老年骨科手术全身麻醉患者感染病原菌分布及对氧化应激水平的影响

目的对老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌分布进行分析,探讨其对患者ROS水平和NADPHoxidase的影响,为相关的临床治疗提供借鉴。方法回顾分析2011年7月至2016年7月收治的84例老年骨科全身麻醉手术感染患者临床资料,分析全自动细菌鉴定系统分析感染病原菌的类别及构成比,药敏试验分析致病菌耐药性,酶联免疫吸附测定法分析患者ROS水平和NADPHoxidase的水平变化。结果老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌中革兰阳性菌48株,占57.1%,革兰阴性菌36株,占42.9%;感染病原菌患者ROS相关指标SOD和CAT水平明显低于术前和术后未感染病原菌组患者(P<0.05);而MDA和NADPH oxidase相关亚基P22、P47和P67蛋白水平明显高于术前和术后未感染病原菌组患者(P<0.05);分离的病原菌对多数抗生素较敏感,但革兰阳性菌对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶和万古霉素较敏感,革兰阴性菌对头孢唑啉和亚胺培南较敏感。结论老年骨科全身麻醉手术患者感染病原菌以革兰阳性菌为主,对抗菌药物有较强的耐药性,且感染能引起患者体内ROS和NADPHoxidase水平的升高。

竖脊肌平面阻滞在麻醉与疼痛中的临床应用进展

竖脊肌平面阻滞是近年来麻醉学和疼痛诊疗学应用的新型躯干神经阻滞方法。该方法药物注射的目标位置位于竖脊肌与椎体横突之间,为一肌肉间隙,结合超声引导,其定位及操作简单,一经提出在临床上得到了广泛应用。基于竖脊肌较长的走行,不同的进针平面可得到相应的镇痛节段,在围手术期镇痛如胸部手术、腹部手术、骨科手术中得以应用;与其他神经阻滞技术相同,阻断疼痛的外周传导作用使其在疼痛学中也有广泛应用,如开胸术后疼痛综合征、慢性肩痛、复杂区域疼痛综合征等。

超声引导下竖脊肌平面阻滞治疗胸科手术后疼痛综合征一例

1临床资料患者男,62岁,因"肺癌术后3月余,纳差、乏力1月余,剧烈疼痛1 h"于2018年5月13日收入简阳市人民医院。患者于入院前3月余,因肺部占位性病变在外院就诊,于全身麻醉下行"胸腔镜下左肺上叶癌根治术+左肺下叶楔形切除术、胸膜粘连烙断术"。术后1月余,患者左侧胸部手术切口区域疼痛、麻木,未予以特殊处理。入院前1个月,患者左胸部持续性针刺样疼痛,进行性加重,每日有间断性枪击样爆发痛5~10次,无明显加重、缓解因素。

不同麻醉方案对胸腔镜手术单肺通气时动脉血氧合的影响

单肺通气(OLV)是胸外科手术中常用的通气方式[1],但是有可能破坏机体氧合造成低氧血症。OLV时低氧血症的程度主要受到肺内分流和死腔的影响。缺氧性肺血管收缩(HPV)是一种代偿性保护机制,将肺部灌注从非通气侧分流到通气区域,减少未氧合血,改善低氧的程度[2]。该生理调节机制受到多种因素的影响,如药物、温度、酸碱状态、气道压、体位和心输出量等[2]。动物研究[2-3]发现,麻醉药物会影响HPV对机体的保护作用,加重OLV时的氧合不良。

盐酸丙帕他莫辅助芬太尼患者自控镇痛对脊柱手术患者术后疼痛和恶心呕吐的影响

目的观察脊柱手术后持续输注盐酸丙帕他莫辅助芬太尼为基础的患者自控镇痛(PCA)方案对术后镇痛效果和恶心呕吐(PONV)发生率的影响。方法选取行脊柱手术的非吸烟女性患者90例作为研究对象,将其随机分为盐酸丙帕他莫组(n=47)和对照组(n=43),术后分别在PCA中加入盐酸丙帕他莫(4g)或同等体积的生理盐水,再加入生理盐水稀释至100mL。记录患者术后视觉模拟评分(VAS评分)、PONV发生率,以及术后不良反应发生情况。结果盐酸丙帕他莫组患者在术后大于6～12h、>12～24h静息时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);活动时2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);0～24h总量、术后大于12～24h使用补救镇痛药例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);使用芬太尼作为补救镇痛药物剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后0～24h总量、术后大于6～12h、术后大于12～24h补救镇痛药物换算吗啡量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。盐酸丙帕他莫组患者术后0～24h发生恶心的总例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后恶心的程度和使用补救镇痛药例数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者PCA方案总消耗量和换算吗啡用量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。盐酸丙帕他莫组患者术后满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱手术后持续输注盐酸丙帕他莫应用于术后PCA,能减轻术后疼痛,减少PONV的发生,患者满意度高,且不会增加不良反应的发生率。

瑞芬太尼通过调控FAM96B表达对骨肉瘤细胞增殖、凋亡影响的机制

目的探讨瑞芬太尼对骨肉瘤细胞增殖、凋亡的影响并探讨其机制。方法运用噻唑蓝(MTT)法检测瑞芬太尼(0.0、0.5、5.0、50.0、500.0 ng/ml)对骨肉瘤细胞SAOS-2的抑制率;流式细胞术检测瑞芬太尼对SAOS-2的凋亡率影响;Western印迹检测细胞中96序列相似的家庭成员(FAM96)B、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl相关X蛋白(Bax)的蛋白表达;qRT-PCR法检测细胞中FAM96B、Bcl-2、Bax的mRNA的表达。结果瑞芬太尼(0.0、0.5、5.0、50.0、500.0 ng/ml)可呈浓度依赖性提高SAOS-2的抑制率,最适浓度为50 ng/ml;与对照组相比,瑞芬太尼可促进SAOS-2细胞凋亡,上调FAM96B表达,且过表达FAM96B具有与瑞芬太尼相同的上调SAOS-2细胞抑制率和凋亡率的作用;抑制FAM96B可逆转瑞芬太尼对SAOS-2细胞的作用。结论瑞芬太尼具有抑制骨肉瘤细胞增殖,促进凋亡的作用,其机制可能与上调FAM96B表达有关,将可为瑞芬太尼临床用于骨肉瘤手术麻醉提供新的支持。

单次右美托咪啶注射对甲状腺手术患者全麻复苏期呛咳和血流动力学的影响

目的观察单次使用右美托咪啶对行甲状腺手术患者全身麻醉(全麻)复苏期呛咳和血流动力学的影响。方法选取2016年3月至2017年9月四川简阳市人民医院收治的美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级在全麻下择期行甲状腺切除术患者90例,根据计算机软件编排1～90的随机数字分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),每组45例。2组患者均采用统一的全麻方案,在手术结束前分别给予右美托咪啶0.5μg/kg或生理盐水。观察2组患者复苏期呛咳的发生、围手术期血流动力学[患者入室后(T0)、给予右美托咪啶/生理盐水前(T1)、给予后即刻(T2)、第1次睁眼(T3)、拔管时(T4)、进入麻醉后复苏室(PACU)后5min(T5)、出PACU(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)]等变化。结果 D组患者发生呛咳和严重呛咳人数,拔管前、拔管中呛咳程度分级均明显低于C组,苏醒时间、拔管时间均明显长于C组,T4时Ramsay镇静评分明显高于C组,发生血压异常者明显少于C组,T2时MAP明显低于C组,T3～T5时HR及MAP均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者T4时、拔管后5min自主呼吸频率和患者在PACU停留时间,以及低氧合、心动过缓、屏气、喉痉挛、再次手术、术后恶心及呕吐发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术患者全麻后单次使用右美托咪啶能降低复苏期呛咳发生率及其严重程度,能稳定复苏期血流动力学,不增加麻醉后并发症的发生。

芬太尼和硫酸镁对布比卡因蛛网膜下腔阻滞的影响

目的探讨布比卡因蛛网膜下腔阻滞时辅助使用芬太尼和不同剂量硫酸镁对其麻醉效果的影响。方法选取2013年1月至2015年12月该院收治的择期在蛛网膜下腔麻醉下行脐平面以下手术患者100例作为研究对象,将其分为C组(对照组)、F组(芬太尼组)、M_1组(硫酸镁1组)、M_2组(硫酸镁2组),各25例。记录各组患者一般情况、手术时间,给药后5、10、15、20 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和阻滞节段;记录患者镇痛时间和完全恢复时间,记录术后使用镇痛药及发生嗜睡或瘙痒情况。结果给药后5、10、15、20 min,F、M_1、M_2组HR和MAP,以及C组MAP均较基础值降低,差异均有统计学意义(P<0.05);给药后15、20 min,C组HR较基础值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。给药20 min后,M_1、M_2组患者在T_(11)阻滞平面的人数多于C、F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者镇痛时间、麻醉完全恢复时间均短于F、M_1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现嗜睡或瘙痒等不良反应。结论使用硫酸镁或芬太尼作为布比卡因蛛网膜下腔麻醉的辅助用药,能延长镇痛时间,减少术后镇痛药物的需求,无术后不良反应。

七氟醚与丙泊酚辅助镇静在纤支镜经口气管插管中的比较

目的在咽喉部表面麻醉+环甲膜穿刺下,比较七氟醚与丙泊酚对纤维支气管镜(FOB)经口气管插管提供辅助镇静的临床效果。方法选取麻醉前访视怀疑有困难插管的拟全麻患者60例,随机分成七氟醚组(n=30,S组)和丙泊酚组(n=30,P组)。局麻后采用辅助镇静,待病人意识丧失后,行FOB操作。记录镇静诱导时间、肢体运动、舌后坠、气管插管时间、一次成功率及插管呛咳情况;术后满意度调查采用VAS评分;监测心电图、动脉血压、SpO2。记录时间点:给药前基础值(T0)、睫毛反射消失时(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)。结果两组患者均获成功,操作期间未见明显并发症,无退出病例。S组镇静时间明显长于P组(P<0.05),而插管时间、一次成功率两组基本相似(P>0.05),S组镇静诱导期出现肢体运动、插管呛咳的例数明显多于P组(P<0.05),而舌后坠则明显小于P组(P<0.05)。术后满意度调查VAS评分,S组小于P组(P<0.05)。在T1-3,S组HR高于P组(P<0.05);在T2,S组MAP高于P组(P<0.05)。结论两种辅助镇静方式皆可获满意安全的临床效果;丙泊酚提供更好更快的气管插管条件,患者满意度高,血流动力学稳定;而七氟醚则可提供更为安全的气道。

芬太尼通过ILF3-AS1/miR-132对卵巢癌细胞生长和转移的影响

目的探讨芬太尼对卵巢癌细胞生长和转移的影响及分子机制。方法2018年8月至2019年10月,体外培养卵巢癌细胞A2780,用浓度分别为0、0.5、5、50、500 ng/mL的芬太尼处理,作为不同浓度芬太尼处理组。将过表达的白细胞介素增强结合因子3反义RNA1(ILF3-AS1)(pcDNA3.1-ILF3-AS1、对照pcDNA3.1)、抑制微小RNA(miRNA/miR)-132表达(抗-miR-132、对照anti-miR-NC)的载体分别转染A2780细胞,并以500 ng/mL芬太尼处理,记为芬太尼500+pcDNA3.1-ILF3-AS1组、芬太尼500+pcDNA3.1组、芬太尼500+anti-miR-132组、芬太尼500+anti-miR-NC组。将pcDNA3.1、pcDNA3.1-ILF3-AS1、si-NC、si-ILF3-AS1转染至A2780细胞中,记为pcDNA3.1组、pcDNA3.1-ILF3-AS1组、si-NC组、si-ILF3-AS1组。四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测细胞存活率;克隆形成实验检测细胞克隆形成数;Transwell检测细胞迁移和侵袭;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测ILF3-AS1和miR-132的表达水平;荧光素酶报告实验检测ILF3-AS1和miR-132的靶向关系。结果与0 ng/mL芬太尼处理组相比,5、50、500 ng/mL的芬太尼处理的A2780中miR-132表达水平显著升高[(1.39±0.13)、(1.68±0.17)、(2.34±0.23)比(1.00±0.10)],细胞存活率[(86.14±8.25)%、(71.03±7.11)%、(43.26±4.34)%比(100.01±10.01)%]、克隆形成数、迁移、侵袭细胞数显著降低,ILF3-AS1表达水平显著降低[(0.78±0.08)、(0.54±0.05)、(0.30±0.03)比(1.01±0.10)](P<0.05)。过表达ILF3-AS1和抑制miR-132表达均逆转了芬太尼对A2780增殖、迁移、侵袭的抑制作用。且ILF3-AS1靶向调控miR-132的表达。结论芬太尼浓度大于5 ng/mL时可抑制卵巢癌细胞增殖、迁移和侵袭,其机制可能与ILF3-AS1及miR-132有关。