围术期用药安全:临床现状与指南解读

麻醉学正在经历向围术期医学的转型,围术期用药差错所导致的不良后果已经向每一位麻醉医生敲响了警钟。如何查找围术期用药的薄弱环节,减少或避免围术期用药差错,是我们从"麻醉学到围术期医学"发展过程中必须重视和突破的关键问题。围术期用药差错最常见的类型包括药物选择不当、药物过量或不足、给药途径错误、没有给药等。其原因既包括药物包装相似等客观因素,也与麻醉医生注意力不集中等主观因素密切相关。2017年欧洲麻醉学委员会发布《安全用药指南(更新版)》,从注射器准备和标示,药品包装和标签,麻醉医生注意力等6个方面出发,为围术期用药安全的临床操作提供指导依据。作为中国麻醉医生,如何将指南与实际情况结合,切实提高围术期用药安全,则是我们应该深刻探讨的问题。

围术期临床研究的结局评估:以患者为中心的新理念

临床研究通常选用由医学专家制定的客观指标对结果进行评估,然而随着"以患者为中心"的医疗模式深入开展,特别是加速术后康复、舒适化麻醉、精准麻醉等理念的逐渐推广,围术期临床研究越来越关注患者的疼痛、心理感受、残疾和社会能力丧失等由患者报告的结局。本文结合近期多项国际大型临床研究,介绍"以患者为中心"的临床研究结局评估新理念,并探讨其在围术期研究中的应用及面临的问题,为未来的广泛应用提供参考。

肺栓塞患者行大脑镰旁脑膜瘤切除术麻醉管理1例

肺栓塞是由内源性或外源性栓子脱落迁移至肺动脉,阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。急性肺栓塞是继心肌梗死和脑卒中之后最常见的急性心血管疾病;而未经治疗的慢性肺栓塞可导致肺动脉高压,缩短患者寿命。肺栓塞是一种潜在的危及生命的疾病,在世界各地发病率和死亡率都很高。

不同程度控制性降压对脊柱侧弯矫形术失血量、肾脏功能和脊髓诱发电位变化的影响

目的比较不同程度控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中失血量、肾脏功能和脊髓诱发电位变化的影响。方法选取第四军医大学附属西京医院40例ASAⅠ或Ⅱ级行原发性脊柱侧弯矫形术的患者。全部采用全凭静脉麻醉,术中给予硝普钠微量泵输注行控制性降压。根据控制性降压期间维持平均动脉压的不同水平随机分为2组:A组平均动脉压(MAP)维持在(60±5)mmHg,B组维持在(70±5)mmHg。比较2组间失血量、输血量、尿量的多少及术中脊髓诱发电位变化幅度的差异。结果 A组术中失血量及输血量与B组相比明显减少,其差异具有统计学意义(P<0.05),2组间尿量及脊髓诱发电位变化幅度的差异无统计学意义。结论脊柱侧弯矫形术中行控制性降压时维持MAP在60 mmHg左右时,术中失血量明显减少,且对肾脏和脊髓功能没有明显影响,可为临床应用提供参考。

依达拉奉在器官保护中的作用及研究进展

自由基在多种疾病的发病中起重要作用,自由基清除剂依达拉奉具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,同时可产生抗凋亡、抗坏死和抗细胞因子的作用,目前主要用于脑梗死的治疗,而多项研究也证实依达拉奉对心、肺、肾、肠、肝、膀胱、卵巢均有保护作用。依达拉奉的这些作用提示其可以作为一种治疗手段预防或阻止相关疾病的发生和发展。本文就依达拉奉在围术期改善患者预后,发挥多器官保护作用及应用进行简要综述。

七氟醚对基底前脑区抑制性中间神经元电活动的影响

目的观察七氟醚对基底前脑区抑制性中间神经元电活动的影响,为吸入全麻药物的作用机制提供实验依据。方法 2~3周龄C57BL/6小鼠,切取脑片,运用全细胞膜片钳技术钳制基底前脑区神经元,灌流混合七氟醚的人工脑脊液,记录动作电位和抑制性突触后电流。结果七氟醚可使基底前脑区抑制性中间神经元自发放电频率增加(P<0.001),增加去极化电流引起的动作电位频率(P<0.05),并且增加锥体神经元抑制性突触后电流频率(sIPSC)(P<0.05),而动作电位依赖的抑制性突触后电流(mIPSC)没有明显变化。结论基底前脑区抑制性中间神经元参与了七氟醚的麻醉效应。