医院住院患者凝血四项异常原因分析

目的:分析住院患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(Fbg)凝血四项发生异常的原因。方法选取2013年6月~12月我院检验科收集的213份(住院患者)凝血四项异常血液标本为研究对象,分析其异常原因。结果 APTT独立延长者最常见的原因是 FXII缺乏,占39.5%;PT延长最常见原因是维生素K缺乏依赖性凝血因子联合缺乏,占25.8%。结论 FXII缺乏是APTT独立延长者最常见的原因,一般情况下无需行用血液元素补充治疗;PT延长则以维生素K缺乏依赖性凝血因子联合缺乏最为常见,建议行维生素K补充治疗。

2020年至2022年江西某医院细菌分布及耐药分析

目的分析该院住院患者送检的临床标本培养常见病原菌分布及多重耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物和预防院内感染提供理论依据。方法对2020年1月至2022年12月住院患者送检的临床标本检出分离的主要病原菌及耐药性进行统计分析。结果2020年至2022年该院分离病原菌总数2398株,其中革兰阴性菌1840株(76.7%),革兰阳性菌558株(23.4%);排在前五位的细菌分别为大肠埃希菌(15.9%)、肺炎克雷伯菌(14.6%)、铜绿假单胞菌(13.5%)、鲍曼不动杆菌(8.2%)和金黄色葡萄球菌(8.1%);分离菌株的标本来源前三位的分别为痰、尿液和分泌物;分离出474株多重耐药菌株,占全部分离病原菌的(19.7%),多重耐药菌株前五位为CRABA(29.3%)、CRPA(25.1%)、CRE(20.4%)、MRSA(16.7%)和CRKPN(7.4%);多重耐药菌大多数来源于痰、分泌物和中段尿。主要耐药菌株科室分布前三位的分别是ICU、神经外科和老年医学科;与2020年和2021年比较,2022年MRSA检出率(36.8%)较2020年(47.6%)呈下降趋势,但较2021年(36.5%)上升0.3%;CRABA三年检出率(85.7%、65.1%、58.4%)中,2022年CRABA的分离率与前2年相比呈下降趋势;CRECO检出率(1.6%、1.6%、1.8%)检出率比较低,相对稳定;但CRPA检出率(30.8%、30.4%、34.1%)、CRKPN检出率(5.1%、23.8%、24.4%)和CRE检出率(4.3%、10.4%、12.1%)较前2年有逐渐增多的趋势。结论多重耐药菌已逐渐成为医院感染的主要病原菌,该院CRABA、MRSA和CRPA多重耐药菌检出率较高,CRPA、CRKPN和CRE分离率有逐年增高趋势,应采取综合措施进行积极有效的预防与控制。

广西某综合三甲医院ICU病原菌分布及耐药变迁

目的:分析2018—2022年广西医科大学第四附属医院重症监护室(ICU)分离病原菌的分布特点及耐药趋势,为本地区ICU患者抗感染救治和院内感染防控提供参考依据。方法:对医院ICU各年度病原菌的分布及药敏情况进行回顾性分析。结果:5年共收集到临床分离菌4434株,其中革兰阴性菌3518株(79.3%),革兰阳性菌916株(20.7%),鲍曼不动杆菌检出率始终居于首位。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率逐年上升,对头孢曲松、左旋氧氟沙星的耐药率呈逐年下降,对耐碳青霉烯类耐药率较低。铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率呈下降趋势,对碳青霉烯类药物的平均耐药率分别为亚胺培南19.2%、美罗培南16.8%;超过80.0%的鲍曼不动杆菌呈多重耐药模式。2022年耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率骤然上升,从2021年的0.6%上升至2022年的37.9%。结论:ICU病区是医院感染的高发区。2018—2022年ICU临床分离致病菌以革兰阴性菌为主,2022年CRKP检出率猛增,耐药现状严峻,需要定期监测病原菌及其耐药趋势,合理使用抗生素,加强院内感染的预防和监控,尽可能避免多重耐药菌交叉传播。

2018-2023年骨科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的标本分布及耐药性分析

分析连续6年骨科的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分布特点及耐药变化趋势为临床治疗及感染防控提供实验室依据。方法 分析2018-2023年我院骨科各类标本中分离出的金黄色葡萄球菌(Sau)和MRSA,统计其在各类标本及骨科各病区的分布特点,并通过WHONET5.6分析MRSA连续6年的耐药变化情况。结果 2018-2023年共分离出Sau1042株,其中MRSA211株(20.2%)。连续6年分析显示,MRSA的检出株数及检出率在2023年最高。骨科分离的MRSA标本来源主要是集中在非切口分泌物140株(21.6%)及切口分泌物53株(17.0%)。分离出MRSA的科室主要集中在创面修复烧伤整形外科103株(18.8%)、手足踝外科45株(23.4%)、脊柱外科24株(28.9%)和创伤外科16株(18.0%)。药敏分析显示,MRSA对青霉素的耐药率除2018年为91.3%外,其余五年均为100%,对红霉素的耐药率>60%,对克林霉素耐药率为50%左右,对左氧氟沙星、利福平、莫西沙星、和庆大霉素的耐药率在5%-20%左右波动,未发现对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的MRSA菌株。结论 通过连续6年分析骨科的Sau及MRSA情况,创面修复烧伤整形外科、手足踝外科、创伤外科和脊柱外科是MRSA感染的高危科室,在今后的临床治疗及防控上需要引起关注和重视。

2015-2018年医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药趋势分析

目的了解临床分离铜绿假单胞菌(PA)的分布特点及耐药性特征,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法收集某院2015年1月至2018年12月临床标本分离的PA,用全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定及抗菌药物敏感性试验,数据采用WHONET5.6软件和SPSS22.0统计软件进行分析。结果 4年共检出PA 2251株,每年PA占所有分离的革兰阴性菌的比率分别为15.46%、13.72%、14.14%和12.89%。标本来源主要为呼吸道标本(76.50%),科室分布主要为ICU、呼吸科和康复科。药敏试验表明,PA对氨曲南、亚胺培南、美罗培南的耐药率均>30%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率在21.6%~40%,对左氧氟沙星的耐药率在20.3%~32.5%,对头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林的耐药率均<30%,对庆大霉素和哌拉西林/三唑巴坦耐药率均<20%,对阿米卡星的耐药率<14%,对碳青霉烯类的耐药率为47.1%,碳青霉烯耐药菌株对其他抗菌药物的耐药率普遍高于碳青霉烯敏感菌株。结论 PA是该院感染的主要致病菌之一,PA对常用抗菌药物的耐药率总体上呈降低趋势,但部分抗菌药物的耐药率始终高于全国平均水平,应予以高度关注,我院应积极防控院内感染,加强细菌耐药监测,避免耐药菌在院内流行。

临床分离16株耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌耐药机制初步研究

目的了解佛山市第一人民医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药情况和耐药机制。方法 2013年1月至2015年12月收集16株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,其中大肠埃希菌11株,肺炎克雷伯菌4株,产酸克雷伯菌1株。利用VITEK2-compact微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验。采用改良Hodges和MEM(美罗培南)-EDTA(乙二胺四乙酸)-Na2双纸片协同试验进行耐药表型筛选。采用PCR法检测耐药基因blaIMP、blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaOXA-48。结果 16株细菌对亚胺培南、美罗培南均耐药。16株细菌Hodges均阳性,15株双纸片协同试验阳性。在11株大肠埃希菌,9株携带blaNDM-5,2株携带blaNDM-1。4株肺炎克雷伯菌携带blaNDM-5,1株产酸克雷伯菌携带blaKPC-2。结论我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药机制以产blaNDM-5碳青霉烯酶为主。

利用室间质量评价结果提高医学实验室检验质量

室间质量评价（EQA）是判定实验室能力的活动,实际上是指为确保实验室维持较高的检测水平而对其效能进行考核、监督和确认的一种验证活动[1]。在EQA中出现EQA成绩小于80%时,要求实验室尽快寻找和分析出现不满意结果的原因,开展有效的整改活动,并将整改活动的材料保存[2]。但实验室对EQA结果的分析与利用并不理想[3],为分析而分析,只停留在对EQA成绩不满意的分析上，后续的整改措施并没有跟进。对成绩大于或等于80％．但整体偏离靶值一侧的结果，实验室往往不进行分析，查找偏离的原因。

肺癌四项血清学指标在肺癌患者中的表达与临床应用价值

目的探讨肺癌四项[鳞癌抗原(SCC)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及癌胚抗原(CEA)]在肺癌患者中的表达及其应用价值。方法选取2018年8月至2020年1月安徽医科大学第四附属医院收治的100例初诊确诊为肺癌的患者为观察组,选取同时期来院就诊的85例肺部良性病变患者为对照组,比较两组血清中SCC、NSE、CYFRA21-1、CEA表达水平,同时分析观察组不同病理类型、分期上述指标的差异,分析肺癌血清四项单独及联合检测在肺癌诊断中的价值。结果观察组血清SCC、NSE、CYFRA21-1、CEA水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺鳞癌患者血清CYFRA21-1、SCC水平较肺腺癌及小细胞肺癌明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);小细胞肺癌患者血清NSE水平较肺腺癌及肺鳞癌明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肺腺癌患者血清CEA水平较肺鳞癌及小细胞肺癌明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ期肺癌患者血清CYFRA21-1、NSE水平明显低于Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。而CEA、SCC水平在不同分期肺癌患者中无明显差异(P>0.05)。血清SCC、NSE、CYFRA21-1、CEA单独检测的灵敏度分别为60.0%、57.0%、37.0%和59%,而4种指标联合检测的灵敏度达75.0%;受试者工作特征曲线分析发现,4种指标联合诊断的曲线下面积为0.843。结论肺癌血清四项指标在肺癌患者中的表达水平明显升高,四项指标联合检测对早期肺癌具有较高的诊断价值。

医学检验分析前阶段的精细化管理实施效果评价

目的评价精细化管理在医学检验分析前阶段的应用效果。方法以2018年6~7月为实施精细化管理前时段,该时段内临床医生开具检验申请单并得到采样执行的样本数共190230份;以2018年10~11月为实施精细化管理后时段,该时段内临床医生开具检验申请单并得到采样执行的样本数共172711份。参考《临床实验室质量指标》及我院实验室制订的相关标准,评价精细化管理前后医学检验分析前阶段各环节情况。结果实施精细化管理后,申请单不正确、采样时机不正确、样本容器错误、样本量不正确、样本溶血、抗凝样本凝固等比例均低于精细化管理前(均P<0.05),住院急诊样本采样需20min内送出的样本、住院急诊送出后20min内送达实验室的样本、住院急诊送达实验室后10min内接收的样本等比例均高于精细化管理前(均P<0.05)。结论实施精细化管理可有效提升分析前阶段各环节的质量,从而提高检验质量。

生化检验项目在肝硬化诊断中的价值分析

目的探讨生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的临床应用效果。方法研究组肝硬化患者与对照组健康人群均实施相同血液生化检验项目,记录两组患者各生化项目检验结果,给予统计学分析。结果研究组DBIL、TBIL、TBA、ALT、AST、ALP、GGT均显著高于对照组;而TP、A/G、CHE、ALB各项检测结果则显著低于对照组,两组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化患者与健康人群血液中部分生化指标含量具有显著差异,临床医师可对疑似肝硬化患者及时进行相关的生化检验,从而根据检验结果确诊病情。

慕课教育模式在医科大学实验诊断教学改革中的应用

慕课作为一种新的教育模式,与传统教学模式相比,越来越受到欢迎。全文探讨了慕课在医学生实验诊断学的教学中的作用和意义,目的在于提高教学质量和推进教学改革。实验诊断学是联系基础医学和临床医学非常重要的学科。然而,传统的教学模式很难满足医学生和老师的要求。慕课教学改革实施之后,医学生的临床思维能力和学习兴趣得到了很大程度的提高,慕课教学改革获得明显成效。

医学实验室急诊检验项目与报告时限设置和应用

医学实验室急诊检验是检验工作的重要组成部分,本文介绍急诊检验项目和报告时限的设置方法,分析在应用上出现的现象或问题。设置一些监控指标进行监控,以达到急诊检验应用合理,缩短急诊检验报告时间。

综合医院耐碳青霉烯类药物革兰阴性杆菌的耐药机制及同源性研究

目的 分析耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的耐药机制及同源性,为指导临床合理用药、控制感染提供依据。方法 采用纸片扩散法及微量肉汤稀释法进行药敏试验,采用脉冲场凝胶电泳分析同源性,采用聚合酶链反应进行基因检测,采用氰氯苯腙进行主动外排泵筛选试验。结果 分离菌中非发酵菌占98.0％,肠杆菌科细菌占2.0％。细菌多重耐药现象严重,其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低（19.4％）,铜绿假单胞菌对多黏菌素B、氨基糖甙类的耐药率较低（0～21.7％）,恶臭假单胞菌对阿米卡星的耐药率较低（33.3％）,弗劳地枸橼酸杆菌对阿米卡星、复方新诺明敏感,短黄杆菌对复方新诺明敏感,黏质沙雷菌对阿米卡星、妥布霉素敏感.泛耐药铜绿假单胞菌的分离率为2.9％,泛耐药鲍曼不动杆菌的分离率为11.1％.鲍曼不动杆菌OXA-23、OXA-51基因阳性率分别为90.3％、100％;铜绿假单胞菌IMP-1、OprD2基因阳性率分别为4.3％、63.8％;恶臭假单胞菌IMP-1基因阳性率为33.3％（国内首次）;弗劳地枸橼酸杆菌NDM-1基因阳性率为100％（国内首次）;黏质沙雷菌KPC基因阳性率为100％.鲍曼不动杆菌主动外排表型阳性率为63.9％,铜绿假单胞菌为82.6％,恶臭假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌、黏质沙雷菌和短黄杆菌为100.0％.鲍曼不动杆菌分为12种基因型（A-L）,A型为主要基因型,占58.1％;铜绿假单胞菌分为10种基因型（A-J）,A型为主要基因型,占44.1％.结论 耐碳青霉烯革兰阴性杆菌多重耐药严重;鲍曼不动杆菌产生OXA-23、OXA-51型β-内酰胺酶及主动外排泵高表达,铜绿假单胞菌的主动外排泵高表达和外膜蛋白OprD2缺失在介导碳青霉烯类药物耐药中发挥重要作用;国内首次在恶臭假单胞菌发现IMP-1基因、首次在弗劳地枸橼酸杆菌发现NDM-1基因;本地区耐碳青霉烯类菌株均为散发,但存在鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌优势克隆株流行。

对血小板相关四项指标空白质疑的剖析

五分类全自动血细胞分析仪的普遍应用。加快了血细胞分析的检测速度．提高了检测结果的重现性。目前在医院已经形成以全自动血球分析仪为主手工显微镜方法为辅的红细胞、白细胞及血小板三系血细胞多项指标分析的现实。然而。由于自动化血分仪测定原理存在局限性。干扰因素存在时引起的血小板检测结果的准确性值得商榷。而SYSMEX血细胞仪器在如何判定或提示结果可疑。可警示操作人员慎重发报告或复查结果。体现了仪器的先进性。日前有患者对其五分类血细胞检测报告，本应该报告24项检测结果．却少四项只报告20项检测结果表示质疑和不满．即血小板计数指标后四项指标：血小板平均体积MPV、血小板分布宽度PDW、血小板容积比PCT、大血小板比率P—LCR出现空白。不显示结果。本实验调查。发现临床标本中有6．51％的标本有类似情况发生．分析探讨其干扰因素现报道如下。

临床微生物检验分析后实验室质量管理要点分析

目的:探讨临床微生物检验分析后实验室质量管理措施。方法2011年我院采用传统临床微生物检验后实验室质量管理措施;2012年,我院总结以往工作经验,对现有质量控制模式进行改进及完善。记录两组由于微生物检验后实验室质量所致误诊、漏诊情况,给予统计学分析后得出结论。结果2011组我院由于微生物检验后实验室质量所致误诊、漏诊率高达3.51%,显著高于2012组0.45%,对比结果具有统计学意义(<0.05)。结论临床微生物实验室检验人员应结合自身实际情况,重视微生物检验后质量控制工作,从而提高临床诊治正确率,确保患者疗效及生命安全。

超广谱β-内酰胺酶细菌骨科感染及药敏分析

目的:为了加深临床对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的认识,了解该菌的药物敏感情况。方法:采用回顾性方法,对2002-01/2007-05骨科感染标本中分离出的162株产超广谱β-内酰胺酶细菌,结合本院常用的10种抗生素药敏试验结果进行整理分析。结果:产超广谱β-内酰胺酶细菌感染率为18.9%,其中开放性骨折、外伤感染、术后感染、慢性骨髓炎的感染率分别为33.0%、25.2%、17.6%、11.0%。产超广谱β-内酰胺酶细菌对亚胺培南、头孢西丁、氧哌嗪青霉素/三唑巴坦较敏感。结论:产超广谱β-内酰胺酶细菌感染率有逐年上升趋势,应引起临床重视;提倡针对药敏试验结果实行用药个体化,减少盲目的模式化用药,从而防止新的院内流行菌株的发生。