慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术治疗后疗效的影响因素分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床特征并分析颅骨钻孔引流术治疗失败的因素。方法:回顾性收集2020年2月至2022年6月简阳市人民医院收治的114例行颅骨钻孔引流术的CSDH患者,根据术后3个月CT结果的不同分为治疗失败组(n=23)和治疗有效组(n=91)。比较2组患者的临床资料,对患者治疗失败的相关因素进行单因素和多因素分析,构建列线图预测模型并且进行模型验证。结果:114例CSDH患者的临床特征表现为,CSDH单侧98例(85.96%)、双侧16例(14.04%);血肿低密度41例(35.96%)、高密度73例(64.04%);最常见的并存疾病是高血压(17.54%),其次是糖尿病(8.77%)和脑卒中(脑梗死4.39%,脑出血1.75%);主要病因是头部受伤(56.14%);最常见症状是步态障碍(62.28%),其次是偏瘫(57.89%)和头痛(37.72%)。治疗失败组年龄>70岁、双侧血肿、术前CT血肿无分隔、高密度血肿、血肿厚度≥20 mm、术前中线移位≥10 mm以及硬膜下有残余空气的患者比例显著高于治疗有效组(均P<0.05);并且年龄>70岁、双侧血肿、高密度血肿以及硬膜下有残余空气是影响颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败的独立危险因素,以上4项指标在列线图预测模型总分225分,对应治疗失败概率为77.96%,经验证预测模型区分度较高,校准度较高,安全性和实用性较强。结论:年龄及CT结果显示的高密度、双侧血肿、硬膜下有残余空气与颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败有显著相关性。因此,除非出现严重的症状或体征,否则在这些情况下可能应延迟手术,临床上对以上指征应重点关注,以提高治疗效果。

单孔与多孔亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效探讨

目的:探讨单孔与多孔胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:选取2020年1月至2022年12月收治的150例早期非小细胞肺癌患者,按随机数字法分为单孔组、两孔组与三孔组,每组50例。比较三组手术情况、术后恢复情况、住院时间、并发症情况、术后第1天与第3天疼痛视觉模拟评分及术前、术后第3天血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、超敏C反应蛋白水平;分别于术前1 d、术后3个月检测第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量。结果:单孔组术中出血量、术后胸腔引流量少于两孔组、三孔组,术后第1天、第3天疼痛评分低于另两组,术后引流时间、住院时间短于另两组,术后第3天肿瘤坏死因子-α、白介素-6、超敏C反应蛋白水平均低于另两组(P<0.05);3组间术后1个月第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大通气量差异无统计学意义(P>0.05);单孔组术后并发症发生率为6.00%,低于两孔组(20.00%)与三孔组(24.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单孔胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的手术效果与多孔胸腔镜手术相近,可缩短术后引流时间、住院时间,降低术后疼痛与炎症反应程度。

基于全面质量管理的医用超声设备使用管理标准化路径研究

目的:研究基于全面质量管理的医用超声设备使用管理标准化路径,提高医用超声设备在临床诊疗活动中的服务水平。方法:依据医用超声设备使用流程确定风险节点,采用超声设备质量评估模型和概率图模型分析设备使用风险的形成路径和损伤概率,并基于时间控制和规范使用模式制定医用超声设备使用管理标准化路径。选取2022—2023年简阳市人民医院临床在用的35台医用超声设备,将2022年期间在用的33台医用超声设备使用管理采用常规管理模式,将2023年期间在用的35台(新增2台)医用超声设备使用管理采用全面质量管理模式。对比不同模式下的设备运行质量、风险比例和服务效果的差异。结果:采用全面质量管理模式的医用超声诊断设备、医用超声治疗设备和其他医用超声设备的故障率分别为(0.763±0.68)%、(0.833±0.65)%和(0.969±0.64)%,均低于常规管理模式,差异有统计学意义(t=3.331、5.348、5.940,P<0.05);采用全面质量管理模式的医用超声设备零部件损坏、诊疗延误、资源浪费和社会影响等风险问题的比例分别为(2.023±0.99)‰、(1.569±0.89)‰、(2.541±1.05)‰和(1.238±0.63)‰,均低于常规管理模式,差异有统计学意义(t=3.935、3.676、5.699、3.189,P<0.05);参与医用超声设备使用管理的临床医生、护士、操作技师、装备工程师及管理人员对采用全面质量管理模式的服务效果评分分别为(95.797±2.13)分、(93.880±2.12)分、(94.605±1.91)分、(91.387±3.20)分和(96.275±1.82)分,均高于常规管理模式,差异有统计学意义(t=4.536、5.477、6.869、2.943、4.673,P<0.05)。结论:基于全面质量管理的医用超声设备使用管理标准化路径,能够改善设备运行质量,降低临床使用风险,提升临床服务水平。

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

肺大泡是胸外科常见的疾病之一，是指肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂融合，形成巨大的含气囊腔，是临床常见的一种局限性肺气肿[1，2]。肺大泡须进行积极治疗，因为肺大泡极易自行破裂，发生自发性气胸，压缩肺组织产生呼吸困难，

17例严重胸外伤的外科救治体会

随着现代社会交通及工业技术的不断发展,胸外伤的发生率呈逐年递增趋势。严重胸外伤患者可伴有呼吸循环衰竭,伤情危重,病情复杂多变,而且易并发全身多发伤,病情具有一定的隐蔽性,并发症多、病死率高[1]。

Ebstein畸形合并预激综合征伴阵发性房颤（外科治疗一例）

2009年5月我院收治了一例Ebstein畸形合并预激综合征伴阵发性心房颤动的患者，予Ebstein畸形矫治，术中同期行心内电生理标测后予异常的房室传导束切断术，获得满意的效果，现报道如下。

脑卒中患者发生吞咽障碍的列线图风险预测模型的构建与验证

目的构建并验证脑卒中患者发生吞咽障碍的列线图风险预测模型。方法研究方法为回顾性分析,观察对象为2022年1月至2023年1月西南医科大学附属简阳医院·简阳市人民医院收治的入院的120例脑卒中患者。收集患者一般资料[性别、年龄、体重指数、发病至入院时间、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、舒张压、收缩压、气管插管时间、脑卒中类型、基础病症(有无伴发糖尿病、高脂血症、高血压)]。以吞咽障碍发生与否分为两组:42例脑卒中患者出现吞咽障碍,设定为发生组,78例脑卒中患者未出现吞咽障碍,设定为未发生组。脑卒中患者出现吞咽障碍的危险因素予以多因素Logistic回归分析,列线图风险预测模型选取R 4.1.0软件包及rms程序包构建,经Bootstrap法予以抽样;绘制准曲线对脑卒中患者发生吞咽障碍预测中该列线图模型的可靠性予以评估,同时通过受试者工作特征(ROC)曲线分析脑卒中患者发生吞咽障碍预测中该列线图模型的应用价值。结果与未发生组比较,发生组的年龄[(65.08±3.85)岁vs.(62.93±3.79)岁]、SAS评分[(52.15±1.34)分vs.(48.03±1.17)分]更高,气管插管时间[(47.58±5.54)h vs.(44.02±4.36)h]更长,MoCA评分[(20.17±0.52)分vs.(22.41±0.48)分]更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素有年龄、MoCA评分、SAS评分及气管插时间(P<0.05)。据此构建的列线图模型预测吞咽障碍发生率与实际发生率基本一致。脑卒中患者发生吞咽障碍预测中该列线图模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.817(95%CI:0.782~0.851),约登指数为0.561,灵敏度为0.866,特异度为0.694。结论脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素有年龄、MoCA评分、SAS评分及气管插时间,以上述因素为基础构建的列线图风险预测模型可辅助预测脑卒中吞咽障碍。

外科治疗法洛四联症47例临床分析

法洛四联症（TOF）是最常见的发绀型先天性心脏病,占紫绀型先天性心脏病手术的80%,在所有先天性心脏病手术中占12%左右。随着心外科技术的不断改进,该病手术根治适应证逐渐放宽，手术根治效果满意。我院2001年9月～2007年12月共实施法洛四联症根治手术47例，现报道如下。

AHNAK2与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移以及预后的相关性分析

目的探讨Ahnak核蛋白2(AHNAK2)与甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移以及预后的相关性。方法回顾性分析我院收治的115例PTC患者(PTC组)和33例经病理证实的良性甲状腺结节患者(对照组)的临床资料,取手术切除的甲状腺组织,采用免疫组织化学法检测AHNAK2表达情况,比较不同临床特征的PTC患者间AHNAK2表达差异。Kaplan-Meier分析不同AHNAK2表达PTC患者的无复发生存期,Cox风险比例回归分析影响PTC患者术后复发的危险因素。结果PTC组AHNAK2高表达率为62.61%,高于对照组的27.27%(P<0.05)。PTC患者中微钙化、低度分化、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、颈部侧颈区淋巴结转移患者的AHNAK2高表达率高于无微钙化、中高度分化、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期和无颈部侧颈区淋巴结转移的患者(P<0.05)。随访32(6~65)个月,高表达组无复发生存率低于低表达组(P<0.05)。颈部侧颈区淋巴结转移、AHNAK2高表达是PTC患者术后复发的危险因素(P<0.05)。结论PTC组织中AHNAK2表达上调,颈部侧颈区淋巴结转移、AHNAK2高表达是PTC患者术后复发的危险因素。

肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理分析

目的:观察、分析肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理效果。方法:选取来我院就诊的220例胃肠道外科手术患者作为研究对象;220例患者在术后都实施肠内营养支持,同时和相关护理干预路径相配合,分析、对比患者在治疗前后体内营养指标的优化程度。结果:在患者术后1天、术后8天营养指标(白蛋白、前白蛋白、铁蛋白)的对比中,有显著的统计学意义。通过比较术后1天、术后8天IgG , IgA , IgM的检测结果,有显著的统计学意义。和术前相比较而言,术后的各类指标均有显著的差异(P< 0.05),存在统计学意义。结论:在胃肠道外科手术患者的护理中,及时提供患者早期肠内营养干预,同时给予对应的护理干预路径,能够有效的优化患者营养状况,降低术后不良并发症发生率,值得应用。

细节管理在神经外科护理中的应用观察

目的分析细节管理在神经外科护理中的应用。方法该院神经外科于2016年12月—2017年12月共收治患者100例,根据护理管理管理方案的不同进行分组,分别实施常规护理管理与细节管理,比较分析两组患者的安全事故发生率,同时采用问卷调查的方式询问两组患者的护理满意度。结果观察组管理前后安全事件发生率比较(P<0.05);对照组管理前后安全事件发生率比较(P>0.05);观察组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论强化神经外科细节管理,对于降低安全事件的发生率等有着非常积极的意义,另外对保障患者的安全也有非常好的效果。

食管癌术后准备出院患者症状群现状及影响因素研究

目的探索四川省两所三甲医院食管癌术后准备出院患者的症状群现状,了解其影响因素,为患者院外症状群管理提供一定的理论依据。方法采用便利抽样法,抽取2020年3月—2021年9月期间在四川省两所三甲医院胸外科食管癌根治术后准备出院的患者为研究对象,采用一般情况调查表、安德森症状量表-胃肠道肿瘤模块中文版、中文版出院准备度量表进行问卷调查,采用探索性因子分析提取症状群,采用多元线性回归分析法确定症状群的影响因素。结果食管癌根治术后患者18项症状中,其中17项症状的发生率≥20%,症状发生率前5位由高到低依次为:疼痛、疲劳/乏力、睡眠不安、吞咽困难、苦恼,严重程度前5位由高到低依次为:疲劳/乏力、疼痛、睡眠不安、苦恼、吞咽困难;症状干扰项目发生率超过50%和干扰程度较严重的均为:工作(包括家务)、情绪。存在3个症状群,按严重程度排名依次为情绪相关症状群、消化道重建相关症状群、身体功能相关症状群。家庭人均月收入、服药种类、术后住院天数和出院准备度是食管癌术后准备出院患者症状群严重程度的影响因素,共同解释总变异的37.1%;服药种类、术后住院天数和出院准备度是身体功能相关症状群严重程度的影响因素,共同解释总变异的28.7%;家庭人均月收入、术后住院天数和出院准备度是情绪相关症状群严重程度的影响因素,共同解释总变异的23.2%;家庭人均月收入、服药种类和出院准备度是消化道重建相关症状群严重程度的影响因素,共同解释总变异的24.1%。结论食管癌术后准备出院患者存在多个症状群,医护人员需加强评估症状群,重视症状间的相关性并预判其严重程度;加强对家庭人均收入较低、服药种类较多、术后住院天数较长和出院准备度较低患者的关注,及时给予相应的干预措施,减轻对相应症状群的影响。

血清miRNA-24和miRNA-509在肝细胞癌患者血清中的表达及与预后的关系

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者血清miRNA-24(miR-24)和miRNA-509(miR-509)的表达及临床意义。方法 选取2019年1月—2020年10月就诊于四川省遂宁市中心医院的HCC患者94例(HCC组),另选择同期体检中心健康体检者90例(对照组),采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测人肝癌细胞系及两组入组对象血清中miR-24、miR-509表达水平,探讨miR-24、miR-509水平与HCC临床病理特征及预后的相关性。结果 HCC组患者血清中miR-24表达量明显高于对照组(3.19±0.29vs. 0.66±0.20)(t=-68.601,P<0.01),miR-509表达量明显低于对照组(0.74±0.27vs. 1.24±0.28)(t=12.331,P<0.01)。血清中miR-24表达量与甲胎蛋白(AFP)水平、是否转移、TNM分期呈正相关(r=0.821、0.510、0.762,P<0.01),与分化程度呈负相关(r=-0.771,P<0.01)。血清中miR-509表达量同AFP水平、是否转移、TNM分期呈负相关(r=-0.820、-0.506、-0.766,P<0.01),与分化程度呈负相关(r=-0.775,P<0.01)。结论 HCC患者血清miR-24表达水平上调,而血清miR-509表达下调,同时二者均与HCC转移、恶性程度存在密切关联。临床检测患者血清中miR-24和miR-509水平有助于HCC的诊断及病情评估。

胃癌根治术后合并肺部感染的风险模型构建及奥曲肽预防作用

目的探讨胃癌根治病人术后合并肺部感染的风险模型构建及奥曲肽的预防作用。方法选取简阳市人民医院2015年5月至2019年5月收治的行胃癌根治术(RG)的病人280例作为研究对象,回顾所有病人的临床资料,通过多因素logistic回归分析筛选出影响RG病人合并肺部感染的独立危险因素,利用R软件建立相应的列线图模型,并对模型进行验证;初步评估给予奥曲肽治疗后胃癌病人并发症发生情况。结果年龄≥60岁、术前白蛋白<35 g/L、手术时间≥3 h、病理分期为Ⅲ~Ⅳ期、留置胃管为影响RG病人合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。同时对筛选出独立危险因素建立列线图进行验证,结果显示建模集和验证集的C-index指数分别为0.82,95%CI:(0.68,0.96)和0.81,95%CI:(0.68,0.94),两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.82和0.81,证明本次模型具有良好的预测精准度。给予奥曲肽治疗后,观察组病人发生不良反应9例,明显低于对照组的25例(P<0.05)。结论年龄、术前白蛋白、手术时间、病理分期、留置胃管为影响RG病人合并肺部感染的独立危险因素,医护人员可根据本研究建立的列线图模型在术前针对不同个体给予针对性干预措施,以降低肺部感染的风险。奥曲肽可明显降低RG术后肺部感染,减少术后各类并发症的发生率。

CT血管造影预测颅内动脉瘤破裂出血的价值

目的探讨CT血管造影(CTA)预测颅内动脉瘤破裂出血的价值。方法回顾性选取四川省简阳市人民医院2019年4月至2022年4月收治的85例颅内动脉瘤患者作为研究对象,分析患者临床资料,根据数字减影血管造影(DSA)检查结果分为无破裂出血组(n=40,颅内动脉瘤无破裂出血)、破裂出血组(n=45,颅内动脉瘤破裂出血)。所有患者入院后均行CTA检查,比较两组患者动脉瘤分布情况(大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、后交通动脉、前交通动脉、椎动脉颅内段、基底动脉),并分析两组患者瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比对颅内动脉瘤破裂风险的预测价值,确定曲线下面积(AUC)、最佳截断值与敏感度、特异度。经Kappa检验分析CTA与DSA诊断的一致性。结果破裂出血组大脑中动脉瘤、后交通动脉瘤占比分别为26.67%、20.00%,高于无破裂出血组的7.50%、5.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。破裂出血组前交通动脉瘤占比为8.89%,低于无破裂出血组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。破裂出血组瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比高于无破裂出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比预测颅内动脉瘤破裂出血的AUC分别为0.792、0.803、0.801、0.777。当瘤颈宽度>2.940 mm、瘤体长度>3.100 mm、入射夹角>111.700°、动脉瘤体颈比>1.055时,患者破裂出血风险更高。四项联合预测破裂出血的AUC为0.883。以DSA为金标准,提示CTA诊断颅内动脉瘤破裂出血的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为86.67%、90.00%、88.24%、90.70%、85.71%,与DSA诊断一致性为0.765。结论通过CTA造影检查,可明确患者的动脉瘤分布与瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比,对颅内动脉瘤破裂出血风险评估有较高预测价值,且与DSA诊断一致性较好。

针式钳在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中应用2 mm针式钳的可行性。方法:选择2022年10月至2023年1月收治的50例无严重胆囊炎症的胆囊结石患者,均行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,术中应用2 mm针式钳,分析手术时间、术中出血量、术后切口满意程度及术后1个月超微创孔恢复情况(采用温哥华瘢痕量表评估)。结果:50例患者均顺利完成手术,未放置引流管,无中转常规腹腔镜手术病例。手术时间25~68 min,平均(47.86±9.97)min;术中出血量2~30 mL,平均(6.58±4.78)mL;患者均于术后第2天出院。术后随访1个月,患者腹壁未见明显手术瘢痕,均未发生脐疝等并发症。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中应用2 mm针式钳安全、可行,患者术后满意度高,有效降低了手术难度。

改良“隧道法”优先离断出入肝血管的腹腔镜左半肝切除术

目的:探讨改良“隧道法”(分段建立隧道)优先离断出入肝血管的腹腔镜左半肝切除术的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法,收集2018年8月至2022年11月接受腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。根据手术方式分为隧道组(采用“隧道法”行腹腔镜解剖性左半肝切除术,n=20)与分段组(改良“隧道法”优先离断出入肝血管的腹腔镜左半肝切除术,n=20),比较两组手术时间、术中出血量、建立隧道时间、断肝时间、断肝出血量、术后住院时间、术后并发症等。结果:分段组手术时间[(158.0±27.78)min vs.(186.5±23.40)min]、建立隧道时间[(14.65±2.2)min vs.(22.40±3.73)min]、术中出血量[(187.0±105.59)mL vs.(253.0±95.87)mL]、断肝出血量[(49.0±8.04)mL vs.(63.0±9.65)mL]少于隧道组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组断肝时间、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良“隧道法”优先离断出入肝血管的左半肝切除术是在“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术基础上优化改良的手术方式,在保证安全、可行的同时进一步缩短了手术时间,值得推广。

经胸微创房间隔、室间隔缺损封堵术与传统手术对比研究

目的:对外科微创封堵术与体外循环直视修补术治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)或室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的两种技术进行回顾性对比研究。方法:我科2009年7月至2010年6月经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术25例(A组),2001年11月至2010年6月体外循环直视ASD、VSD修补术133例(B组),比较两组病例手术时间、住ICU时间、切口长度等。结果:经胸微创非体外循环ASD、VSD封堵术各项指标均好于传统体外循环直视手术组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:两种技术均是治疗房间隔缺损或室间隔缺损的有效方法。经胸微创封堵术是一种微创技术,操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,具有很好的推广应用价值。

老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛的影响因素

目的分析老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛发生情况及其影响因素。方法选择203例接受电视胸腔镜治疗的老年肺腺癌患者,统计术后急性疼痛的发生情况,据此分为发生组和未发生组,自制调查问卷,记录并对比两组资料,采用单因素及多因素分析找出老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛发生的影响因素。结果术后3 d内,203例完成电视胸腔镜治疗的老年肺腺癌患者中,82例(40.39%)发生急性疼痛;初步比较发生与未发生急性疼痛患者的基线资料后,将比较差异有统计学意义的变量纳入,经单项Logistic回归分析,后将全部资料纳入,建立多元回归模型,行多因素分析检验,结果显示美国麻醉医师协会(ASA)分级高、三孔胸腔镜手术、手术时间长、焦虑/抑郁均是老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后急性疼痛发生的影响因素(OR>0,P<0.01,P<0.001)。结论老年肺腺癌电视胸腔镜治疗患者术后有较高的风险发生急性疼痛,可能与患者ASA分级高、三孔胸腔镜手术、手术时间长、焦虑/抑郁等因素有关,临床应注重对伴有上述风险因素患者的早期干预,可能对减少术后急性疼痛发生有重要意义。