从麻醉学到围术期医学

麻醉学科从无至有,在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天,仅关注于手术期间麻醉实施的传统工作已无法适应新时代的需求,如何发挥自身优势来改善患者远期预后,是对麻醉学人的更高要求。以患者为中心,通过实施精准麻醉、加强培训和学习、开展科学研究并在临床推广,使麻醉科成为医院临床安全的关键学科,舒适医疗的主导学科,未来医院的支柱学科,科研创新的重点学科,社会熟知的品牌学科,定然会为患者预后的改善带来最大的益处。

围术期医学是麻醉学的发展方向

回顾医学发展史,麻醉学主要关注手术无痛及麻醉相关的安全问题.长期以来,麻醉医生习惯于只要手术结束,将患者交回病房,就算完成任务.至于患者术后恢复是否良好,那就是外科医生的事了.随着麻醉新药物和新技术的不断涌现,麻醉的安全性和有效性不断提高,单纯由麻醉引起的死亡率已降至1/200 000左右[1].这给外界这样的印象,麻醉已经很简单,只要麻醉医生不出现明显失误,患者就会安全,麻醉医生就算很好地完成了任务.

针药平衡麻醉及其临床研究进展

针刺疗法是祖国医学的重要组成部分,最早的相关记载见于《黄帝内经》,至今已有千余年历史。从20世纪60~70年代起,针刺疗法亦引起了西方医学界的强烈兴趣和研究热潮。因针刺疗法具有价格低廉、易于实施和不良反应少等优点,在世界范围内的临床应用日趋广泛。目前,针刺疗法多采用毫针、电针或经皮穴位电刺激等手段,通过刺激身体特定穴位来取得镇痛、缓解恶心呕吐、镇静和抗焦虑等效果。

单心室患儿开颅脑脓肿切除术麻醉处理1例

患儿，男性，10岁，身高135cm，体重30kg。术前诊断：右顶枕叶脑脓肿，先天性心脏病：单心室，房间隔缺损，肺动脉狭窄。拟在全麻下行右顶枕叶脑脓肿穿刺引流术备脑脓肿切除术。3岁时因“先天性心脏病：单心室，房间隔缺损，肺动脉瓣狭窄”行“双向Glenn术”。

抑制下丘脑外侧区谷氨酸能神经元对小鼠焦虑样行为的影响

目的:通过抑制下丘脑外侧区谷氨酸能神经元后观察小鼠焦虑样行为的变化,探讨小鼠下丘脑外侧区谷氨酸能神经元对焦虑样行为的调控作用。方法:成年雄性Vglut2-ires-cre小鼠随机分为A、B、C、D四组。A、B两组双侧下丘脑外侧区微注射AAV-m Cherry病毒,C、D两组注射AAV-h M4Di-m Cherry病毒。两周后A、C两组腹腔注射生理盐水,B、D两组腹腔注射CNO。30 min后进行旷场实验和明暗箱实验,观察小鼠焦虑样行为的变化。行为实验结束后处死动物,验证病毒的表达情况及注射位置的准确性。结果:标记病毒注射后Vglut2-ires-cre小鼠下丘脑外侧区谷氨酸能神经元病毒表达成功。旷场实验中,D组小鼠总的运动距离、平均运动速度及进入中央区次数与A、B、C三个对照组相比均未见统计学差异,而在中央区的停留时间则明显缩短(P<0.01)。明暗箱实验中,D组小鼠在明箱侧的停留时间较A、B、C三个对照组明显缩短(P<0.01),但进入次数则未见统计学差异。结论:抑制下丘脑外侧区谷氨酸能神经元后增强了小鼠的焦虑样行为,提示这类神经元和焦虑的调控有关。

上调自噬抑制LPS诱导的小胶质细胞死亡

目的:观察脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)处理后,N9细胞自噬水平的变化,并探究LPS刺激下不同自噬水平对N9细胞的损伤和存活的影响。方法:体外培养N9细胞,给予24 h LPS处理,免疫荧光(IF)检测微管相关蛋白1轻链3(LC3)及溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)的表达,Western Blot检测LC3与Beclinl的表达。LPS处理后分别使用自噬诱导剂雷帕霉素(RAP)和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)调节N9细胞自噬水平,Western Blot检测不同处理组自噬标记蛋白LC3、Beclinl的表达;使用乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase)试剂盒、Cell Count Kit(CCK8)试剂盒检测细胞损伤及存活。结果:(1)LPS刺激造成N9细胞损伤,LDH释放量(113.6%±3.2%)较对照组(100.0%±3.9%)显著增加(P<0.01),存活细胞数(69.8%±2.1%)较对照组(100.0%±3.9%)显著减少(P<0.001);(2)与对照组相比,LPS显著上调N9细胞LC3以及Beclinl水平(P<0.05)并同时上调LAMP2水平;(3)RAP上调LPS处理后N9细胞的自噬水平并减少小胶质细胞损伤(100.8%±2.3%),促进细胞存活(87.4%±5.7%)(P<0.05)。3-MA则抑制LPS处理后N9细胞自噬水平并降低细胞存活(60.6%±2.9%),而细胞损伤(123.2%±3.7%)与LPS组相比未见统计学差异;(4)RAP与3-MA分别促进或抑制LPS诱导的N9细胞自噬相关蛋白的表达(P<0.05)。结论:上调自噬水平减少LPS刺激诱导的N9细胞损伤,促进细胞存活。

自噬在急性脑损伤的研究进展

半个世纪以前，比利时细胞学家Christian de Duve用自噬这一术语来描述细胞利用溶酶体来消化胞浆成分这一过程。依据待降解产物运送到溶酶体时的形态不同，自噬主要可以分为三类：①大自噬，其特征是形成独特的双层膜细胞器．自噬小体，这是一种通过自噬小体与溶酶体融合的途径并在细胞稳态中起着重要作用；②小自噬，溶酶体器膜将胞浆成分直接内吞进去；③分子伴侣介导的自噬，是由分子伴侣热休克蛋白70、溶酶体相关的膜蛋白2A介导的降解过程。

麻醉学领域2015年度进展的回顾

麻醉学科涵盖临床麻醉、危重病医学、疼痛诊疗等多个专业及亚学科,麻醉学科在促进术后康复（ERAS）和围术期外科之家（PSH）建设中的作用日渐突出,麻醉医生正逐步转变为围术期医师.此外,麻醉学科在医学教育培训和科学研究领域的分量与日俱增.在过去一年中,国内外麻醉学者完成了大量高质量的临床与基础研究工作.本文就2015年度相关指南进展、我国麻醉学工作者发表的PubMed收录论文情况,以及麻醉学领域重要临床研究,进行简要回顾.

产科手术回收式自体输血安全性的考量

1818年英国JamesBlundell收集产后出血患者的带血纱布，用生理盐水洗涤后进行回输，这是有史记载以来第1次术中回收式自体输血（intra—op—erativecellsalvage，IOCS），迄今已近200年历史。20世纪70年代之后，自体血回输相关技术和安全性不断提高，在移植外科、心脏外科、泌尿外科、血管外科、妇科等手术中的应用也趋于成熟，但源于产科的这项技术却在产科手术应用中的安全性饱受争议。争议的焦点在于：回收的自体血可能混有羊水，

新年献辞

2016年已经悄然而至,在辞旧迎新、万象更新的美好时刻,首先对战斗在麻醉学第一线的全国同道们表示亲切的慰问!对各位麻醉同道和海外华人同道为人民健康所付出的辛勤劳动以及为中国麻醉学的发展所做出的突出贡献表示衷心的感谢!祝大家猴年吉祥,万事如意,阖家欢乐,事业进步!

右美托咪定对大鼠脊髓背角突触传递的影响

目的评价右美托咪定对大鼠脊髓背角突触传递的影响。方法雄性sD大鼠，4—6周龄，体重150～200g，取腰膨大处脊髓组织，行保留后根的脊髓旁矢状切片，采用人工脑脊液培养，应用全细胞膜片钳技术进行各指标的记录，每个指标的记录选择4张脊髓切片。实验Ⅰ采用浓度累积法加入右美托咪定，分别记录给药前（基础状态）、灌流4、10μg／ml右美托咪定时Aδ纤维和C纤维介导兴奋性突触后电流（eEPSCs）。实验Ⅱ选择同时有Aδ纤维和C纤维支配的神经元，分别记录给药前（基础状态）、灌流2μmol／L α2肾上腺素能受体拮抗剂育亨宾5min、继续灌流2μmol／L育亨宾＋4μg／ml右美托咪定时Aδ纤维和C纤维介导eEPSCs。实验Ⅲ分别记录给药前（基础状态）、4μg／ml右美托咪定灌流时A6纤维和c纤维介导兴奋性突触后电位（eEPSPs）和抑制性突触后电位（eIPSPs）。结果右美托咪定可呈浓度依赖性地抑制A6纤维和c纤维介导eEPSCs，右美托咪定可抑制AS纤维和C纤维介导eEPSPs，而对eIPSPs无明显影响，育亨宾可抑制右美托咪定对eEPSCs的抑制效应。结论右美托咪定抑制大鼠脊髓背角伤害性信息传递的机制与抑制兴奋性突触传递有关，其完全通过激活α2肾上腺素能受体发挥作用；而与兴奋抑制性突触传递无明显关系。