耳鼻咽喉头颈外科住院总医师气管切开分析

目的分析担任耳鼻咽喉头颈外科住院总医师期间气管切开病例的构成特点，从一个侧面反映住院总医师的工作情况。方法回顾性分析第四军医大学附属西京医院耳鼻咽喉头颈外科1名住院总医师在2009年9月1日-2010年9月1日期间行气管切开术的患者。结果113例患者气管切开成功率100％，无一例出现严重并发症，无死亡病例，发生造瘘口出血17例，造瘘口皮下气肿21例。结论气管切开是挽救患者性命的重要手段，但术中、术后均可能发生一定的并发症，严重的可造成患者的死亡，因此气管切开术是担任耳鼻喉科住院总医师期间必须要熟练掌握的技能。

耳鼻咽喉头颈外科门诊开展临床见习教学的体会

门诊见习是耳鼻咽喉头颈科临床见习教学的重要环节,是建立在门诊临床工作基础上的教学。本文通过总结在门诊见习教学中,抓住门诊工作特点,合理运用多种教学方法,以学生为主体,培养学生理论联系实际、分析问题和解决问题的能力,取得了良好的效果。

耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教方法探讨

临床实习是耳鼻咽喉头颈外科临床教学的重点,是将理论知识与临床实践结合的重要环节。通过总结在临床带教中存在的问题,以及如何根据科室特点,合理运用多种教学方法,以学生为主体,培养学生理论联系实际以及分析问题和解决问题的能力,取得了良好的教学效果。

第118届美国耳鼻咽喉头颈外科大会及体会

2014年9月21-24日,在世界著名的主题公园之都奥兰多,迎来了由美国耳鼻咽喉头颈外科学会基金会（American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Foundation,AAO-HNSF）主办的第118届耳鼻咽喉头颈外科年会及博览会（AAO-HNSF Annual Meeting＆OTO EXPO）。

成人自发性鼻出血的部位及治疗分析

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一,可单纯由鼻腔疾病引起,也可为许多全身性疾病的局部表现,因鼻腔结构复杂,鼻腔任何部位均可发生出血,且有时出血部位隐匿,加之有时出血剧烈,因此准确的判断出血部位是止血的关键。2001年1月-2007年12月我科共收治自发性鼻出血患者260例,应用鼻内镜治疗鼻出血,创伤小,患者痛苦小,治疗效果好。

鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉

目的研究鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉的方法和疗效。方法回顾2009年1月~2013年12月我科经鼻内镜手术治疗的后鼻孔息肉患者59例,并对后鼻孔息肉的临床特点、手术入路的选择以及疗效进行分析和讨论。结果所有患者后鼻孔息肉均起源于上颌窦,50例患者采用鼻内镜下经上颌窦口入路行息肉切除术,6例患者采用鼻内镜联合下鼻道上颌窦开窗入路行息肉切除术,3例患者采用经鼻内镜联合柯-陆氏入路上颌窦开窗行息肉切除术。3例患者术后复发接受2次手术,手术成功率95.4%。结论根据息肉基底部的位置不同选择不同的手术入路,彻底切除息肉的基底部是避免后鼻孔息肉复发的关键。

语前聋耳蜗植入术后言语理解力的单因素分析

目的调查语前聋儿童耳蜗植入后言语理解力及其相关因素。方法问卷调查接受人工耳蜗植入的47例语前聋患儿及其家庭,对相关因素进行Fisher检验。结果影响聋儿交流能力和言语理解力的因素有植入时年龄、助听开始年龄、耳蜗植入后语训时间和开机时间长短。结论在言语习得最佳时期以前佩带助听器、选择合适植入年龄、合理进行术后语训对言语康复有重要影响。

经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的应用分析

目的：探讨经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的适应证及其术后听力效果。方法回顾性分析行开放式Ⅲ型鼓室成形术的患者34例（34耳），患者均有听骨链破坏而镫骨结构完整，鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突直接连接，根据术中是否植入钛合金部分人工听骨（partial ossicular replacement prosthesis，PORP）分为两组， Wullstein Ⅲ型鼓室成形术（Ⅲ型组）11例和植入钛合金部分人工听骨（PORP组）23例。分别比较两组术后0.5、1、2和4 kHz的平均气导听阈、平均气骨导差的变化情况。结果Ⅲ型组患者术前平均气导听阈为46.59±16.60 dB HL，术后为34.89±10.34 dB HL,气导听阈提高11.70±19.30 dB HL；PORP组术前平均气导听阈为44.23±12.31 dB HL，术后为37.08±14.36 dB HL，提高7.14±14.39 dB HL；Ⅲ型组术前平均气骨导差（air-bone gap，ABG）为23.98±13.08 dB HL，术后为16.25±6.98 dB HL，缩小7.73±14.93 dB HL；PORP型组术前平均ABG为26.58±10.27 dB HL，术后为19.40±13.28 dB HL，缩小7.17±13.63 dB HL。两组患者在气导听阈提高值及ABG缩小的差异均无显著统计学意义（P＆gt;0.05）。结论开放式鼓室成形术中，如果鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突形成连接，可以予以保留，短期随访术后听力水平与植入PORP重建听骨链的效果相当，长期效果还需随访观察。

50例语前聋患者人工耳蜗植入术后1年听觉言语能力分析

目的评估语前聋人工耳蜗植入患者的听觉言语康复效果，分析康复效果的相关影响因素。方法采用听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP）和言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR），对50例语前聋人工耳蜗植入患者术后1年的听觉能力和言语能力进行分级评估；分析CAP和SIR结果与植入年龄、性别、侧别、术前助听时间、术后配戴方式、耳蜗是否畸形、康复模式、性格、康复时间等9个因素的关系。结果植入年龄、术前助听时间、康复模式、性格、耳蜗畸形、康复时间对CAP有显著影响；植入年龄、术前助听时间、康复模式、康复时间、性格对SIR有显著影响；性别、术后配戴方式、侧别对CAP和SIR均无显著影响。结论术前及早进行听力补偿及康复训练，有利于术后听觉言语能力的提高；家庭参与及教养方式对患儿康复效果有很大影响。

自发性脑脊液鼻漏临床治疗

目的研究自发性脑脊液鼻漏好发部位及治疗方法。方法回顾性分析2008年5月~2013年11月我科收治的自发性脑脊液鼻漏患者30例临床资料,包括临床表现、好发部位、采取的手术方式以及随访结果。结果本组30例患者中漏口位于筛顶14例、筛板9例、蝶窦6例、额窦后壁1例。1例患者采用鼻外入路行脑脊液鼻漏手术修补,余患者均采用鼻内入路在鼻内镜下行手术修补,27例患者1次性手术成功,3例患者接受2次手术,一次手术成功率90%,30例患者随访6个月~6年均未复发。结论准确定位瘘口位置、选择合理的手术方式以及妥善进行术后围手术期处理是手术治疗自发性脑脊液鼻漏成功的关键。

两种止血材料对慢性鼻窦炎术后的止血效果比较

目的比较鼻内镜术后两种填塞材料的止血效果及鼻腔不适程度。方法选取功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS手术患者79例),随机分为2组。手术完成时,选择可吸收性明胶海绵(43例)和高分子膨胀海绵(Merocel,36例)两种止血材料填塞鼻腔,根据术后鼻腔出血程度及患者自感舒适程度评价两种填塞方法的优缺点。3 d后在鼻内镜下复查,根据取出填塞物后鼻腔出血程度及患者自感舒适程度比较两种填塞方法的优缺点。结果 (1)填塞期间,明胶海绵组鼻腔渗血及分泌物量(9.70±1.72)m L,高分子膨胀海绵组为(10.33±1.86)m L,差异无统计学意义;(2)3 d后复查时,明胶海绵填塞组平均出血量为(3.12±0.22)m L,而高分子膨胀海绵填塞组平均出血量为(11.50±2.71)m L,差异有统计学意义(P<0.01);(3)明胶海绵填塞组患者的视觉模拟评分为(2.67±0.22)分,高分子膨胀海绵组患者的视觉模拟评分(5.17±0.21)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论功能性经鼻内镜鼻窦手术后选择可吸收性明胶海绵行鼻腔填塞效果明显优于高分子膨胀海绵。

植入年龄对大龄语前聋患者人工耳蜗术后听觉言语能力的影响

目的探讨人工耳蜗植入年龄对大龄语前聋患者听觉、言语康复效果的影响。方法对35例大龄语前聋患者家属用问卷访谈的方式进行调查。采用听觉行为分级标准（categories of auditory performance，CAP）以及言语可懂度分级标准（speech intelligibility rating，SIR）对患者术前及术后1年的听觉能力和言语能力进行分级评估；按照植入时的年龄将患者分为2组，学龄组（7～13岁）28人，少年组（14～18岁）7人，比较两组患者人工耳蜗植入术前、术后的SIR和CAP分值。结果学龄组和少年组术后CAP值均较术前有明显提高，差异有统计学意义（P〈0．01）；少年组术前、术后SIR值差异无统计学意义，学龄组术后SIR值较术前提高，差异有统计学意义（P〈0．01）；两组术前CAP值差异无统计学意义，术后学龄组较少年组高，差异有统计学意义（P〈0．05）；术前SIR值学龄组较少年组低，差异有统计学意义（P〈0．05），术后两组差异无统计学意义。结论7岁以后的大龄语前聋患者，虽然已经错过了听觉系统发育的“关键期”，仍应尽早手术；大龄植入者及其家属需建立合理的期望值。

随意黏膜瓣在经鼻内镜修补脑脊液鼻漏手术中的应用

目的利用鼻黏膜血管丰富和带蒂黏膜瓣易于成活的优点，探索随意带蒂黏膜瓣在经鼻内镜颅底缺损修复中的应用方法和可行性。方法2009年6月～2013年8月在我科住院接受经鼻内镜脑脊液鼻漏修补及脑膜脑膨出切除的患者共27例，其中自发性脑脊液鼻漏17例（63．0％）、外伤性脑脊液鼻漏5例（18．5％）、先天性脑脊液鼻漏伴脑膜脑膨出5例（18．5％）。术中根据颅底缺损的部位就近切取带蒂黏膜瓣进行颅底缺损处修补，其中采用蒂在后的小鼻中隔黏膜瓣修复筛板缺损13例（48．2％），采用蒂在前的小鼻中隔黏膜瓣修复筛板缺损9例（33．3％），采用蒂在上的中鼻甲内侧黏膜瓣修复筛顶较大缺损5例（18．5％）。结果术后随访12～60个月（平均37个月），手术成功率为100％，没有出现脑脊液鼻漏复发及其他并发症，供区黏膜缺损区均已上皮化。结论鼻内镜下随意带蒂黏膜瓣取材方便，术中根据颅底缺损大小及位置随意切除适宜大小的带蒂黏膜瓣，是经鼻内镜颅底缺损修复术的良好修复材料。

趋化因子受体CXCR4在新生大鼠耳蜗的表达变化

目的通过检测CXCR4在大鼠耳蜗组织发育不同阶段的表达,探究其在哺乳动物耳蜗发育中的作用。方法收集出生后1、7、14和28天的大鼠耳蜗组织,应用RT-PCR和Western Blot方法从m RNA和蛋白水平检测CXCR4的表达变化,同时检测14天和28天大鼠的听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）。结果在新生大鼠耳蜗发育过程中,CXCR4在P1和P7的SD大鼠耳蜗有显著表达,而在P14和P28的大鼠耳蜗中表达微弱。P14大鼠ABR反应阈值范围在20~50d BSPL,平均33±9.23 d BSPL;P28大鼠ABR反应阈值范围在20~40d BSPL,平均30±8.58 d BSPL。结论CXCR4与新生大鼠耳蜗的早期发育相关,可能参与调控大鼠耳蜗听觉的形成过程。

经鼻内镜鼻窦手术后鼻腔填塞或不填塞膨胀海绵的比较研究

目的研究经鼻内镜鼻窦手术后鼻腔填塞与不填塞膨胀海绵的短期以及远期疗效差异。方法采用前瞻性研究方法将112例慢性鼻-鼻窦炎患者随机（数字表法）分为鼻腔填塞和鼻腔不填塞膨胀海绵组，其中填塞组37例，伴变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）10例（27．0％）；不填塞膨胀海绵组75例，伴AR15例（20．0％）。填塞组同时行鼻中隔矫正术11例（29．7％），不填组同时行鼻中隔矫正术26例（34．7％）。术后第1天对患者进行视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分，共19项内容。观察并统计两组患者术后48h内出血量。对患者术前及术后6个月分别进行鼻腔鼻窦结局测试22条（SNOT-22）评分并使用内镜观察术后6个月时患者鼻腔恢复情况。以SPSS17．0软件对数据进行统计学分析。结果术后第1天VAS评分提示鼻塞、鼻部疼痛、烦躁不安、溢泪、鼻痒、打喷嚏、头面部疼痛及压迫感等7项症状两组对比差异有统计学意义（P值均〈0．05），不填塞膨胀海绵组评分低于填塞组，余12项症状两组对比差异无统计学意义（P值均〉0．05）。术后48h内出血量观察，填塞组出血量0～45ml，中位数为3ml，不填塞膨胀海绵组出血量0～18ml，中位数为2ml，不填塞膨胀海绵组术后48h内平均出血量少于填塞组，差异有统计学意义（Z=-3．54，P=0．00）。术后6个月填塞组SNOT-22评分（38．47±20．25）分，不填塞膨胀海绵组（41．03±22．73）分；填塞组与不填塞膨胀海绵组各1例患者出现术腔粘连；填塞组1例，不填塞膨胀海绵组2例患者出现中鼻甲外移；填塞组无鼻中隔血肿，不填塞膨胀海绵组1例出现鼻中隔血肿；两组对比差异无统计学意义（χ2=0．75，P=0．86）。结论经鼻内镜鼻窦术后鼻腔不填塞膨胀海绵安全、可行，并且能减轻患者术后24h内部分不适症状。术后随访6个月，填塞与不填塞膨胀海绵组患者生活质量、术腔恢复情况以及并发症发生率无明显差异。

鼓膜成形术患者术后听力改善及穿孔率的回顾性分析

目的 回顾性分析术前咽鼓管功能及鼓室黏膜状态对慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术患者术后听力改善和穿孔率的影响.方法 回顾性分析121例慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术患者的临床资料,根据术前穿孔耳声导抗正负压平衡试验结果分为咽鼓管功能良好组和功能不良组,根据术中所见鼓室黏膜情况分为干耳组和湿耳组.术后2～3个月复查耳内镜和纯音测听,利用SPSS19.0统计软件比较不同组别术后听力改善成功率和穿孔率的差异.结果 咽鼓管功能良好组72例（58例干耳和14例湿耳）,咽鼓管功能不良组46例（19例干耳和27例湿耳）;咽鼓管功能良好组的术后听力改善率为85.5％（59/69）,略高于功能不良组[72.1％ （31/43）],但二者差异无统计学意义（x^2 =2.230,P=0.093）;功能良好组术后穿孔率为16.7％（12/72）,功能不良组术后穿孔率为2.2％（1/46）,差异具有统计学意义（x^2=4.626,P=O.015）.干耳组78例（58例咽鼓管功能正常,19例咽鼓管功能不良,1例未查）,湿耳组43例（14例咽鼓管功能正常,27例咽鼓管功能不良,2例未查）.干耳组术后听力改善率为85.3％ （64/75）,湿耳组听力改善率71.8％（28/39）,二者差异无统计学意义（x^2=2.213,P=0.085）;干耳组术后发生穿孔率为12.8％（10/78）,湿耳组术后穿孔率为7.0％（3/43）,二者差异无统计学意义（x^2 =0.472,P=0.377）.结论 术前咽鼓管功能不良者多数存在鼓室黏膜水肿等湿耳状态,其术后听力改善成功率略低于咽鼓管功能良好者,但其术后鼓膜穿孔率明显低于功能良好组.鼓膜成形术的适应证和预后因素值得进一步大样本研究.

听神经病患者最大言语识别率与纯音听阈的相关性分析

目的分析听神经病患者最大言语识别率与纯音测听之间的相关性，探讨听神经病患者与言语识别率不成比例的临床意义。方法对106例（212耳）经纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射、听性脑干反应测试确诊为听神经病的患者，行最大言语识别率测试，并与不同程度损失及不同类型听力曲线进行分类、分型比较。依据损失分出轻度、中度、中重度和重度；依据听力曲线分为平坦型、低频上升Ⅰ型、低频上升Ⅱ型、山型、谷型、不典型。统计数据应用SPSS11．0对不同程度的损失、最大言语识别率采用方差分析和相关性分析。结果106例（212耳）具有相同听力损失或相同类型听力曲线的听神经病患者，可表现出不同程度的最大言语识别率，在听神经病患者群体水平整体评估，最大言语识别率百分比与全频听力阈值呈负相关（r=-0．602；P〈0．01），另外，听力损失程度较接近的听力曲线类型，高频听力损失程度轻者其最大言语识别率也相对较好；106例听神经病患者中有26例（52耳）患者双耳分别记录逐步递增的6个刺激声级的言语识别率曲线，其中平均阈上10dB出现的最大言语识别率频次最高。结论听神经病患者最大言语识别率在个体间存在明显差异，相同的听力损失，可以出现不同的最大言语识别率；但在群体水平上最大言语识别率与阈值有一定相关性，即听力阈值越大，言语识别率百分比数值越小，且当听神经病患者听力损失在同一水平时，其最大言语识别率程度与听神经病患者听力曲线类型相关。

视频头脉冲检查在评价外周前庭病变中的作用

目的 探讨视频头脉冲检查（video head impulse test,vHIT）在外周前庭病变患者前庭眼动反射功能评估中的临床价值.方法 25名无眩晕病史的健康自愿者作为对照组,男16例、女9例,年龄18 ～60岁.2014年4-5月在第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的55例眩晕患者作为外周前庭病变组,根据病史及相关检查分别诊断为：前庭神经炎11例、突发性聋伴眩晕12例、前庭神经鞘瘤（听神经瘤）6例、梅尼埃病12例、双侧前庭功能低下15例.采用vHIT仪对受试者进行检查,利用软件记录补偿性扫视,计算瞬时增益（平均眼动和头动角速度比值）、眼动与头动速度回归方程的增益及不对称性.结果 健康对照组vHIT水平半规管40、60、80 ms的瞬时增益分别为0.88 ±0.17（均数±标准差,下同）、0.94±0.13、0.96±0.13.60 ms时左右侧眼动与头动速度回归方程的增益为0.99 ±0.11,不对称性为5.6±3.5.60 ms瞬时增益的正常范围为＞0.73,回归方程增益的正常范围为＞0.80.不同前庭疾病vHIT出现异常的比例依次为：前庭神经鞘瘤100％、前庭神经炎90.9％、双侧前庭功能低下86.7％、梅尼埃病40.0％、突发性聋伴眩晕38.5％.所有出现的补偿性扫视中,12.5％为孤立的隐性扫视（5/40）,45.0％为孤立的显性扫视（18/40）,42.5％为同时有隐性与显性扫视（17/40）.结论 vHIT操作简便,可通过增益值及扫视评估前庭眼反射功能,不同前庭疾病的阳性率差异较大.隐性扫视仅能通过vHIT发现,因此床旁头脉冲检查存在漏诊的风险.

窄带成像技术在喉CO2激光手术中的应用

患者男,56岁,以渐进性声音嘶哑6个月为主诉就诊于我院.既往有吸烟史30余年.患者麻醉后置入支撑喉镜,采用电子喉镜检查：普通白光电子喉镜下可见右侧声带（图1A）肿物,表面不平.左侧声带、双侧室带前端（图1B）及声门下充血（图1C）,转换为窄带成像模式,可见右侧声带肿物表面血管扩张,为粗大棕褐色颗粒状（图2A）,双侧室带前端及声门下均可见黏膜终末端的毛细血管IPCL（intraepithelial papillary capillary loop）扩张,表现为棕褐色斑点,病变范围清晰（图2B、C）.

雷贝拉唑治疗喉咽反流性咽炎的临床疗效观察

反流性咽喉炎又被称作咽喉反流性疾病（LPR），可表现为频繁清嗓、咽异物感、慢性咳嗽、吞咽不适、发声无力、频繁反酸等一系列症状，在耳鼻咽喉科就诊患者中，4％～10％存在咽喉反流性疾病的症状或体征，往往并发慢性喉炎、慢性咳嗽、咽喉部肉芽肿、喉腔黏膜糜烂、杓间区干痂等。该疾病在长时间内被诊断为慢性咽喉炎，没有针对咽喉返流的发病原因进行治疗，导致症状无显著缓解，治疗效果较差。目前24小时喉咽部、食管双探针pH监测结果为诊断咽喉反流性疾病的金标准，由于pH值测定缺乏可重复性，探针植入位置尚无统一标准，