妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

目的探讨妇产科手术泌尿系损伤的特点及防治方法,为临床妇产科手术中防止泌尿系损伤提供参考。方法对我院妇产科手术中发生的泌尿系损伤的10例临床资料进行回顾性分析。结果10例患者中输尿管损伤3例,均为术中发现,术中行输尿管端端吻合;膀胱损伤7例,其中5例于术中发现,2例术后形成膀胱阴道瘘,行膀胱修补术,所有病例均痊愈出院。妇产科损伤泌尿系的主要原因有输尿管解剖移位,盆腔粘连严重等。结论绝大多数妇产科手术中的泌尿生殖系损伤是可以防范的,一旦发生,应及时发现,尽早修补预后良好。

广东粤北地区瑶族妇女人乳头瘤病毒感染危险因素分析

目的通过对广东粤北地区宫颈癌人乳头瘤病毒(HPV)感染的相关危险因素调查,为广东粤北地区的宫颈癌防治提供理论依据。方法采用基因芯片方法对粤北瑶族聚居地600例妇女宫颈脱落细胞标本进行HPV基因分型检测及危险因素相关问卷调查,问卷内容包括基本信息、月经婚育史、性行为及卫生习惯、避孕史等。结果单因素分析显示高危型HPV感染与流产次数、性生活持续时间、是否绝经有关。多因素分析显示高危型HPV感染的与流产次数有关。结论流产次数与高危型HPV感染密切相关。

血清甲胎蛋白联合彩色超声检查在胎盘植入产前诊断中的价值

目的:探讨血清甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)检测、彩色多普勒超声检查及三者联合对于胎盘植入的产前诊断价值。方法:随机选取2014年3月至2016年3月在粤北人民医院产科行剖宫产术分娩的有胎盘植入高危因素的单胎妊娠孕妇82例为研究组,依据术后病理组织学诊断结果再分为植入组(28例)及非植入组(54例)。另选取剖宫产分娩的无高危因素的单胎妊娠孕妇50例为正常对照组。产前抽血测定孕妇血清AFP、CK水平。行彩色多普勒超声检查观察是否并发胎盘植入。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)找出其临床诊断临界值(cut off值),并比较AFP、CK、彩色多普勒超声及3者联合对胎盘植入的产前诊断价值。结果:植入组孕妇的血清AFP水平明显高于非植入组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);植入组、非植入组及对照组孕妇的血清CK水平比较,差异均无统计学意义。AFP产前诊断胎盘植入的界值(cut off值)为247.90ng/ml。AFP及彩色多普勒超声的曲线下面积(AZ)分别为0.659、0.714,两者灵敏度分别为42.86%、46.43%。联合应用时曲线下面积为0.828,灵敏度为78.57%,明显高于前二者单独应用。AFP值测定联合彩色多普勒超声检查较单独彩色多普勒超声、单独AFP检测诊断胎盘植入的准确率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AFP及彩色多普勒超声联合可显著提高胎盘植入产前诊断的灵敏度,优于血清AFP、彩色多普勒单项检测,而血清CK检测无意义。

应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经过少

目的 :评估宫腔镜检查在人流术后出现闭经及月经过少患者时检查的作用及重要性。方法 :回顾性分析38例人流术后闭经及月经过少患者宫腔镜检查及治疗后的效果。结果 :人流术后闭经及月经过少主要是因为宫腔粘连和内膜损伤所致 ,且内膜损伤占的比例有上升趋势 ,与大月份钳刮及反复宫腔操作有关。结论

可溶性髓样细胞触发性受体-1清除率评估脓毒症休克患者预后的价值

目的监测脓毒症休克患者可溶性髓样细胞触发性受体-1(s TREM-1)及s TREM-1清除率(s TREM-1c)的动态变化,探讨其判断预后的价值。方法收集我科2016年1-12月患者共54例,分为好转组和死亡组,通过监测脓毒症休克患者第1、5、7、9天s TREM-1及s TREM-1c水平;采用受试者工作特征曲线分析上述指标判断预后的价值。结果两组基线比较APACHEⅡ评分、PCT、年龄差异有统计学意义,经治疗后s TREM-1水平呈下降趋势,好转组下降优于恶化组。同样,s TREM-1c在好转组第5、7、9天下降明显高于死亡组(P<0.05),其次,不同时间点PCT、s TREM-1、s TREM-1c及24 h内APACHEⅡ评分AUC依次为s TREM-1 7、APACHEⅡ及s TREM-1 5、PCT、s TREM-1 9、s TREM-1c 9及s TREM-1 1,最小为s TREM-1c5及s TREM-1c 7。结论在临床上可动态监测s TREM-1并进行s TREM-1c分析,比单纯监测s TREM-1可能更优越。

晚期宫颈癌介入治疗与放射治疗的疗效对比分析

目的 探讨晚期宫颈癌介入治疗的临床疗效。方法 96例晚期宫颈癌分为 ,介入插管化疗栓塞组和放射治疗组 ,每组 48例。结果 介入插管化疗栓塞组症状缓解、肿块消退、Ⅱ期手术、 3年和 5年生存率明显优于放射治疗组。两组之间有显著性差异 (P <0 .0 1)。副反应中胃肠道反应 ,血白细胞减少两组无明显差异。结论 介入插管化疗栓塞治疗晚期宫颈癌 ,是一种提高疗效及生存质量 ,副反应小的有效方法。

荧光定量PCR在不孕症宫颈沙眼衣原体和解脲支原体检测中的临床意义

目的 :评价荧光定量PCR(QPCR)技术对不孕症妇女宫颈沙眼衣原体和解脲支原体检测意义。方法 :用QPCR技术对 6 0例不孕症患者 (不孕组 )及 78例正常生育者 (对照组 )行宫颈沙眼衣原体 (CT)和解脲支原体(UU)检测。结果 :不孕组宫颈分泌物CTDNA、UUDNA及混合感染阳性检出率明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :QPCR对不孕症患者宫颈CTDNA、UUDNA的检测特意性强、快速、灵敏 ,临床应用价值高。

腹腔镜与开腹全子宫切除术患者血栓前状态的检测

目的探讨手术和术式对人体凝血与纤溶的影响。方法采用凝固法、酶联免疫法、发色底物法检测20例无血栓形成高危因素的患者腹腔镜与开腹全子宫切除术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ,C)的变化。结果 PT在术后明显缩短(P<0.05)、D-Dimer明显升高(P<0.05)、AT-Ⅲ活性明显降低(P<0.05),APTT、FG未发生明显变化(P>0.05)。腹腔镜术后与开腹术后相比:PT、D-Dimer、AT-Ⅲ活性存在显著性差异(P<0.05)。结论手术使患者处于血栓前状态,但腹腔镜对机体的影响较小,腹腔镜可能成为全子宫切除术的最佳术式;但对于有高危因素的患者也应加强围手术期管理,预防血栓性疾病发生。

胎膜早破与下生殖道病原体感染相关性分析

目的探讨胎膜早破与下生殖道病原体感染的相关性。方法随机选取2014年3月至2016年3月在粤北人民医院产科产检并住院分娩的胎膜早破孕妇200例资料(研究组),选取同期在产科住院分娩的胎膜未破正常孕妇200例(对照组),分别对两组的入院C-反应蛋白(CRP)、白带常规、细菌性阴道病(BV)、沙眼衣原体(CT)、细小脲原体(UP)、人型支原体(MH)、B族溶血性链球菌(GBS)检测资料进行分析。结果研究组CRP值高于对照组(t=3.221,P=0.001);研究组UP、CT、BV、MH、GBS、白色念珠菌、滴虫及混合感染的发生率均高于对照组(χ~2=49.520,4.810,5.498,12.210,9.421,4.815,4.592,41.813,均P<0.05),其中UP、MH及混合感染的发生率组间差异具有统计学意义(P<0.05),下生殖道总感染率研究组(60%)高于对照组(26%)(χ~2=47.160,P=0.000);研究组新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及新生儿病理性黄疸的发生率均高于对照组(χ~2=17.330,33.006,9.355,4.891,均P<0.05),而低体重儿的发生率则差异无统计学意义(P>0.05);多元相关分析结果表明,UP、MH、GBS、CT及白色念珠菌与胎膜早破发生密切相关,其中UP为相关因素(P=0.000),BV和滴虫与胎膜早破的发生无相关性(P>0.05)。结论胎膜早破与下生殖道UP、MH、GBS、CT及白色念珠菌感染相关,细小脲原体感染为最主要的因素,有必要在孕前及孕期进行相关病原体筛查,针对病因采取相应防治措施,以降低胎膜早破的发生,减少母儿不良结局。

子宫腺肌病的超声诊断

目的 超声显像检查，结合病理镜下肉眼观察提高子宫腺肌病的诊断率。方法 采用西门子Ｓ２－４００线阵实时超声显像仪，探头频率为 ３.５ＭＨｚ对 １３２例生育期有痛经、经量增多、经期延长、周期紊乱、原发不孕的妇女进行追踪检查。结果 超声显像诊断子宫腺肌病１３２例，手术治疗７９例，术后确诊６３例，并有卵巢子宫内膜异位症１３例，盆腔子宫内膜异位１８例，符合率 ８０％。多发性小肌瘤５例，慢性子宫肥大 ６例，功能性子宫出血 ５例，误诊率为 ２０％。药物性保守治疗５３例；症状缓解、子宫体积缩小及附件包块缩小或消失 ４３例，有效率为８１％。结论 超声显像检查是目前作为子宫腺肌病诊断方法之一，对疑有子宫腺肌病的患者应作常规超声检查。

p16,cyclinD1,cdk4基因在卵巢癌中的表达及其意义

目的 探讨p16,cyclinD1,cdk4在卵巢癌中的表达及其意义。方法 免疫组织化学检测p16,cyclinD1,cdk4蛋白在卵巢癌中的表达 ,原位杂交检测p16和cyclinD1在卵巢癌中的存在状况。结果 p16在卵巢癌中低表达 ,cyclinD1和cdk4过度表达 ;p16与cdk4呈负相关关系 (P <0 0 5 ) ,cyclinD1与cdk4呈正相关关系 (P <0 0 5 )。结论 卵巢癌发生机制可能涉及p16,cyclinD1,cdk4调节环路中多个基因的异常 ,p16低表达和cyclinD1高表达一起在卵巢癌发生中起协同作用。

盐酸利托君与间苯三酚治疗晚期先兆流产及先兆早产疗效分析

选取我院2010～2012年收治的310例晚期先兆流产(妊娠>20w)及先兆早产患者的临床资料,按照患者治疗方式分为观察组(160例)及对照组(150例),观察组患者应用盐酸利托君治疗,对照组应用间苯三酚治疗,比较两组患者的症状消失时间、宫缩消失时间、保胎成功率、用药不良反应及先兆早产患者孕周情况。结果观察组患者症状消失时间及宫缩消失时间均短于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者保胎成功率高、孕周时间长,与对照组患者比较差异明显,有统计学意义(P<0.05);两组患者用药不良反应比较无明显差异(P>0.05)。盐酸利托君治疗晚期先兆流产(妊娠>20w)及先兆早产,起效时间短,在控制病情方面有一定的优势。

AcA、AsAb、EmAb、BA抗体与反复自然流产关系的研究

目的探讨抗心磷脂抗体(AcA)、抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、封闭抗体(BA)与反复自然流产(RSA)的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定112例反复自然流产患者(流产组)血清中BA抗体,AcA、AsAb、EmAb项目的测定采用金标免疫斑点法测定。结果流产组AcA、AsAb、EmAb阳性率分别为37.50%、25.00%、31.25%,明显高于对照组(分别为7.14%、4.08%、6.12%),差异都具有统计学意义(P<0.01);而流产组BA抗体的阴性率为89.29%,明显高于对照组22.45%,两者差异具有统计学意义(P<0.01)。结论AcA、AsAb、Em-Ab、BA抗体与反复自然流产有着密切的关系,且BA抗体的缺乏是引起RSA患者最常见的免疫因素之一。

子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术在治疗子宫疤痕部位妊娠的应用价值。方法回顾性分析16例剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料。有7例在行双侧子宫动脉栓塞术后4-5 d再行清宫术;9例直接行清宫术或剖腹探查术。结果7例行双侧子宫动脉栓塞术患者手术均一次成功,术中术后出血少,恢复快;9例行清宫术或剖腹探查术,术中术后出血多,恢复慢。结论子宫疤痕部位妊娠患者经子宫动脉栓塞术预处理后,手术的出血及风险可明显减少,成功率高。

产后压力性尿失禁的腹压漏尿点压及对应的超声参数研究

目的探讨产后压力性尿失禁(SUI)女性的前盆腔结构改变及不同腹压漏尿点压(ALPP)对应的前盆腔超声参数特点。方法选取2015年1月至2017年12月于韶关市粤北人民医院就诊的86例产后6周~6个月的女性进行经会阴超声检查,其中产后未合并SUI者为对照组(25例),产后合并SUI者为实验组(61例)。经会阴超声分别于静息期(R)及张力期(V)测量膀胱尿道后角(RA)、尿道倾斜角(UI)、膀胱颈位置(BSD),计算尿道旋转角度(UR)、膀胱尿道后角变化[RA(V-A)]、膀胱颈移动度(BND);测量实验组患者的ALPP,根据测量ALPP的结果分两组,实验组1:ALPP为> 60~<150cm H2O(40例);实验组2:ALPP≤60cmH2O(21例),对测量数据进行分析。结果实验组的V-RA、RA(V-R)、V-UI、UR、BND均高于对照组(t=2.23~7.01,均P <0.05),实验组的BSD较对照组下移(t=-4.77,P <0.05)、漏斗形尿道内口发生率较对照组增加(χ2=10.10,P=0.00)。实验组1的V-UI、UR、V-BSD、BND均低于实验组2(t=-5.58~5.42,均P <0.05),实验组1与实验组2的漏斗形尿道内口发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.25,P=0.40)。结论 SUI女性张力期前腔室结构不稳定性增加:膀胱和尿道位置下移、膀胱及尿道过度运动、尿道内口开放呈漏斗形改变导致关闭障碍;ALPP越低提示尿道关闭功能越差,超声下表现为张力期的UR增加及膀胱颈的过度位移。

转移相关基因CD44和nm23在滋养细胞疾病中的表达及临床意义

【目的】探讨转移相关基因CD44和nm2 3在预测葡萄胎恶变和滋养细胞肿瘤转移潜能的意义。【方法】采用SP免疫组织化学法检测 30例葡萄胎新鲜标本和 5 7例滋养细胞疾病石蜡标本中CD44v6和nm2 3H1的表达情况。【结果】①nm2 3H1在 30例葡萄胎未恶变组中的表达显著高于恶变组 (P <0 0 5 ) ;② 5 7例滋养细胞疾病的石蜡标本中 ,nm2 3H1在葡萄胎组中的表达显著高于滋养细胞肿瘤 ,而CD44v6表达与之相反 (P <0 0 5 ) ;③CD44v6在恶性滋养细胞肿瘤临床Ⅱ～Ⅲ期的表达显著高于临床Ⅰ期 (P <0 0 5 )。【结论】nm2 3的缺失可能使葡萄胎恶变可能性增大 ;滋养细胞肿瘤中CD44v6过度表达者转移潜能增强 ;CD44v6和nm2 3H1在滋养细胞肿瘤中的表达呈负相关性。

经会阴超声评估盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的参数特点及意义

目的:研究经会阴超声检测女性盆腔脏器脱垂(POP)合并压力性尿失禁(SUI)的参数特点。方法:经会阴超声检查60例POP患者(其中25例不合并SUI、35例合并SUI)的盆底结构,测量静息期、张力期的膀胱尿道后角(RVA)、尿道倾斜角(UI)、膀胱颈与耻骨联合的垂直距离(BN-S)及肛提肌裂孔面积(LHA)。计算尿道旋转角度(UR)、膀胱尿道后角变化[RVA(V-A)]、膀胱颈移动度(BND)。结果:POP合并SUI患者表现为张力期膀胱尿道后角、膀胱颈移动度增加。POP合并SUI患者的漏斗形尿道内口发生率较POP不合并SUI者高(P<0.05),漏斗形尿道内口发生率不伴随SUI的严重程度而增加。结论:POP基础上膀胱颈移动度、张力期膀胱尿道后角增加、漏斗形尿道内口的形成可能与POP合并SUI的发生有关。

宫颈癌中信号素ⅢA和血管内皮生长因子的表达及意义

目的检测信号素ⅢA(Sema 3A)和血管内皮生长因子(VEGF)在宫颈癌中的表达,探讨两者在宫颈癌发生发展中的意义。方法采用免疫组化SP法检测20例正常宫颈、33例宫颈上皮内瘤变(CIN)、52例宫颈癌组织中Sema 3A和VEGF的表达,比较各组织间的阳性表达率。结果 (1)Sema 3A在正常宫颈、CIN、宫颈癌中的阳性表达率逐渐降低,分别为90%、57.6%、30.8%(P<0.05);(2)VEGF在正常宫颈、CIN、宫颈癌中的阳性表达率逐渐升高,分别为15%、48.5%、75%(P<0.05);(3)两者在宫颈癌中的表达均与临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05),与患者年龄、组织学类型及病理学分级无关(P>0.05);(4)宫颈癌中Sema 3A与VEGF的表达呈负相关(r=-0.289,P=0.038)。结论宫颈癌中低表达的Sema 3A和高表达的VEGF可能通过血管生成途径促进了宫颈癌的发生发展,有望成为宫颈癌抗血管生成治疗的潜在靶点。

细胞DNA倍体分析在宫颈不典型宫颈鳞状细胞诊断和预测中的价值

目的:评价细胞DNA倍体分析法用于诊断和预测不典型宫颈鳞状细胞(ASCUS)的价值,为ASCUS病例探索一种敏感的、客观的筛查方法。方法:选取204例液基薄层细胞学诊断为ASCUS的病例样本,每例样本均行宫颈脱落细胞核DNA倍体分析和阴道镜下宫颈活检,比较细胞DNA倍体分析结果和组织学检查结果,计算DNA倍体分析方法的敏感性、特异性和阳性预测值,DNA倍体分析阳性病例以>5C细胞或有异倍体细胞峰出现为活检标准分组,比较活检组与非活检组间的CIN检出率。结果:若以筛查CIN及以上病变为目的,DNA倍体方法的灵敏度为68.93%(71/103),特异度为47.52%(48/101),阳性预测值为57.26%(71/124),阴性预测值为60.00%(48/80);若以筛查CINⅡ及以上病变为目的,DNA倍体分析方法的灵敏度为90.0%(18/20),特异度为43.49%(78/184),阳性预测值为14.52%(18/124),阴性预测值为97.50%(78/80)。活检组和非活检组CIN及以上病变检出率分别为79.07%及7.89%,活检组中CINⅡ及以上病变的检出率为100%,两组的差异有统计学意义(χ2=54.55,P=0.000)。结论:DNA倍体分析为筛查ASCUS病例提供了一种客观的、较为敏感的方法,有利于ASCUS病例中CIN的诊断。

开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效对比分析

目的:总结分析开腹手术与腹腔镜手术在卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中的疗效差异。方法:选择2010年6月至2012年11月期间我院收治的60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,根据手术方式分为腹腔镜手术组35例、开腹手术组25例,比较两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、术后镇痛泵应用率以及切口愈合情况。结果:①两组患者手术时间、切口甲级愈合比例相比无显著差异(P>0.05);②腹腔镜手术组患者出血量(50.55±4.68)mL、术后复发率2.86%、术后镇痛泵应用率14.29%、住院时间(4.57±1.62)d及术后发热时间(1.54±0.29)min均明显优于开腹手术组,差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果较好,值得推广使用,但应严格掌握手术适应证,积极预防术后并发症的发生。