严重心脏火器伤急诊体外循环支持作用的实验研究

目的 实验观察急诊体外循环 (ECC)对严重心脏火器伤的早期救治效果。方法 采用小口径步枪 (子弹 3.2g ,距离 2 5m ,初速 35 0m/s)射击建立的 2 1只严重心脏火器贯穿伤实验犬模型 ,将实验犬分为对照组、ECC组、ECC +手术治疗组。伤后 5～ 7分钟内开始ECC ,ECC组持续 3小时 ;ECC +手术组于ECC支持 0 .5小时后行心脏修补和肺叶切除术。结果 伤后 2分钟胸引量为 (387.71± 6 3.9)ml,对照组均于 7～ 10分钟内死亡 ,尸检发现以右室贯穿伤为主 ,并均伴有肺门部损伤。ECC组行急诊ECC支持 3小时 ,动脉压维持在 8～ 12kPa ;ECC +手术治疗组动物手术后脱离体外循环机 3小时心率、血压、中心静脉压、PaO2 和PaCO2均维持平稳。结论 急诊ECC应用于严重心脏火器伤可以使出血自体回输 ,维持心脏贯穿伤动物生命指标稳定 ,为及时进行手术修补救治争取了时间 。

胸部枪伤瞬时及早期心血管效应的实验研究

目的 探讨胸部枪伤瞬时及早期心血管效应及其机制。 方法 30只家兔随机平均分为A :胸部贯穿伤组 (模型组 )、B :预扎肋间动脉致伤组、C :人工气胸后致伤组、D :预扎肋间动脉 +人工气胸后致伤组、E :胸壁切线伤组。分别用 5 .5 6mm小口径步枪致伤 ,连续监测动脉压、心率、静脉压、心电图、左室内压等。 结果 A组伤前血压峰值为 ( 14.80± 1.2 9)kPa ( 1kPa =7.5mmHg) ,枪伤瞬间血压即刻呈单波峰升高 ,达伤前的 ( 1.5 8± 0 .0 8)倍 ,而后迅速降低至伤前水平以下 ,10s下降到最低点 ,30s开始回升 ,1min后回升至伤前的 ( 0 .80± 0 .0 7)倍 ,并逐渐稳定。静脉压瞬时升高后随即下降 ,左室内压和心率出现瞬时下降、而后逐渐恢复 ,B组和C组变化幅度较小。D组和E组仅枪击瞬间有短暂变化。 结论 胸部枪伤瞬间动、静脉压升高 ,而左室内压无变化 ,为枪弹冲击波直接引起。伤后数秒内血压下降 ,心动过缓 ,心肌受抑制和左室内压下降 ,而中心静脉压尚正常 ,提示与迷走反射有关。模型组于伤后 2h血压再度下降 ,则可能与胸内失血和肺损伤有关 ,缺氧也造成了心肌收缩力下降。预扎肋间动脉及临时造成人工气胸防止肺实质损伤 ,可减轻枪伤早期的心血管功能障碍。

兔胸部火器伤后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的变化

目的 了解兔胸部火器伤血浆中肾上腺素 (epinephrine ,E)和去甲肾上腺素 (nore pinephrine ,NE )变化规律及在伤后应激反应中的作用。 方法 将 2 4只家兔随机分为 :单纯胸腔贯穿伤组 (A组 )、假致伤组 (B组 )和正常对照组 (C组 )。射击前A、B组右颈总动脉及右颈外静脉插管、C组耳中动、静脉头皮针穿刺接八道生理记录仪测压。伤前 5min、伤后 5 ,30min、1,3,6 ,12 ,2 4h取动脉血 2ml离心出血浆 ,采用高效液相色谱仪 (high -performanceliquidchromatography,HPLC)与电化学分析 (electrochemicaldetection ,ED)检测E及NE含量。 结果 (1)A组E及NE于伤后 30min达伤前 4.13和 3.45倍 ,分别于伤后 1,3h降至最低点 ,为伤前 2 .5 7和 0 .47倍 ,于 6h达第二高峰 ,为伤前 4.14和 3.6 8倍 ,2 4h后降至伤前水平 ;B、C组E及NE比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。(2 )A组动、静脉压致伤瞬间 (2ms内 )升高 ,平均达伤前的 1.8和 6 .8倍 ,迅即下降至伤前水平 ,随后缓慢下降 ,分别于伤后 30 ,5min降至最低点 (伤前的 0 .6 3和 0 .2 5倍 ) ,之后缓慢回升 ,6 ,12h接近伤前水平 ;B、C组动、静脉压比较 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 结论 兔胸部火器伤后血浆中E和NE均显著升高 ;二者浓度变化主要源自创伤后失?