长期应用双膦酸盐类药物对老年性骨质疏松骨折愈合过程的影响

目的探讨长期应用双膦酸盐类药物(阿仑膦酸钠)治疗老年性骨质疏松症所引起的骨质疏松骨折的可行性以及长期应用双膦酸盐类药物在骨质疏松骨折愈合过程中对于骨组织的影响,为临床正确应用抗骨吸收药物治疗原发性骨质疏松症提供科学理论根据。方法选择90只12月龄雌性SD大鼠,常规饲养至15月龄左右。每组于骨折造模前2周以及骨折造模后并开始给药后的2周、4周、8周、12周5个时间点,进行X线、组织形态、骨代谢生化标志物以及micro-CT的检测。结果 X线:实验组A早期有明显的梭形外骨痂,但12周未愈合。组织形态学:实验组A早期见大量软骨细胞,愈合晚期虽有改建后成熟骨小梁和新生血管,但骨折处未愈合。骨代谢生化标志物:BAP:实验组A于12周的成骨活性均低于实验组B和实验组C;CTX-1:实验组A于8周后其水平逐渐增高。Micro-CT:实验组A的骨小梁厚度、骨小梁数量减少;骨小梁分离度增加。(统计数据均利用SPSS16.0进行统计分析,P<0.05)。结论长期应用双膦酸盐药物治疗老年性骨质疏松引起的骨折会导致骨折断端愈合延迟甚至不愈合。

一例四关节同期置换患者的护理体会

关节置换技术是晚期骨性关节炎一种可行性治疗方法，然而，同期四关节置换手术风险大，技术难度高，术后并发症增加，护理要求高。2011年10月5日我院收治一例双膝双踝骨性关节炎已失去生活自理能力的老年女性患者，综合会诊专业组讨论评估后，认为患者能耐受麻醉及同期四关节置换手术，无明显手术禁忌。积极进行术前准备，在全麻下行“双侧膝关节单髁置换，双踝关节置换术”，手术顺利，术后积极对症支持治疗及关节松动训练，患者疼痛症状缓解，关节功能得到改善，生活质量得到提高。现将治疗经过及护理体会介绍如下。

记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床体会

目的观察记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的临床疗效。方法采用手术切开复位、记忆合金聚髌器内固定的方法治疗56例髌骨骨折患者。结果术后早期即可活动,56例获随访,其中优52例,良2例,中1例,差1例,总有效率达98%。结论用记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢固、取出容易、适用于治疗多种类型髌骨骨折的优点。

股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的观察股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用闭合复位、股骨近端髓内钉治疗35例老年股骨粗隆间骨折,对其术后并发症及功能恢复进行随访分析。结果32例随访6～12个月,骨折均愈合,所有病例术后未出现严重内科并发症或股骨头切割。结论PFN是老年股骨粗隆间骨折的一种理想内固定治疗方法,具有操作简单、手术损伤小、功能恢复快、并发症少等优点。

前交叉韧带断裂后半月板和软骨损伤的临床研究

目的 研究前交叉韧带 (ACL)断裂所致的膝关节不稳对关节半月板及软骨的影响。方法 回顾分析 1992～ 2 0 0 2年间收治的 4 8例ACL断裂患者半月板和软骨损伤的分布、程度、发生率与伤后不同时段的关系。 结果 半月板损伤率从急性期组→亚慢性期组→慢性期组分别为6例 (5 5 % ,6 11)、13例 (6 8% ,13 19)、17例 (94 % ,17 18) ,差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;各组中内侧半月板损伤率明显高于外侧半月板 ;慢性期组内侧半月板后角损伤 10例 (5 6 % ,10 18) ,是该期半月板损伤的主要类型 ;亚慢性期、慢性期组内髁软骨损伤率明显高于外髁 ;随病程延长软骨损伤程度加重 ,至慢性期组 ,Ⅲ度软骨损伤达 32处 (6 8% ,32 4 7) ;内髁软骨损伤与内侧半月板并内髁软骨损伤发病率差异无显著性意义 ,而外髁软骨损伤与外侧半月板并外髁软骨损伤发病率差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 )。 结论 ACL断裂后可并发半月板及软骨损害 ,并随病程延长而加重 ,ACL损伤后胫骨向前半脱位和过度内旋是造成内髁软骨损伤的主要原因 ,而外髁软骨损伤主要是由于外侧半月板损伤所致。

β-转化生长因子与骨缺损修复

目的:探讨β转化生长因子(TGF-β)对骨缺损的修复作用。方法:TGF-β溶解后,与经化学处理后的牛松质骨载体充分混匀,真宅抽吸,冻于。将 TGF-β/载体复合物(含 TGF-β120μg、载体60mg)植入兔桡骨中上段15mm 节段性骨缺损区。设立复合物、自体骨、单纯载体及空白对照组,分别于2、4、8、12周处死动物,观察骨愈合进程。结果:术后第8周复合物及自体骨组缺损区呈骨性桥接,12周以后缺损区完全骨性修复,其密度接近正常骨,可见骨髓腔结构;单纯载体组12周时仅骨折端及尺侧骨膜有轻度反应性增生,呈骨不连征象,缺损区明显可见。结论:外源性 TGF-β对骨折及骨缺损修复有促进作用,TGF-β复合物对骨修复有潜在性临床应用前景。

微波灭活松质骨的动物实验研究

目的探讨置入式微波对猪活体状态下,正常松质骨组织的灭活作用及其灭活范围、形态、短期内病理变化。方法采用12头清洁级成年猪,根据数字随机法分为术后2、4周2个时间组,每组6只猪。术后2、4周分别处死参加实验的6只猪,每组取猪的胫骨、股骨干骺端松质骨部位共24个实验对象,再次根据数字随机法分为灭活时间120 s,240 s,360 s 3个小组,每组8个样本,采用微波治疗仪进行灭活,灭活功率为60 W,微波频率为2450 MHz。每个标本行大体形态和组织学观察。结果标本大体观察见置入式微波在相同功率下不同工作时间的灭活形态基本恒定,纵截面上看类似一个椭圆形,微波灭活的范围随着时间的增加明显增大,且微波灭活形态随着灭活时间的增加逐渐趋于近似圆形。组织学观察微波灭活2周后凝固区内骨小梁结构基本正常,骨细胞完全坏死,可见大量凝固性坏死灶,其外围形成了由肉芽组织构成的交界区;微波灭活后4周凝固区内凝固性坏死灶已被吸收,边缘坏死骨小梁周围见大量破骨细胞及类骨质沉积,交界区肉芽组织大量侵入坏死骨区域,与破骨细胞一起吸收死骨,并可见新生骨小梁的形成。结论置入式微波对活体松质骨有明确的灭活作用,灭活形态基本恒定,灭活范围内细胞坏死彻底。松质骨微波灭活后,骨坏死区域修复进程快于皮质骨。

不同孔径支架材料对施万细胞增殖的影响研究

目的 探讨支架材料本身的结构变化对神经细胞增殖的影响.方法 选择1～3d新生SD大鼠的坐骨和臂丛神经进行施万细胞（SC）原代培养及纯化.应用滴注法将纯化后的施万细胞接种在不同孔径的聚丙交酯-乙交酯共聚物（PLGA）与磷酸三钙（TCP）混合的支架材料上,观察施万细胞的增殖情况.通过形态学及分子生物学检测观察.结果 大孔径组的细胞增殖为0.43±0.01,小孔经组的细胞增殖为0.38±0.01.细胞增殖曲线显示48 h后大孔径组的细胞增殖明显高于小孔径组（JP＜0.05）.ELISA检测结果显示48 h,大孔径组神经生长因子表达的OD值为0.66±0.01;小孔径组神经生长因子表达的OD值为0.71±0.01（P＜0.05）.结论 小孔径支架材料早期虽然刺激了细胞的增殖,最终,施万细胞的细胞生物学行为受到抑制.大孔径支架材料虽然早期细胞基数不足,但因支架材料三维空间结构足够容纳细胞,使细胞数量逐步增加.因此,支架材料的不同三维空间结构可直接影响神经细胞在支架材料上的增殖.