心脏镜多支冠状动脉搭桥术的动物实验研究

目的探讨心脏镜即不需辅助小切口的完全内镜下多支冠状动脉搭桥术术式的可行性。方法实验动物为2头猪和24条狗,胸壁打孔,进行多支冠状动脉搭桥手术的操作。结果经过1.5cm的3、4个小孔可以完成右冠状动脉、左冠状动脉、前降支、对角支及回旋支等多支冠状动脉的搭桥手术,并能顺利完成左锁骨下动脉、降主动脉的远端吻合口的吻合操作。结论心脏镜多支冠状动脉搭桥术切实可行,值得进一步研究。不久的将来有可能成为心脏搭桥术的主要术式。

严重心脏火器伤急诊体外循环支持作用的实验研究

目的 实验观察急诊体外循环 (ECC)对严重心脏火器伤的早期救治效果。方法 采用小口径步枪 (子弹 3.2g ,距离 2 5m ,初速 35 0m/s)射击建立的 2 1只严重心脏火器贯穿伤实验犬模型 ,将实验犬分为对照组、ECC组、ECC +手术治疗组。伤后 5～ 7分钟内开始ECC ,ECC组持续 3小时 ;ECC +手术组于ECC支持 0 .5小时后行心脏修补和肺叶切除术。结果 伤后 2分钟胸引量为 (387.71± 6 3.9)ml,对照组均于 7～ 10分钟内死亡 ,尸检发现以右室贯穿伤为主 ,并均伴有肺门部损伤。ECC组行急诊ECC支持 3小时 ,动脉压维持在 8～ 12kPa ;ECC +手术治疗组动物手术后脱离体外循环机 3小时心率、血压、中心静脉压、PaO2 和PaCO2均维持平稳。结论 急诊ECC应用于严重心脏火器伤可以使出血自体回输 ,维持心脏贯穿伤动物生命指标稳定 ,为及时进行手术修补救治争取了时间 。

腺苷对体外循环下冠脉架桥患者心肌的保护作用

体外循环中的心肌保护一直是备受灌注师关注的问题。并已进行了大量的研究。腺苷作为一种内源性核苷。已经被证实对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。为此。笔者在体外循环下常规冠脉架桥术中。主动脉阻闭后改良托马斯保护液灌注前在主动脉根部迅速注入腺苷。旨在观察腺苷对心肌的保护作用。

52例心脏大血管损伤救治

５２例心脏大血管损伤救治刘维永易定华蔡振杰杨景学梁继河蔡建辉万明明心脏伤约占胸部创伤的２％～４％，是战时、交通事故或灾难医学中导致死亡的主要原因［１］。１９６４年以来我院收治心脏大血管伤５２例，笔者重点介绍有关救治经验。临床资料本组男４５例，女７例；...

胸部枪伤瞬时及早期心血管效应的实验研究

目的 探讨胸部枪伤瞬时及早期心血管效应及其机制。 方法 30只家兔随机平均分为A :胸部贯穿伤组 (模型组 )、B :预扎肋间动脉致伤组、C :人工气胸后致伤组、D :预扎肋间动脉 +人工气胸后致伤组、E :胸壁切线伤组。分别用 5 .5 6mm小口径步枪致伤 ,连续监测动脉压、心率、静脉压、心电图、左室内压等。 结果 A组伤前血压峰值为 ( 14.80± 1.2 9)kPa ( 1kPa =7.5mmHg) ,枪伤瞬间血压即刻呈单波峰升高 ,达伤前的 ( 1.5 8± 0 .0 8)倍 ,而后迅速降低至伤前水平以下 ,10s下降到最低点 ,30s开始回升 ,1min后回升至伤前的 ( 0 .80± 0 .0 7)倍 ,并逐渐稳定。静脉压瞬时升高后随即下降 ,左室内压和心率出现瞬时下降、而后逐渐恢复 ,B组和C组变化幅度较小。D组和E组仅枪击瞬间有短暂变化。 结论 胸部枪伤瞬间动、静脉压升高 ,而左室内压无变化 ,为枪弹冲击波直接引起。伤后数秒内血压下降 ,心动过缓 ,心肌受抑制和左室内压下降 ,而中心静脉压尚正常 ,提示与迷走反射有关。模型组于伤后 2h血压再度下降 ,则可能与胸内失血和肺损伤有关 ,缺氧也造成了心肌收缩力下降。预扎肋间动脉及临时造成人工气胸防止肺实质损伤 ,可减轻枪伤早期的心血管功能障碍。

心脏闭合性损伤后晚期并发症和后遗症的诊断与治疗

目的：笔者报告心脏闭合性损伤晚期并发症和后遗症７例，旨在提高临床对这类病变的诊断和治疗水平。方法：本组病例根据外伤史、临床征象并结合胸部Ｘ线和心电图等检查提示了这类晚期病变。本组主要依靠二维超声心动图和彩色多普勒确立诊断。确诊时间为伤后４０～７３０天。结果：全组计有迟发性纤维素性血心包和缩窄性心包炎各１例，均进行了部分心包切除术；室壁瘤合并室间隔穿孔１例，作了室壁瘤切除及室间隔缺损修补术；二尖瓣关闭不全１例，施行了二尖瓣替换术；三尖瓣关闭不全３例，除１例返流小保守治疗外，余２例分别接受了三尖瓣修复术和换瓣术。全组均康复出院。结论：对心脏闭合性损伤都应作长期随访观察；二维超声心动图和彩色多普勒是检出这类病变简单而可靠的手段；这类病变的手术时机、手术方式和方法应根据伤情和病变来决定。

游离三碘甲状腺原氨酸治疗胸部火器伤后心功能不全的实验研究

目的 观察胸部火器伤后游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)变化及其对伤后心功能不全的治疗作用。 方法 家兔 18只 ,随机分为正常对照组 (A组 ,6只 )、火器伤组 (B组 ,6只 )、FT3 治疗组 (C组 ,6只 )。监测平均动脉压、左室舒张末压、中心静脉压、FT3 及心肌肌钙蛋白T(cTnT)的变化 ,观察心肌病理及超微结构。 结果 B组伤后平均动脉压明显低于A组 (P <0 .0 5 ) ,左室舒张末压及中心静脉压分别显著高于A组 ,cTnT漏出较A组增加明显 ,血FT3 浓度明显低于A组 ,心肌间质大量红细胞浸润。治疗组平均动脉压明显高于B组 ,中心静脉压及左室舒张末压明显低于B组 ,FT3 浓度接近正常水平 ,明显高于B组。心肌肿胀减轻 ,间质出血、肌丝断裂和溶解减轻现象明显。 结论 胸壁心前区切线位火器伤可造成心肌病理损害及心功能不全 ;FT3 明显减低 ,与心功能减退有一致性关系 ;纠正伤后低T3

间歇正压通气对犬胸部火器伤致肺损伤的救治作用

目的探讨间歇正压通气（ＩＰＰＶ）对胸部火器伤致肺损伤犬的早期救治作用。方法杂种犬１４只，随机分为对照组（６只）和ＩＰＰＶ组（８只）。麻醉后得用０．４ｇ钢珠射击犬右侧胸部。对照组仅行伤口封闭，输液及胸腔闭式引流。ＩＰＰＶ组除进行上述操作外，于致伤后２０分钟行ＩＰＰＶ。测量血流动力学指标，并做血气分析。结果致伤即刻，对照组犬平均动脉血压（ＭＡＰ）和峰值气道压（ＰＩＰ）较致伤前显著升高（Ｐ＜０．０５），致伤后２０分钟，ＰａＯ２、ｐＨ、氧饱合度（ＳａＯ２）、平均动脉压（ＭＡＰ）及心率（ＨＲ）均显著降低（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２及ＰＩＰ显著升高（Ｐ＜０．０１），致伤后４０，６０分钟，上述变化呈渐进性加剧，动物平均存活时间为（３８±２５）分钟。ＩＰＰＶ组犬在致伤即刻及２０分钟，上述指标变化与对照组相似；应用ＩＰＰＶ后，ＰａＯ２，ＳａＯ２，ＭＡＰ，ＨＲ及ＰＩＰ较对照组增显著升高（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２显著降低（Ｐ＜０．０１），动物平均存活时间为（４６９±３２８）分钟。结论严重胸部火器伤致肺损伤犬早期即可出现明显的呼吸功能不全。应用ＩＰＰＶ可改善胸部火器伤致肺损伤犬的气体交换，显著延长存活时间。

兔胸部火器伤后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的变化

目的 了解兔胸部火器伤血浆中肾上腺素 (epinephrine ,E)和去甲肾上腺素 (nore pinephrine ,NE )变化规律及在伤后应激反应中的作用。 方法 将 2 4只家兔随机分为 :单纯胸腔贯穿伤组 (A组 )、假致伤组 (B组 )和正常对照组 (C组 )。射击前A、B组右颈总动脉及右颈外静脉插管、C组耳中动、静脉头皮针穿刺接八道生理记录仪测压。伤前 5min、伤后 5 ,30min、1,3,6 ,12 ,2 4h取动脉血 2ml离心出血浆 ,采用高效液相色谱仪 (high -performanceliquidchromatography,HPLC)与电化学分析 (electrochemicaldetection ,ED)检测E及NE含量。 结果 (1)A组E及NE于伤后 30min达伤前 4.13和 3.45倍 ,分别于伤后 1,3h降至最低点 ,为伤前 2 .5 7和 0 .47倍 ,于 6h达第二高峰 ,为伤前 4.14和 3.6 8倍 ,2 4h后降至伤前水平 ;B、C组E及NE比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。(2 )A组动、静脉压致伤瞬间 (2ms内 )升高 ,平均达伤前的 1.8和 6 .8倍 ,迅即下降至伤前水平 ,随后缓慢下降 ,分别于伤后 30 ,5min降至最低点 (伤前的 0 .6 3和 0 .2 5倍 ) ,之后缓慢回升 ,6 ,12h接近伤前水平 ;B、C组动、静脉压比较 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 结论 兔胸部火器伤后血浆中E和NE均显著升高 ;二者浓度变化主要源自创伤后失?