜缺损组(A1组)和对照组(A2组)、腹壁切口组(B1组)和对照组(B2组)共4组,每组10只。将粘停宁直接贴敷到A1组和B1组可能出现粘连的手术部位,分别于术后1周和2周再次剖腹观察腹壁切口、盲肠粘连程度,并按程度分级,切取标本行HE染色,显微镜下观察。结果粘连动物模型切实可靠,A1组和B1组的粘连等级和炎症反应程度低于A2组和B2组(P<0·05)。结论术中应用粘停宁有预防术后腹腔粘连作用。

浅谈现代普通外科观念的变更

随着自然科学和社会科学的发展,特别是现代医学模式的转变,普通外科的观念与传统观念有了很大不同。人本主义观念是普通外科的所有医疗活动的指导原则,循证观念成为解决临床问题的有效手段,微创观念将引导现代普通外科的发展方向,置换观念是社会和自然科学发展的必然,整体观念体现着现代医学对立统一的思想,而新的健康观念更符合人类文明进步的要求,协作观念则是提高医疗质量的保障。

完全胃肠外营养对肠道免疫功能的影响

目的：研究完全胃肠外营养（ＴＰＮ）对肠道免疫功能的影响．方法：采用大鼠ＴＰＮ模型，分离培养肠道粘膜淋巴细胞，测定肠道白细胞介素２（ＩＬ－２）；取肠系膜淋巴结进行细菌学研究，测定细菌易位率．实验共使用２００～２５０ｇ体重ＳＤ大鼠７２只，随机分组：对照１组（ｎ＝２０），对照２组（ｎ＝２０），ＴＰＮ１组（ｎ＝１６），和ＴＰＮ２组（ｎ＝１６）．对照组仅行假手术，即行右颈静脉结扎，每日饲以普通饲料及水．ＴＰＮ组禁食水，输注常规ＴＰＮ．其中对照１组与ＴＰＮ１组观察７ｄ，对照２组与ＴＰＮ２组观察１４ｄ．结果：ＴＰＮ７ｄ和１４ｄ的细菌易位率分别是４４％，６３％，明显高于对照组（Ｐ分别小于０．０５，０．０１）；肠道ＩＬ－２活性随ＴＰＮ时间延长逐渐降低（Ｐ＜０．０１）．

现代普通外科医师临床思维能力的建立

为了适应现代医学模式的转变和人类对生命健康的要求，现代普通外科医师必须建立科学的临床思维能力。逻辑思维能力是临床思维的核心；整体思维能力是现代医学进步的要求；创新思维能力是学科发展的关键；循证思维能力是指导临床实践的有效手段。同时要将临床思维能力的建立贯彻于整个医学教育中，具体应用中善于理论和实践相结合，并且防止和纠正缺陷的临床思维方式。

刍议现代普通外科的进展和展望

随着科学技术的进步,现代普通外科学科取得了突飞猛进的发展,其学科范畴不断扩大;微创外科和器官移植成为发展方向;高新材料和高新技术在临床逐渐应用;传统的外科处理方式不断改进和创新;通过基因水平诊断和治疗疾病成为可能;各种辅助治疗则增加了外科治疗的效果。

胃肠间质瘤的临床特点

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumours,GISTs）是消化道最常见的、独立的一类间叶性肿瘤。它被认为是起源于星型胶质细胞干细胞。最近10年,GISTs已经从组织发生不明确的胃肠道间叶细胞肿瘤变成了定义明确的，具有独特的临床、形态学、超微结构、组织发生和分子特性并因此可以实现靶向治疗的一类肿瘤。

摆在现代外科医师面前的若干矛盾现象

随着自然和社会科学的进步,现代外科在得到了空前发展的同时,许多矛盾现象也摆在外科医师的面前,例如手术和非手术、手术扩大与缩小、手工操作和器械使用、手术实施和手术风险、经验主义和循证、临床治愈和健康之间的矛盾,如何正视和解决这些矛盾问题,关系到到现代外科学长远发展。

全胃肠外营养对大鼠各组织谷氨酰胺代谢的影响

目的：为探讨全胃肠外营养（ＴＰＮ）大鼠各脏器组织谷氨酰胺（Ｇｌｎ）的代谢变化．方法：采用全胃肠外营养大鼠模型和高效液相色谱技术测定大鼠血浆及各组织中Ｇｌｎ浓度．结果：ＴＰＮ７ｄ后大鼠血浆、肌肉、肝脏、肺脏Ｇｌｎ含量已明显减少（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；ＴＰＮ１４ｄ后血浆及各组织Ｇｌｎ均明显下降（Ｐ＜０．０１）．ＴＰＮ溶液中附加２％Ｇｌｎ各组织Ｇｌｎ含量均能保持在正常水平．结论：长期ＴＰＮ后大鼠各脏器Ｇｌｎ含量均明显下降。

全胃肠外营养大鼠各组织谷氨酰胺的代谢研究

为探讨全胃肠外营养（ＴＰＮ）大鼠各脏器组织谷氨酰胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇｌｎ）的代谢变化。作者采用全胃肠外营养大鼠模型和高效液相色谱技术测定了大鼠血浆及各组织中Ｇｌｎ浓度。结果显示：ＴＰＮ７ｄ后大鼠血浆、肌肉、肝脏、肺脏Ｇｌｎ含量已明显减少；ＴＰＮ...

肠道水疗仪用于结直肠术前准备的临床观察

目的 :前瞻性比较观察结直肠手术患者采用肠道水疗仪和常规术前肠道准备的效果 .方法 :选择 86例择期行结直肠手术患者 ,随机分为两组 ,常规灌肠组 (C组 )和肠道水疗组 (H组 )各 4 3例 ,H组采用HC 30 0 0型全自动肠道水疗仪 ,术前下午反复灌洗 1 0～ 1 5次 ,约 4 5min ;C组应用 1 0 0～ 2 0 0g/L肥皂水液于术前当晚和术晨各灌洗 3～ 5次和 2～ 3次 .评估患者对灌肠舒适满意程度、肠道清洁程度以及术后肠蠕动恢复时间等 .结果 :平均每例灌肠时间C组和H组分别为 (96± 1 7)min和 (4 3± 7)min;患者对灌肠舒适、满意程度 :C组优良率为 1 1 .6 % ,H组优良率 4 8.9% ;肠道清洁程度 :C组优良率为 37.2 % ,H组优良率为 95 .3% ;术后肠蠕动恢复时间C组和H组分别为 (83± 1 1 )h和 (76± 1 2 )h .结论 :与常规灌肠组相比 ,术前采用肠道水疗的方法行清洁灌肠 ,不仅具有简便省时 ,患者舒适、满意 ,清洁更彻底等优点 ,更有助于降低切口污染的危险性 ,而且还有利于术后肠道功能恢复 ,减轻术后腹胀的痛苦 .