胸腺法新在慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染中的效果及对免疫功能的影响

目的探讨胸腺法新联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染临床效果及对免疫功能的影响。方法回顾性分析2022年3月—2023年3月收治的COPD合并肺部感染84例,根据治疗方案分为常规组39例和联合组45例。常规组予以头孢哌酮舒巴坦钠治疗,联合组在常规组基础上予以胸腺法新治疗。比较2组临床疗效、炎症反应指标、肺功能指标、血气分析指标及免疫功能。观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果联合组临床总有效率为93.33%(42/45)高于常规组的76.92%(30/39)(P<0.05)。治疗后,联合组血清降钙素原、白细胞计数、C反应蛋白、CD8+水平、动脉血二氧化碳分压均低于常规组,第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量比率、动脉血氧分压及血清CD3+、CD4+水平均高于常规组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺法新联合头孢哌酮舒巴坦钠可有效降低COPD合并肺部感染患者的炎症反应水平,改善肺功能,提高免疫功能和临床效果,且安全性较高。

胆道梗阻患者合并胆道感染对肝纤维化及肝功能的影响

目的探讨胆道梗阻患者合并胆道感染对肝纤维化及肝功能的影响。方法收集208例胆道梗阻患者(观察组)和208例健康体检者(对照组)的临床资料,分析观察组中合并胆道感染的发生情况及病原菌构成情况;比较观察组与对照组肝纤维化及肝功能指标的差异;分析胆道梗阻合并胆道感染与肝脏纤维化的关系。结果 208例胆道梗阻患者合并胆道感染的发生率为59.13%,胆道梗阻并发胆道感染患者病原菌的构成中以革兰阴性细菌为主(63.89%);胆道梗阻合并胆道感染患者的肝纤维化四项水平和肝功能指标浓度均高于不合并胆道感染患者及健康体检者(P<0.05);胆道梗阻患者胆道感染与肝脏纤维化之间成正相关(P<0.05)。结论胆道梗阻患者并发胆道感染的概率较高;胆道梗阻并发胆道感染对肝脏的损伤更为严重,临床上应积极且重点关注胆道梗阻并发胆道感染患者。

重症监护病房碳青霉烯类耐药与敏感肺炎克雷伯菌感染患者经济损失及预后研究

目的研究耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的重症监护患者预后情况,评价CRKP感染经济负担及死亡风险,为制定有针对性的防控策略提供参考。方法选取2017年1月—2019年6月某院重症监护病房(ICU)送检标本中检出肺炎克雷伯菌的患者为研究对象。采用回顾性队列研究方法将患者分为CRKP感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染组,分析其住院直接费用及死亡情况,并采用Kaplan-Meier分析死亡风险,采用Cox比例风险模型分析死亡风险的影响因素。结果共纳入236例重症监护患者,其中CRKP感染组患者175例,CSKP感染组患者61例。CRKP和CSKP感染组均以下呼吸道感染为主。CRKP感染组患者病死率(28.00%)高于CSKP感染组(13.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。CRKP感染组患者的总住院费用比CSKP感染组患者高63648.34元(Z=-3.923,P<0.001),增幅48.76%;其中增幅最多的是抗菌药物费用,增幅达107.78%。CRKP和CSKP感染组重症监护患者30天死亡风险比较,差异有统计学意义(χ2=5.554,P=0.018),但两组患者90天死亡风险比较,差异无统计学意义(χ2=2.603,P=0.107)。与CSKP感染组相比,CRKP感染组增加患者30天死亡风险的影响因素有患者患循环系统疾病、机械通气和年龄。结论CRKP感染增加了重症监护患者的住院费用和死亡风险,抗菌药物更多的使用是住院费用负担加重的主要原因,机械通气是增加重症监护患者死亡风险的主要因素。临床应合理使用抗菌药物,及时评估机械通气必要性,减少耐药菌产生,改善患者预后。

利司那肽联合贝那普利对代谢综合征患者血糖血压、肠道微生态、靶器官损害的影响

目的探讨利司那肽联合贝那普利治疗对代谢综合征患者血糖血压、肠道微生态、靶器官损害的影响。方法选取2020年6月—2022年5月126例代谢综合征,根据治疗方法的不同均分为贝那普利组、利司那肽组和联合组,分别予贝那普利、利司那肽、贝那普利联合利司那肽治疗。统计3组治疗前后血糖、血压、肠道微生态指标、靶器官损害及不良反应发生情况。结果治疗6个月后,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白联合组<利司那肽组<贝那普利组,舒张压、收缩压联合组<贝那普利组<利司那肽组(P<0.05);治疗6个月后,乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌联合组高于利司那肽组、贝那普利组,肠杆菌联合组低于利司那肽组、贝那普利组(P<0.05);治疗6个月后,联合组靶器官损害总发生率低于利司那肽组、贝那普利组(P<0.05);利司那肽组、贝那普利组肠道微生态指标、靶器官损害总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);3组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利司那肽联合贝那普利治疗有利于调节代谢综合征患者肠道微生态,降低血压、血糖,减少靶器官损害发生,且安全可靠。

心力衰竭合并肺部感染患者心肌酶谱和炎性细胞因子水平变化及NPPA基因多态性分布

目的 研究心力衰竭合并肺部感染患者心肌酶谱、炎性细胞因子水平变化及利钠肽前体A(NPPA)基因多态性分布。方法 回顾性选取2021年1月-2022年12月简阳市人民医院收治的33例心力衰竭合并肺部感染患者为感染组,43例心力衰竭未合并肺部感染患者为非感染组,选取同期在医院进行体检的84名健康体检者为健康对照组,统计三组一般资料、血清心肌酶谱、炎性细胞因子水平,采用Pearson相关分析血清心肌酶谱与炎性细胞因子的相关性,统计心力衰竭患者NPPA基因多态性分布情况。结果 感染组、非感染组、健康对照组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸盐脱氢酶(LDH)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平呈逐渐降低趋势,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,血清CK-MB、AST、CK、LDH、NT-proBNP与血清PCT、TNF-α、CRP、IL-6呈正相关关系(P<0.05);感染组rs5067基因型CC占比低于非感染组,TT占比高于非感染组(P<0.05)。结论 肺部感染的发生可引起心力衰竭患者血清心肌酶谱、炎性细胞因子水平变化,两者水平呈正相关关系,同时心力衰竭是否合并肺部感染患者NPPA基因rs5067基因型分布存在差异。

四川省简阳市院感鲍曼不动杆菌耐药性及同源性溯源研究

目的分析临床患者和临床环境分离的鲍曼不动杆菌药敏和耐碳青霉烯酶基因携带情况,探讨各菌株间的同源性,为控制医院感染提供数据依据。方法收集2019年1月—2020年8月分离来源于临床患者和临床环境共38株鲍曼不动杆菌,采用最低抑菌浓度法检测抗菌药物敏感性,采用聚合酶链式反应检测相关耐药基因,肠杆菌基因重复一致序列指纹图谱进行菌株同源性分析。结果34株来源于临床患者的鲍曼不动杆菌和4株环境中分离的鲍曼不动杆菌均携带bla_(OXA-51)和bla_(IMP)耐药基因,均不携带bla_(VIM)基因,32株鲍曼不动杆菌携带bla_(OXA-23)基因,28株携带bla_(TEM)基因,7株携带bla_(OXA-58)基因。经聚类分析后,38株鲍曼不动杆菌分为7个基因型(分别用A、B、C、D、E、F、G表示),聚类E和聚类G为主要簇型,分别包含12株(12/38,31.6%)和18株(18/38,47.4%),为主要流行克隆株。结论临床患者和环境中分离的鲍曼不动杆菌耐药差异较大,携带的耐药基因差异也较大。患者与环境中的鲍曼不动杆菌分属于不同克隆株,无直接相关关系。同时,感染同类簇型鲍曼不动杆菌的临床患者之间也无明显相关性。

医院感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的直接经济负担分析

目的研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染患者住院期间的直接经济负担。方法将简阳市人民医院2017年1月-2019年6月检出CRE的患者按感染与定植分为感染组和定植组,使用多重线性回归分析两组间的混杂因素,然后运用倾向评分匹配法对两组的混杂因素进行匹配,再对两组患者住院的直接经济负担进行比较。结果共纳入2013例患者,其中CRE医院感染患者507例,CRE定植患者1506例。多重线性回归分析结果显示,除CRE感染外,机械通气、静脉置管、输血或使用血制品、泌尿道插管、气管切开、性别、手术、入住过重症监护病房、主要诊断和医疗保险类型也对患者住院直接经济负担有影响(P<0.05)。经倾向评分匹配后这些混杂因素在感染组(n=249)与定植组(n=249)间分布均衡,差异均无统计学意义(P>0.05)。CRE感染患者的中位总住院费用是CRE定植患者的1.29倍,多出15589.23元(Z=-3.116,P=0.002)。各种费用中,两组间中位费用差值最大的是西药费和实验室诊断费,分别多出4850.21元(Z=-3.460,P=0.001)和2613.00元(Z=-3.529,P<0.001);西药费中抗菌药物费在两组间差异明显,CRE感染患者的中位抗菌药物费是CRE定植患者的1.54倍,差异有统计学意义(Z=-3.391,P=0.001)。结论影响患者住院直接经济负担的因素很多,分析时需要尽可能避免混杂因素的影响;CRE感染患者明显比定植患者的住院经济负担大,应采取积极有效的防控策略与措施,预防和控制CRE感染的发生。

医务人员血源性病原体职业暴露分析与防护对策

目的了解血源性病原体职业暴露状况,探寻职业暴露发生规律,促进医务人员树立正确的职业防护观念;建立完善的职业暴露报告流程和监测管理系统,为制定职业暴露防护对策提供科学依据。方法对医院所有临床工作人员进行为期1年的监测,对发生职业暴露的分布特征和相关因素进行分析评价。结果监测周期内发生血源性职业暴露63人次;护士发生率最高占61.9%,其次为医师占30.16%;职业暴露类型主要以锐器伤为主;锐器伤以操作后未及时正确处置锐器导致的损伤、手术操作中的锐器伤和治疗过程中患者躁动发生率最高;经追踪随访,无血源性病原体感染的发生。结论广泛地执行标准预防措施、职业安全教育培训、规范操作流程、建立监测系统、暴露后及时规范处理和干预,不失为减少医务人员职业暴露风险的有效手段。

三主体两轨道交互式护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、不良情绪及生活质量的影响

目的探讨三主体两轨道交互式护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、不良情绪及生活质量的影响。方法选取2018年8月至2019年8月简阳市人民医院收治的COPD患者98例,随机分为研究组和参照组,各49例。参照组给予常规护理,研究组在参照组基础上实施三主体两轨道交互式护理干预,比较两组患者护理后肺功能情况、不良情绪、生活质量的情况。结果实施三主体两轨道交互式护理干预后,研究组患者的6 min步行测试(6MWT)、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)各检测肺功能指标值均显著优于参照组,焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组,生活质量评分显著高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三主体两轨道交互式护理应用于COPD患者的护理中,可显著改善患者的肺功能,改善患者的不良情绪,优化患者的生活质量。