经鼻或口气管插管和气管切开在呼吸衰竭患者中的应用探讨

目的研究经鼻或口气管插管和气管切开在呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法128例呼吸衰竭患者随机分为A(48例)、B(40例)、C(40例)三组,A组患者经鼻气管插管,B组患者经口气管插管,C组患者行气管切开,观察三组患者治疗前后血气变化、置管时间、肺部感染等情况。结果三组呼吸衰竭患者血气改善时间和血气变化无显著差异,但是A组具有置管时间短、肺部感染少和降低了死亡率等优点。结论经鼻气管插管对呼吸衰竭患者有更好的临床应用价值,安全有效,值得临床推广应用。

呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者中的应用效果

目的探讨呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并社区获得性肺炎(CAP)患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2020年3月简阳市人民医院收治的55例COPD合并CAP患者,按交替分组法分为对照组(27例)和试验组(28例)。对照组采用常规治疗,试验组在对照组基础上采用呼吸湿化治疗仪治疗,比较两组痰液黏稠度、呼吸频率、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2)。结果治疗1、2 d后,试验组痰液黏稠度Ⅱ、Ⅲ度比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2 d后,两组PaO 2升高,呼吸频率、PaCO 2降低,且试验组PaO 2高于对照组,呼吸频率、PaCO 2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用呼吸湿化治疗仪治疗COPD合并CAP患者能显著改善患者痰液黏稠度及呼吸状况。

无创正压通气治疗42例轻度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

目的：探讨无创正压同期治疗轻度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选择2011年3月~2015年1月收治的轻度急性呼吸窘迫综合征患者42例,随机将其分为观察组和对照组,每组21例,其中对照组行常规气管插管有创机械通气,观察组行无创正压通气治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果：两组患者治疗前动脉血氧分压（PaO_2）、脉搏血氧饱和度（SpO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO_2）水平比较差异无统计学意义,治疗后均明显改善,但以观察组改善效果更显著,与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：无创正压通气治疗轻度急性呼吸窘迫综合征疗效确切,可有效改善患者呼吸功能,并且治疗安全性较高,具有临床应用及推广价值。

双水平正压无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的应用研究

目的探讨双水平正压无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床效果。方法将60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机平行分为治疗组和对照组各30例。对照组给予抗感染、支气管扩张剂、止咳化痰、雾化吸入及支持治疗,治疗组在以上治疗的基础上给予无创机械通气模式。结果双水平正压无创机械通气对提高PaO2和降低PaCO2效果好,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者平均住院时间缩短,血气改善时间提前,血气改善程度更好,无腹胀、皮肤压伤或呼吸机相关肺炎发生。结论双水平正压无创机械通气对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果好,安全有效,减少患者痛苦,降低住院费用。

双水平气道正压无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

目的探讨双水平气道正压(BiPAP)无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(慢阻肺)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法给予BiPAP无创呼吸机治疗(对照组)和BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗(观察组)的急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者各58例。记录两组临床疗效、住院时间、气管插管情况,比较两组治疗前及治疗7 d后血气分析指标、非气管插管者肺功能指标、炎症反应差异。结果观察组临床疗效优于对照组,住院时间、气管插管低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,两组部分血气分析指标、非气管插管者肺功能指标均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);PaCO2、炎症反应较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著,能提高患者肺功能,减少气管插管,改善血气分析,于减轻机体炎症反应也有积极意义。

黄芪注射液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对COPD患者肺功能、细胞因子和血液流变学指标的影响

目的:探讨黄芪注射液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、细胞因子、血液流变学指标的影响。方法:104例COPD患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各52例。对照组患者给予常规对症治疗+沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸,bid,观察组患者在对照组基础上给予黄芪注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中,ivgtt,qd。两组患者疗程均为2周。观察两组患者临床疗效、肺功能指标[一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]、C反应蛋白(CRP)、细胞因子[白细胞介素(IL)6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)α]水平、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容和血浆黏度)和不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率(94.23%)明显高于对照组(75.00%);两组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前明显升高,且观察组患者明显高于对照组;两组患者治疗后的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组;观察组患者治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容和血浆黏度均较治疗前明显降低,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:黄芪注射液联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD疗效显著,可提高患者肺功能,改善微炎症状态,降低血液流变学指标水平,且安全性较好。

血清白蛋白、前白蛋白水平对非小细胞肺癌患者预后的影响

目的探讨非小细胞肺癌患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平与非小细胞肺癌预后的关系。方法选取2011年8月至2013年3月就诊于我院确诊的非小细胞肺癌患者210例,选择60例肺部良性疾病患者作为对照,采用生化分析仪检测NSCLC患者和良性组患者血清ALB、PAB表达量,应用χ2检验分析血清ALB、PAB表达量与NSCLC患者临床病理参数的关系;采用Kaplan-Meier分析血清ALB、PAB表达量与NSCLC总生存期(OS)的关系。结果血清ALB、PAB在NSCLC中的阳性表达量均显著低于良性组患者(P<0.05)。血清ALB、PAB与NSCLC临床分期、淋巴结转移相关(P<0.05)。生存分析显示血清ALB、PAB阳性患者生存期显著高于阴性患者(P<0.05)。多因素COX回归显示NSCLC临床分期、淋巴结转移、血清ALB、PAB是预后的独立影响因素。结论血清ALB、PAB与NSCLC临床分期以及淋巴结转移有关,血清ALB、PAB阴性表达提示NSCLC患者OS较短,有望作为NSCLC预后预测的分子标志物。

20例急性肺栓塞临床诊治分析

目的分析肺栓塞患者的临床资料和治疗情况,改善其预后。方法对收治的20例急性肺栓塞患者的临床特点和治疗预后进行分析。结果基础疾病为下肢深静脉血栓6例(30.00%)、外科手术(介入治疗)5例(25.00%)、心血管疾病4例(20.00%)、创伤与骨折2例(10.00%)、慢性肺部疾病2例(10.00%)、恶性肿瘤1例(5.00%)。主要临床表现为呼吸困难,占85.00%,其次为呼吸急促,占80.00%。10例采用单纯抗凝治疗患者,治愈2例、显效6例、好转和无效各1例;10例采用静脉溶栓治疗,治愈2例、显效5例、好转2例和无效1例。结论急性肺栓塞临床缺乏特征性表现,争取早期明确诊断,而且临床治疗应个体化,针对患者自身情况采取静脉溶栓或单纯抗凝治疗。

电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床观察

目的观察电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床疗效,缓解患者呼吸困难症状。方法回顾31例患者的临床资料,分析支架一次性置入成功率等、治疗前后p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和气促评分变化,评价治疗后中央气道狭窄疗效,以及术后并发症及处理情况。结果30例患者支架一次性置入成功,成功率96.77%。治疗1周,患者气道阻塞症状减轻,p H值、Pa O2、Pa CO2、Sa O2及FVC、FEV1较治疗前明显改善,差异有统计意义(P<0.05)。气道支架置入后1周,呼吸困难症状均明显缓解,治疗后患者气促评分明显优于治疗前,差异有统计意义(P<0.05)。治疗即刻及治疗后3月患者中央气道狭窄疗效相似,差异无统计意义(P>0.05)。术后6例咽喉及胸骨后疼痛、10例刺激性咳嗽、7例痰中带血、3例术后再次狭窄、1例大咯血猝死和1例术后支架边缘出现瘘口。中央气道狭窄程度级别越高,并发症发生的例次越高,差异有统计意义(P<0.05)。结论电子支气管镜下支架植入联合氩气刀能有效缓解恶性肿瘤引起的中央气道狭窄,快速缓解患者呼吸困难症状,是非常有效的姑息治疗手段之一,但是中央气道狭窄程度越重,术后并发症发生率越高。

双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的探讨

目的探讨双水平正压无创机械通气治疗重症支气管哮喘的临床效果。方法60例重症支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用传统治疗方法,观察组采用无创机械通气模式和基础治疗。比较两组实施治疗前、治疗3d后患者临床症状、体征变化及动脉血气指标(PaCO2、PaO2、SaO2)变化。结果两组患者比较差异有统计学意义,P<0.01。结论在常规治疗的基础加用无创通气治疗,可有效改善患者的临床症状,安全有效,减少患者痛苦。

COPD-OSAHS重叠综合征患者认知功能障碍与血清HIF-1α、Hcy、8-OHdG、IL-17、ET-1水平相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(COPD-OSAHS)重叠综合征(OS)患者血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、同型半胱氨酸(Hcy)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、白细胞介素(IL)-17、内皮素-1(ET-1)水平与认知功能障碍的相关性及临床意义。方法将108例OS患者分为OS认知障碍组(52例)与OS认知正常组(56例),选取60例门诊体检健康者为对照组,检测3组研究对象血清HIF-1α、Hcy、8-OHdG、IL-17、ET-1水平,并分析其与认知功能障碍之间的关系,以及绘制OS患者认知功能障碍的受试者工作特征(ROC)曲线。结果3组研究对象血清HIF-1α、Hcy、8-OHdG、IL-17、ET-1水平两两比较差异有统计学意义(P<0.05);OS认知障碍组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分较对照组更低(P<0.05);MoCA评分与OS患者血清HIF-1α、Hcy、8-OHdG、IL-17、ET-1水平呈负相关(P<0.05),且预测OS患者认知功能障碍的ROC曲线下面积分别为0.821、0.810、0.804、0.795、0.832。结论血清HIF-1α、Hcy、8-OHdG、IL-17、ET-1水平与OS患者认知功能损伤具有明显的相关性,能够明显反映OS患者认知功能障碍的程度,可作为OS认知功能障碍诊断或筛查评估指标,对该疾病患者的早诊断、早治疗具有重要的临床意义。

麻醉护士围术期疼痛管理对剖宫产产妇术后自控镇痛的影响

目的观察麻醉护士协助麻醉医师对接受剖宫产产妇进行围术期疼痛管理对产妇术后镇痛的影响。方法将拟实施择期剖宫产并且愿意接受术后镇痛的单胎活产孕产妇120例。随机分为麻醉护士协助管理组(N组)与传统的麻醉医师负责组(A组)各60例。N组产妇入院后,由麻醉护士协助医师进行疼痛学宣教,术中麻醉护理及术后随访等;而A组则仅由麻醉医师进行围术期疼痛管理。麻醉方式为腰麻。2组患者术毕均接静脉电子镇痛泵。疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)观察2组产妇人口学资料,24h内随访时点的VAS评分及产妇满意度评分。结果所有产妇均完成术后镇痛治疗,未见呼吸抑制,活动障碍等严重并发症,无退出病例。2组产妇的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。N组术后4h、8h时间点的VAS评分明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时点2组VAS评分则无统计学差异(P>0.05)。N组产妇满意度明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期麻醉护士积极加入疼痛管理可有助于剖宫产产妇术后的疼痛治疗,产妇对术后镇痛的满意度更高。

脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体及其分类水平对合并ARDS的预测价值

目的探究脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体(PLA)及其分类水平对合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法对2015年1月至2018年5月间新疆医科大学第一附属医院收治的150例脓毒症患者进行分析,根据是否出现ARDS分为脓毒症组(非ARDS患者,90例)和ARDS组(发生ARDS患者,60例)。所有患者均行流式细胞术进行PLA检测和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,比较两组PLA水平及血小板单核细胞聚集体(PMA)、血小板中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板淋巴细胞聚集体(PLyA)水平和APACHEⅡ、SOFA评分的差异,以"ARDS柏林定义"作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)评价上述指标在预测脓毒症合并ARDS中的效能。结果 ARDS组的PLA和PMA水平以及APACHEⅡ和SOFA评分明显高于脓毒症组(t=4.025、8.328、6.599、7.029,P=0.005、0.000、0.000、0.000),ARDS组和脓毒症组的PNA和PLyA水平间无明显差异(t=1.023、1.267,P=0.308、0.207);ROC曲线显示,PMA预测脓毒症合并ARDS的曲线下面积最高(AUC=0.860,P=0.029),其次为SOFA评分、APACHEⅡ评分和PLA(AUC=0.741、0.723、0.669,P=0.040、0.044、0.046),其中PMA的AUC分别高于PLA(Z=3.469,P=0.001)、APACHEⅡ评分(Z=2.536,P=0.011)和SOFA评分(Z=2.430,P=0.015),PMA的最佳截点为≥13.99%。PMA预测脓毒症患者发生ARDS的灵敏度为86.67%,明显高于PLA、APACHEⅡ评分和SOFA评分,差异均有统计学意义(F=9.257,P=0.004)。结论脓毒症合并ARDS患者具有较高的外周血PLA水平,其中PMA升高更为明显;PMA在早期预测ARDS中有较高的灵敏度,其最佳截点为≥13.99%。

蕈形导尿管胸腔闭式引流治疗气胸108例临床分析

目的观察蕈形导尿管胸腔闭式引流治疗气胸的疗效并探讨其优点。方法对采用蕈形导尿管做胸腔闭式引流术的108例气胸患者的临床资料进行总结。结果108例中,69例患者置管后24小时内气体引流完毕,夹闭24小时后肺组织复张,2-3天后出院;21例在2-7天内患侧肺复张拔管;13例在7-14天患侧肺复张拔管;5例14天后引流管仍然排气,给予红霉素患侧胸腔内注射,每周1次,连续2次,同时口服药物及营养支持治疗,引流管排气停止,肺复张拔管。无1例发生堵管、脱管者。结论该方法具有操作简单,创伤小,引流效果好,不易发生堵管、脱管及皮下气肿,病人舒适性好,可长时间带管的优点,尤其适用于肺复张缓慢且合并营养不良的气胸患者,值得临床推广应用。

低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病及血液流变学的影响

目的探讨应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病及血液流变学的影响。方法将162例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组（84例）和对照组（78例），162例患者均积极控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、治疗并发症。观察组加用低分子肝素，每次使用4000U，隔日1次，皮下注射，总疗程20d。结果观察组总有效率为92．86％，对照组总有效率为74．36％，前者显著改善全血粘度和红细胞压积等血液流变学指标，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病可改善血液循环障碍和心肺功能，纠正低氧血症。

AMP依赖的蛋白激酶二甲双胍对老年大鼠肺气肿作用的实验研究

目的探讨AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)二甲双胍在老年大鼠肺气肿中的应用效果。方法取老年24月龄SD大鼠40只,体质量(233.00±12.00)g。按随机数表法将40只大鼠分为空白对照组、模型组、地塞米松组和联合干预组,每组10只。除对照组外,余3组大鼠采用烟熏联合气管内滴注猪胰弹性蛋白酶法制作大鼠肺气肿动物模型。模型构建完成后,对照组与模型组大鼠常规腹腔灌注5 ml生理盐水,1次/d;地塞米松组大鼠腹腔灌注等体积地塞米松2 mg/kg,1次/d;联合干预组大鼠在地塞米松组基础上联合AMPK二甲双胍250 mg/kg腹腔灌注,联合药物体积5 ml。4组大鼠均连续干预14 d。HE染色观察4组大鼠肺组织损伤情况,记录并比较4组大鼠肺组织炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-8]及生化指标(白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例)。采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用方差分析或两两比较。结果对照组HE染色下未见异常;模型组HE染色下呼吸性支气管、肺泡大小不一,肺泡数量明显减少,肺泡间隔变薄,部分间隔断裂导致肺泡融合等肺气肿样改变;地塞米松组HE染色下肺泡数目略减少,肺泡间隔一般,可见少许间隔断裂,伴有肺气肿样改变;联合干预组HE染色下肺气肿样改变不明显,肺泡数量未见明显减少。对照组大鼠TNF-a、IL-6及IL-8、白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例依次为(178.53±19.55)pg/ml、(96.58±0.06)pg/ml、(74.55±5.68)pg/ml、(3.49±0.68)×10^8/L、(17.35±3.24)%和(12.29±2.45)%,模型组大鼠上述指标依次为(261.39±23.21)pg/ml、(753.23±43.24)pg/ml、(323.59±17.85)pg/ml、(13.29±1.46)×10^8/L、(34.69±4.64)%和(43.53±5.77)%,地塞米松组大鼠依次为(243.66±18.68)pg/ml、(323.32±25.69)pg/ml、(132.31±10.51)pg/ml、(9.48±1.35)×10^8/L、(25.69±5.32)%和(32.51±4.34)%,联合干预组大鼠依次为(213.69±15.32)pg/ml、(102.49±7.46)pg/ml、(89.43±6.59)pg/ml、(6.31±1.12)×10^8/L、(21.59±4.31)%和(21.29±3.45)%。与对照组比较,模型组和地塞米松组TNF-a、IL-6及IL-8、白细胞计数、中性粒细胞及淋巴细胞比例显著升高;与模型组比较,地塞米松组和联合干预组上述指标显著降低;与地塞米松组比较,联合干预组上述指标显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AMPK二甲双胍用于老年肺气肿大鼠效果理想,可降低炎症因子水平,改善肺组织的损伤。

慢性阻塞性肺病住院患者氧疗状况调查及护理

目的了解慢性阻塞性肺病(COPD)患者对氧疗知识的认知状况及影响氧疗依从性的有关因素,提供开展氧疗护理的依据。方法采用自行设计的问卷,对54例COPD患者进行调查。结果患者的氧疗知识严重缺乏,氧疗的依从性差。绝大多数患者的吸氧时间都没有达到氧疗规范的要求,每日总吸氧时间≤2h的31例(57·4%),≤8h的14例(25·9%),了解日吸氧时间应≥15h的只有6例(11·1%)。依从性差与缺乏正确的氧疗知识、自理能力、家庭经济状况和吸氧不舒适密切相关。结论需采取多种形式的健康教育和有效的护理对策,大力普及氧疗知识,注重对家属的教育,提高COPD患者氧疗的依从程度,减少再入院的次数,提高患者的生活质量和生存率,降低患者的死亡率。

经电子支气管镜氩气刀治疗气道肿瘤180例

气道肿瘤是指气管、主支气管、肺叶支气管及肺段支气管等部位出现各种良、恶性肿瘤。其常可引起气道狭窄，导致患者出现明显呼吸道阻塞症状、低氧血症，甚至呼吸衰竭或窒息等，这种类型的呼吸道阻塞单纯依靠药物不能缓解，需要迅速解除气道狭窄，为进一步治疗争取机会［1］

经纤支镜注入药物治疗重症肺部感染的临床分析

目的:探讨经纤支镜肺泡灌洗及注入药物治疗重症肺部感染的临床效果。方法:80例患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组患者给予抗生素及综合治疗,观察组在抗生素及综合治疗的基础上给予经纤支镜肺泡灌洗、注药每周2次,连续2周。结果:观察组痊愈率82.50%,对照组痊愈率20.00%,两组比较差异有显著性(P<001)。结论:纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。