电话回访在神经外科出院患者中的应用

现代医学需要医院护士能充分了解并理解患者的文化背景,表达关爱情感、协调好相互的关系。神经外科所收治的患者多伴有精神意识障碍,预后差,导致社会对护理工作的满意度偏低。所以当前各院的神经外科成为了医疗投诉和医疗纠纷最多的科室之一,从而看出病房护士的工作压力是相当的大,对自身护理工作满意度也是很低。鉴于上述情况我们可以通过电话回访,对出院患者给予人文上关怀,提高患者的生活质量,同时也提升了我们在患者心中的地位及形象,使医院的服务进一步得到提高。为此本文对电话回访在神经外科出院患者中的应用问题进行了探讨。

微创——神经外科医生的不懈追求

微创强调以病人为主体。同所有的医学领域一样,微创神经外科发展的动力来源于病人及医师的共同愿望,即:以最好的疗效治疗疾病,同时将医源性损伤降低到最低程度。1微创的历史在有文字记录的医学史上。

骨科止血带致缺血再灌注损伤的研究进展

缺血再灌注损伤是各种原因造成正常组织器官缺血,细胞发生缺血性损伤,血流恢复后患者细胞功能代谢障碍、结构破坏持续加重,未减轻[1]。1骨科止血带致缺血再灌注损伤的机制骨科止血带临床应用于肢体手术以达到减少术中出血量,保持术野清晰的目的。骨科止血带引发的缺血再灌注损伤在造成肢体原发部位损伤的同时,还可以导致远隔器官的损伤,

右美托咪定保护骨科止血带所致缺血再灌注损伤的最佳剂量探讨

目的探讨右美托咪定保护骨科止血带所致缺血再灌注损伤的最佳剂量。方法将480例骨科手术患者随机分为A组、B组、C组和对照组各120例。4组麻醉方式相同,各项穿刺及第一次抽血完成即刻,A组给予右美托咪定0.4μg/kg,B组给予右美托咪定0.6μg/kg,C组给予右美托咪定0.8μg/kg,对照组给予生理盐水。4组泵注时间均为10min。之后开始上止血带。分别于扎止血带前(T1),松止血带10min(T2),松止血带30min(T3),松止血带60min(T4),按酶联免疫吸附试验试剂盒方法检测并对比4组患者各时段丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、TNF-a,IL-8水平。行血气分析检测并对比4组各时段动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)水平。结果 4组T1时MDA、SOD水平、IL-8水平、Pa O2、PA-aDO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4各时间段,各组MDA水平、IL-8水平、PA-aDO2水平均高于T1时,但B组、C组升高幅度少于A组,且3组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T2、T3和T4各时段各组SOD水平、Pa O2水平均低于T1时刻,但B组、C组降低幅度少于A组,且3组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组各时段PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。4组各时段PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 10min泵注右美托咪定0.6μg/kg、0.8μg/kg均可显著抑制患者的氧化应激和炎性反应程度,改善患者的肺功能,保护骨科止血带所致缺血再灌注损伤。

右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用

目的探讨右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用。方法将480例骨科手术患者随机分为A组、B组、C组和对照组各120例。4组均给予预处理。A组给予右美托咪定0.4μg/kg,B组给予右美托咪定0.6μg/kg,C组给予右美托咪定0.8μg/kg,对照组给予生理盐水。4组泵注时间均为10min。之后开始上止血带。分别于扎止血带前(T1),松止血带10min(T2),松止血带30min(T3),松止血带60min(T4),行血气分析检测并对比4组各时段动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)水平,检测并比较4组T1、T3、松止血带2h(T5)、松止血带24h(T6)的血NO浓度和血浆ET-1水平。结果 4组T1时段PaO2、PA-aDO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。T2,T3,T4时段,各组PaO2低于T1时段,但B组和C组的降低幅度均少于A组(P<0.05),B组和C组无差异(P>0.05),且3组降低幅度均小于对照组(P<0.05)。T2,T3,T4时段,各组PA-aDO2均高于T1时段,但B组和C组的增高幅度均少于A组(P<0.05),B组和C组无差异(P>0.05),且3组增高幅度均小于对照组(P<0.05)。4组各时段PaCO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)。4组T1时NO、ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。4组T3、T5、T6时NO水平均低于T1时,ET-1水平均高于T1时,且A、B、C组NO、ET-1水平波动幅度小于对照组,B、C组NO、ET-1水平波动幅度小于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但B组和C组NO、ET-1水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可通过调节NO/ET-1平衡来保护骨科止血带所致远隔器官肺缺血再灌注损伤,且0.6、0.8μg/kg右美托咪定的保护效果无差异。

胰头十二指肠切除术式的改进（附16例报告）

胰头十二指肠切除术式的改进（附１６例报告）（０５００１１）河北医学院附属第四医院外二科高崇岭，王力利胰头十二指肠切除术是１９３５年Ｗｈｉｐｐｌｅ首先施行的方法，后经多次改进但基本手术原则没有大改进，消化道重建具体吻合方法上有许多改进。胰十二指肠切除术...

静脉旋切术(TriVex^(TM))治疗大隐静脉曲张的应用研究

目的分析静脉旋切术(TriVexTM)治疗下肢大隐静脉曲张的方法和疗效。方法将2009年6月至2011年12月就诊于包头市第四医院治疗的100例下肢静脉曲张患者随机分为两组:观察组(60例)患者接受静脉旋切术治疗,对照组(40例)患者接受传统手术治疗,观察记录两组的手术时间、住院时间、术后复发率等情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),手术切口明显小于对照组,且出血量显著少于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术后并发症的发生率明显降低(P<0.05);术后随访6个月,观察组复发率为3.33%,对照组复发率为12.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉旋切术治疗下肢静脉曲张具有出血少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快适应证广泛的特点,值得在临床推广。

右美托咪定对下肢手术止血带血流动力学的影响分析

目的探讨右美托咪定对下肢手术止血带血流动力学的影响。方法本次选取行下肢骨科矫形手术应用气压止血带的患者100例,均为2013年4月至2015年4月收治,按数字表抽取法随机分为观察组和对照组,每组50例,2组均取维库溴铵0.1 mg/kg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼4μg/kg麻醉诱导,观察组给予盐酸右美托咪定负荷量1.0μg/kg静脉注滴10 min后,持续以0.5μg·kg-1·h-1速度输注至将止血带解开。对照组取等量0.9%氯化钠溶液相应时点注射,对2组临床资料展开对比。结果观察组T2-T6时间点监测心率明显低于对照组(P<0.05),平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)在T3、T6时间点低于对照组(P<0.05)。CO在T3-T6时间点低于对照组(P<0.05)。2组尼卡地平、阿托品用量差异无统计学意义(P>0.05),观察组麻黄碱用量较对照组高(P<0.05),均无艾司洛尔应用病例。结论针对下肢手术应用止血带的患者,右美托咪定对止血带引发的血流动力学异常可有效控制,对保障手术的成功实施意义重大。

胆源性胰腺炎术后复发的危险因素分析

目的探讨胆源性胰腺炎术后复发的相关危险因素。方法选取解放军第四医院2008年1月-2014年12月收治的284例胆源性胰腺炎患者进行随访,对其术后复发的相关因素进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验,进一步多因素分析采用非条件logistic回归分析法。结果随访时间6~72个月,平均(36.4±8.4)个月。27例患者术后复发,复发率为9.51%。单因素分析显示,术后复发与胆石症家族史、高脂饮食、泥沙样结石、合并肝内胆管结石、胆胰管开口狭窄、壶腹部周围憩室有关(χ2值分别为8.721、5.979、8.641、15.996、33.833、27.203,P值均<0.05)。logistic多因素分析显示高脂饮食[比值比(OR)=2.296,P=0.012]、胆胰管开口狭窄(OR=2.280,P=0.007)和壶腹部周围憩室(OR=2.522,P=0.009)是胆源性胰腺炎术后复发的独立危险因素。结论高脂饮食、合并胆胰腺管开口狭窄和壶腹部周围憩室的胆源性胰腺炎患者术后易复发,对于该类患者,要积极干预和密切随访,预防再次复发。

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床分析

目的:探讨内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床疗效。方法:2010年1月-2013年1月对来我院治疗的60例胰腺癌痛患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术,记录治疗前后患者疼痛缓解度及疼痛视觉模拟评分以评价治疗效果。结果:患者治疗前疼痛视觉模拟评分为7.9±1.1,手术后次日VAS值为1.7±0.3,手术后1周VAS值为2.2±1.7,手术后2周、手术后1月及手术后2月VAS值为1.4±1.1,所有患者疼痛均消失,无严重并发症出现。结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛疗效显著,并发症小,值得应用推广。

术中置入三腔营养管在防治胃部手术高危胃瘫患者中的临床应用

目的探讨术中预防性置入三腔营养管在胃部手术高危胃瘫患者中的重要作用。方法对我院2005年6月—2012年3月胃部手术高危胃瘫患者110例的病例资料进行回顾性分析,随机分为术中预防性置入三腔营养管68例(试验组)和未预防性置入三腔营养管42例(对照组),比较2组患者近端胃功能指标:胃初始容积、初始压力、最大耐受容积、最大耐受压力、顺应性;比较2组营养状况(血清白蛋白浓度)、胃肠减压引流量,胃管拔除时间、胃瘫发生率及治愈时间。结果术后发生胃瘫试验组4.4%(3/68),明显低于对照组16.6%(7/42)(P<0.01),2组患者近端胃最大耐受容积、最大耐受压力及胃的顺应性,营养状况、胃肠减压引流量、胃瘫发生率、胃瘫治愈时间均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论术中预防性置入三腔营养管对胃瘫高危患者可以起到预防及治疗作用,能缩短胃瘫治愈时间,同时减轻患者的痛苦及经济负担。

大动脉粥样硬化型缺血性脑血管病的手术和介入治疗(附56例分析)

目的评价大动脉粥样硬化(Large-arteryatherosclerosis,LA)型缺血性脑血管病的手术和介入治疗效果,探讨合理有效的外科治疗与干预方案。方法回顾性分析56例LA型缺血性脑血管病病人的临床资料,其中反复TIA36例,头晕或眩晕6例,不典型脑缺血症状14例。根据临床症状,行手术或介入治疗。根据术后临床症状改善情况,并对比手术前后影像学资料的变化,对手术或介入治疗效果进行评估。结果手术治疗24例,其中颈动脉内膜剥脱(CEA)7例,颅内外血管搭桥17例;介入治疗32例,其中颈、椎基底动脉系统支架成形26例,锁骨下及无名动脉支架成形6例。反复TIA病人中,1例CEA术后出现卒中事件,另1例术后死于心脏猝死,其余34例术后TIA症状消失;头晕或眩晕病人术后症状均改善;不典型脑缺血症状者术后影像学复查均获满意效果。结论对于LA型缺血性脑血管病,应积极采用手术及介入方法早期干预。手术和介入治疗在预防和治疗LA型缺血性脑血管病方面具有积极有效的作用。

肝细胞生长因子对结肠癌细胞SW620增殖、侵袭的影响

目的探讨肝细胞生长因子(Hepatocyte growth factor,HGF)对人结肠癌细胞株SW620的增殖和侵袭能力的影响。方法应用MTT法分析HGF对SW620细胞增殖的影响,确定最佳促增殖浓度;应用基底膜重建实验和电镜观察HGF对细胞侵袭能力的影响;应用PCR技术检测HGF对MMP-2 mRNA表达的影响。结果当HGF浓度≥10ng/ml时促进SW620增殖且呈质量浓度依赖性;HGF明显促进SW620移行且呈质量浓度依赖关系;加入HGF后,SW620细胞内的微丝明显增多,MMP-2表达水平升高。结论 HGF可以在体外促进人结肠癌细胞SW620的增殖和移行。

骨桥蛋白诱导的黏着斑激酶信号途径参与大肠癌的侵袭与转移

目的观察并分析大肠癌中骨桥蛋白(OPN)、整合素β3、黏着斑激酶(FAK)和磷脂酰肌醇激酶(PI3K)的表达特点、相互关系以及与大肠癌进展的相关性,试图揭示介导大肠癌侵袭的信号途径。方法采用SABC免疫组织化学方法,检测这4种抗原在14例结肠癌组织和16例直肠癌组织以及相应的正常组织中的表达。结果OPN在正常组织中主要表达于间质,而在大肠癌组织中主要分布于实质,且随Dukes分期的进展,实质中OPN的阳性染色颗粒逐渐增多,间质中却明显减少;整合素β3在正常组织中呈中等量表达,而在肿瘤组织中几乎检测不到其存在;FAK和PI3K在正常组织中基本无表达,而在肿瘤组织中其表达量明显升高,其表达水平与肿瘤Dukes分期密切相关,二者在肿瘤实质中的表达模式与OPN具有明显的一致性。结论OPN诱导的FAK和PI3K信号途径参与了大肠癌中晚期发生的侵袭与转移过程。

脑胶质瘤的微创治疗(附60例分析)

目的探讨神经导航微创手术结合激光光动力(PDT)疗法治疗脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析60例脑胶质瘤病例。应用GE 350磁导航系统行精确定位,在实时导航监测下行显微手术切除肿瘤,对其中40例深部肿瘤采用锁孔手术路径;术后行PDT疗法30例。结果肿瘤全切除52例(86.7%),次全切除5例(8.3%),大部切除3例(5.0%)。术后出现新的神经功能缺失4例。术后第4天因多器官功能衰竭死亡1例。结论采用微创技术切除脑胶质瘤,能够最大限度地减少手术副损伤,降低手术并发症;结合采用PDT疗法,能明显提高病人生活质量,延长生存时间。

胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨

目的探析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎(ABP)的手术时机的临床研究。方法对我院2012年10月至2013年8月胆囊结石并发ABP患者80例,急性胰腺炎轻症(MAP)和重症(SAP)各40例,所有病例均行LC术,A组MAP患者在发病1周内进行LC术,B组在发病1周后行LC术,C组SAP患者在发病3周内行LC术,D组在发病3周后行LC术;比较SAP、MAP各组患者住院费用、时间、术后并发及死亡等情况。结果 MAP患者中,A组的住院费用及住院时间显著低于B组(P<0.05),其他术后并发及死亡情况两组无显著性差异(P>0.05);SAP患者中,D组各项参数指标均显著优于C组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并发ABP时,MAP患者在发病后1周内进行手术可靠安全,SAP在发病3周后行LC术可靠安全。