颈椎人工椎间盘置换患者围手术期的护理体会

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发的椎间关节退化性变所导致的脊髓及神经根、椎动脉或交感神经受累引起的临床表现.现阶段颈椎病患病的主要因素为长时间颈部体位不当所引起肩部劳损,进一步导致颈椎病的发生.现在手术方案中有一种人工椎间盘置换术.人工椎间盘置换术可以保留颈椎关节活动度,维持临近阶段的应有力分布平衡.减少邻近节段的退变发生率.

脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸

目的 探讨脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸的安全性和有效性.方法 2007年4月至2011年8月采用脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸患者18例,男5例,女13例;年龄10～24岁,平均（14.5±3.3）岁.椎体形成障碍5例（28％,5/18）、分节不良6例（33％,6/18）、混合畸形7例（39％,7/18）.脊髓末端均在L4椎体平面或以下.于顶椎部位进行截骨,其中10例行全脊椎截骨,8例行经椎弓根楔形截骨.截骨完成后应用平移技术安装内固定系统,不植入椎间融合器,直接缩短闭合截骨间隙及侧凸矫形.结果 平均手术时间（544.5±135.1） min,失血量（2 965.8±1 750.2） ml,输血量（3 068.3±1 586.1）ml,截骨长度（28.3±5.7）mm,融合节段（12.9±2.8）个.全部患者获得随访,随访时间27～74个月,平均（47.3±16.1）个月.术前冠状位Cobb角83.9°±25.7°,末次随访时33.0°±16.7°,矫正率60.7％;术前矢状面Cobb角74.1°±19.6°,末次随访时31.0°±10.4°,矫正率58.2％.末次随访时肌力减弱患者症状改善率57％（4/7）,腰骶部或下肢疼痛患者改善率100％（3/3）,下肢感觉减退患者症状改善率75％（3/4）,3例术前大小便障碍患者症状均消失.术后出现脑脊液漏1例、神经并发症2例.结论 脊柱缩短截骨术在侧凸矫形的同时通过缩短脊柱骨性结构间接降低脊髓张力,进而改善神经功能,避免了椎管内拴系松解术可能对脊髓造成的损伤,是一种相对安全有效的手术方式.

术前数字化设计及3D快速成型技术辅助治疗完全脱位型胸腰椎骨折

目的应用术前数字化设计及3D快速成型技术，指导治疗完全脱位型胸腰椎骨折的外科手术操作和脊柱稳定性重建，评价其临床可行性和有效性。方法2009年1月-2014年1月共收治32例完全脱位型胸腰椎骨折，其中男19例，女13例；年龄17～56岁[（30．1±7．6）岁]。2010年10月前收治的15例采取常规后路骨折开放复位、椎弓根螺钉内固定、植骨融合手术（常规手术组）。2010年10月后收治的17例则在术前行CT扫描三维重建，了解骨折移位程度及椎弓根碎裂情况，并应用3D快速成型技术制备相应模型。术前规划减压范围、置钉节段、进钉角度和长度，进而在此基础上行后路开放骨折复位内固定手术（数字辅助组）。通过比较两组患者的手术时间、出血量、引流量、视觉模拟评分（VAS）、神经功能Frankel分级、植骨融合率等指标，评价该技术的可行性和有效性。结果本组患者均获得1年以上[（3．6±0．5）年]随访。常规手术组和数字辅助组的手术时间分别为（194．0±38．5）min、（168．8±23．8）min（P〈0．05），术中出血量分别为（502．0±114．5）ml、（420．0±94．6）ml（P〈0．05）。术前VAS常规手术组和数字辅助组分别为（7．8±10．57）分、（7．91±0．56）分（P〉0．05），术后末次随访分别为（1．87±0．27）分、（1．67±0．22）分（P〈0．05）。常规手术组和数字辅助组的植骨融合率分别为87％、94％（P〉0．05）。在术后神经功能恢复方面，两组患者的Frankel分级差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前数字化设计及3D快速成型技术可充分了解完全脱位型胸腰椎骨折的损伤程度、椎弓根碎裂情况，进而指导减压范围及置钉节段，有助于缩短手术时间、提高骨折脱位复位程度、降低内固定失败的发生率。