室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨基层医院室间隔缺损合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗方法。方法11例室间缺损合并肺动脉高压患者采用单向活瓣补片修补室间隔缺损，同时肺动脉内留置导管泵入前列腺素El（PGEI）；术后超声心动图动态监测分流情况，并比较术前术后肺动脉压（PAP）及血气分析指标变化。结果11例患者无一例死亡，术后2个月内单向活瓣关闭、分流消失；术后PAP明显下降，血气分析指标明显改善。结论单向活瓣补片及肺动脉置管泵入前列腺素E1（PGEI）能有效提高基层医院室间隔缺损合并肺动脉高压的治疗效果，增加围手术期安全性。

恶性胸腺瘤外科治疗的护理

目的:总结恶性胸腺瘤外科治疗的护理经验。方法:回顾分析38例恶性胸腺瘤的临床资料,对本组所有病例进行心理护理、加强呼吸道管理、增强营养等护理。结果:围手术期死亡3例(其中术中死亡2例),其余均临床治愈出院。结论:术后密切注意呼吸、循环及出血情况,加强呼吸道管理和增强营养有助于病人康复。

组织多普勒Tei指数评价风湿性心脏病患者手术前后右室功能的研究

目的:探讨应用脉冲组织多普勒显像技术(PW-TDI)所测Tei指数评价风湿性心脏病(RHD)患者手术前后右室功能的临床价值。方法:测量45例RHD患者手术前后及42例健康对照者的右心常规超声指标,同时记录三尖瓣环的PW-TDI频谱图,测量相关时间间期,并计算出Tei指数。结果:45例RHD患者中,术前右房、右室明显扩大,三尖瓣返流和肺动脉高压,术后右房、右室缩小(P<0.05),三尖瓣返流减轻,肺动脉压下降(P<0.05)。45例患者术前容收缩时间、等容舒张时间延长,射血时间缩短,Tei指数明显升高(P<0.01),术后1～3个月等容收缩时间、等容舒张时间较术前缩短,射血时间延长,Tei指数明显减低。结论:用右室三尖瓣环的PW-TDI法获得的Tei指数可以较敏感地反映RHD患者手术前后右心室功能的变化,是评价其右室整体功能的较好指标。

MicroRNA-223及MMP-9在风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者中的表达及临床意义

目的探索miRNA-223与金属基质蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMP)在风湿性心瓣膜病(风心病)合并心房颤动(房颤)患者的表达水平及在房颤心肌结构重构的发生机制。方法风心病接受瓣膜置换术患者31例,其中风心病窦性心律组15例,风心病慢性房颤组16例。收集患者右心房心肌组织,实时荧光定量聚合酶链反应检测心房肌组织和血清miRNA-223的相对表达量。酶联免疫吸附试验及免疫组织化学检测血清及心肌组织MMP-9蛋白的表达及分布水平;苏木素-伊红染色及Masson染色观察心肌组织病理结构及胶原纤维含量变化。结果与窦性心律组相比,房颤组心房肌组织miRNA-223表达水平升高,差异有统计学意义(0.0603±0.0228 vs.0.0261±0.0035,P<0.01);房颤组血清MMP-9表达水平高于窦性心律组,差异有统计学意义[(4.2281±0.9165)ng/mL vs.(2.7613±1.2166)ng/mL,P<0.05]。MMP-9蛋白表达水平与胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)呈正相关(r=0.406,P<0.05);MiRNA-223表达水平与MMP-9蛋白表达呈正相关(r=0.901,P<0.05)。结论房颤患者心房组织中miRNA-223及MMP-9蛋白表达水平均升高。

维生素C、甘露醇温血灌注对换瓣术中心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨应用含维生素C、甘露醇温血灌注液的终末再灌注在瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法 :将6 5例风心病瓣膜置换术患者随机分为实验组 (33例 )和对照组 (32例 ) ,均采用冷血间断灌注心肌保护 ,实验组在开放主动脉前给与含维生素C、甘露醇的温血灌注液行终末再灌注。比较两组患者体外循环术后心肌保护的效果。结果 :在自动复跳率、低心排发生率、血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶及丙二醛等指标实验组明显优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,在术后呼吸机支持时间、死亡率及正性肌力药物使用率等方面两组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :含维生素C、甘露醇温血灌注液的终末灌注能明显减轻心肌缺血再灌注损伤 ,有利于术后早期心功能的恢复。

沐舒坦应用于人工气道冲洗的护理研究

目的:根据沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制,应用于人工气道的冲洗,避免传统的气道冲洗液的弊端,减少它们带来的副作用,控制感染减少并发症。方法:将80例肺与食道或体循术后行机械通气、气管切开48h以上的患者随机分为治疗组与对照组,各40例;两组病人在综合治疗基础上各自采用不同的冲洗液冲洗气道。两组病人在冲洗前后,通过血气分析,监测血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压情况,进行疗效对比。结果:治疗组优于对照组。结论:用沐舒坦作为气道冲洗液,能迅速通畅呼吸道,减少痰液、促进排痰,改善肺功能,从根本上显著减轻呼吸困难,明显改善预后,保证病人的早期康复,提高病人的生命质量具有一定的意义。

术中组织间植入(125)~I放射性粒子治疗Ⅲ b期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨术中组织间植入125I放射性粒子治疗Ⅲb期非小细胞肺癌的疗效和可行性。方法对32例Ⅲb期肺癌患者行根治手术+术中植入125I及术后化疗。术中在瘤床及淋巴引流区,每隔1 cm植入125I 1粒,术后行TP方案化疗;设同期对照30例根治性手术+术后外照射放疗及化疗,比较两组的1、3年生存率和局控率,统计采用χ2检验。结果照射组及对照组随访超过36个月。125I组1、3年生存率分别为:63.8%,31.9%,对照组1、3年生存率分别为:50.6%,26.9%,两组生存率比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组局控率比较,125I组高于对照组(P<0.05)。结论术中植入125可减少局部复发,对总的生存改善不明显,对Ⅲb期患者有望获得治疗益处。肺癌术中植入125I可作为综合治疗方法之一,以提高疗效。

自体心包与人工瓣环三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流的比较

目的比较自体心包条三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的中期疗效。方法我科2005年至2008年间76例功能性三尖瓣反流患者随机分为两组,A组(n=46)以人工瓣环行三尖瓣成形,B组(n=30)以自体心包条环缩三尖瓣环行三尖瓣成形,分别于术后6个月、12个月、24个月及36个月对两组患者右心房内径、右心室内径,三尖瓣反流程度进行对比观察。结果两组均无死亡病例;术后心功能分级较术前提高Ⅰ～Ⅱ级;术后两组患者右心房内径、右心室内径、三尖瓣反流面积比较无统计学差异(P>0.05)。结论自体心包三尖瓣环成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效方法,其中期疗效与人工瓣环三尖瓣成形术相似,但治疗费用明显降低。

肺大Pao缝扎并直视下鱼肝油酸钠固化术治疗自发性气胸

目的：降低自发性气胸的复发率，提高临床疗效。方法：35例复发性气胸患者采用肺大Pao缝扎并直视下鱼肝油酸钠固化术治疗，以同期单纯行肺大Pao缝扎术的32例患者为对照组，比较两组病例术后复发率及呼衰发生情况。结果：两组病例术后随访2a，对照组气胸复发率为9．38％，呼衰发生率6．25％；治疗组无一例气胸复发，呼衰发生率2．86％。两组间比较有显著性差异，P＜0．05。结论：肺大Pao缝扎并直视下鱼油酸钠固化术具有疗效可靠、复发率低、并发症少的优点，是治疗自发性气胸值得推广的方法。

176例高龄食管癌的临床分析

目的探讨高龄食管癌患者的临床特点以及影响手术切除疗效的主要因素。方法回顾性分析我院12年来行食管癌根治术的1021例患者的临床资料，其中高龄组（年龄〉165岁）176例，低龄组（年龄〈60岁）845例。结果高龄组术前77．8％有合并症，低龄组术前9．5％有合并症，组间比较有统计学意义（P〈0．01）。高龄食管癌患者主要合并症为呼吸衰竭、肺部感染、心律失常、心力衰竭及肾功能衰竭。高龄组术后并发症发生率为52．27％，低龄组为13．15％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。而两组围术期死亡率分别为4．55％和2．49％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高龄患者术前有较多合并症，术后并发症发生率也高于对照组，而手术死亡率无明显增加。积极的围手术期处理是提高高龄食管癌手术切除疗效的关键。

左房顶在主动脉根部扩大成形术中的止血作用

目的:探讨在细小主动脉根部扩大成形术中一种手术止血的方法和结果。方法:11例主动脉根部扩大成形术均切开左房顶,利用带垫片主动脉瓣膜缝线先穿过左房切口边缘闭合左房切口,再将邻近的左房壁向上折叠缝合于人工瓣膜水平上方的主动脉壁及人工血管补片上,覆盖并压迫主动脉根部的扩大成形切口。结果:11例患者术中、术后均未发生出血,无手术死亡及术后心包积液,1个月后超声心动图检查,未发现主动脉瓣下有左心室向左心房分流现象。结论:在主动脉根部扩大成形术中,将左房壁向上折叠缝合覆盖并压迫主动脉根部的扩大成形切口对防止主动脉根部出血具有比较可靠的止血效果。

核素肺灌注显像预测肺癌术后肺功能

目的 :用放射性核素肺灌注显像预测肺癌术后肺功能 ,以指导肺癌手术方式的设计。方法 :将 2 2例肺癌患者在手术前作放射性核素肺灌注显像 ,结合患者术前 1s用力呼气容积预测的结果 ,设计给患者作全肺切除 ,或肺叶切除 ,或肺段切除。结果 :用放射性核素肺灌注显像法预测患者术后肺功能 ,2 2例患者无 1例出现肺功能不全 ,术后 3月患者作常规肺功能检查。结果实测值与核素肺灌注显像的预测值呈显著相关。结论 :核素肺灌注显像用于预测患者术后肺功能 ,指导肺癌患者手术方式的设计有临床实用价值。

417例肺癌的综合治疗

４１７例肺癌的综合治疗罗德源黄淼龙我院１９８４～１９９４年１２月对４１７例肺癌患者采用以手术为主的综合治疗，现就结果报告如下。１临床资料１．１一般资料本组４１７例中男３２５例，女９２例。男女为３．５１。年龄１９～８１岁，平均年龄５０岁。术前有咳嗽者占...

家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响

目的探讨家庭护理干预对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的效果：方法采用随机数字表法将60例出院患者分为实验组31例和对照组29例，对照组按常规于出院指导后定期复查；实验组在此基础上，由心脏外科护师及以上职称人员以定期家庭访视和电话访问的形式进行家庭护理干预，每周1次，每次30～60min，持续3个月；干预前后分别运用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表测评患者的生存质量：结果干预后实验组患者的生存质量高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论由心脏外科护师及以上职称人员提供家庭护理干预，能有效地提高心脏瓣膜置换术后患者的生存质量.

肺癌伴中重度肺功能减退162例手术治疗的临床研究

目的回顾性分析总结162例手术治疗的中重度肺功能减退肺癌病人中35例发生呼吸衰竭的病因相关因素及治疗经验.方法选取本院胸外科1992-02～2004-12手术治疗的中重度肺功能减退肺癌病人162例,对其术后发生呼吸衰竭的相关因素进行分析.结果全组术后发生呼吸衰竭35例(21.6%),因呼吸衰竭所致死亡9例,住院死亡率5.6%.术后呼吸衰竭发生与肺功能障碍程度、手术切除范围、合并症(功能障碍器官数、慢性阻塞性肺病、哮喘、毁损肺等)、营养状况、术前开胸手术史等相关.结论手术治疗中重度肺功能减退肺癌,必须针对以上因素,术前积极处理合并症选择术式要个体化,加强围术期抗感染及营养支持,强化术后呼吸道管理,以减少术后呼吸衰竭发生及住院死亡率.

肺癌围手术期死亡的高危因素分析

目的 探讨引起肺癌手术死亡的高危因素，进一步降低肺癌手术的病死率。方法 回顾性总结手术切除的2439例肺癌患者的临床资料，对其中76例围手术期死亡患者的临床及病理资料进行单因素和Cox（多因素时间-常数回归模型）回归分析。结果 单因素分析影响肺癌手术死亡的主要因素为术后并发症、术前合并心肺疾病、高龄、手术切除范围（P〈0．01），临床病理分期、癌残留情况（P〈0．05）。多因素分析影响肺癌手术死亡的独立危险因素为术后并发症、合并心肺疾病、高龄、手术切除范围、临床病理分期、癌肿残留。结论 术后并发症、严重肺功能不全、心功能不全及高龄是肺癌手术死亡的主要原因，患侧全肺切除、病理分期晚期及癌肿残留也是肺癌术后死亡的重要原因。

双瓣膜置换术中细小主动脉根部的扩大成形(附7例报告)

目的报道一种双瓣膜置换术中扩大细小主动脉根部的手术方法和结果.方法 7例双瓣膜置换术中细小主动脉根部(瓣环直径17～20 mm)者,将斜行的主动脉切口经左、无冠窦交界呈倒'Y'形向二尖瓣前叶切开,切除二尖瓣叶时保留3～5 mm宽的前瓣叶组织,补片扩大主动脉瓣瓣环后植入人工瓣膜.结果 7例扩大主动脉瓣环直径4～7 mm,主动脉瓣和二尖瓣分别植入21～23 mm和25～27 mm人工机械瓣.无手术死亡,1例二次开胸止血.随访1～26个月,病人心功能恢复良好.结论对双瓣膜置换术中的细小主动脉根部,Manouguian法不能有效扩大主动脉瓣环时,该术式可作为一种安全有效的替代方法.

伴膈肌破裂的胸腹联合伤27例临床分析

目的 探讨伴膈肌破裂的胸腹联合伤临床特点及诊治经验。方法 伴膈肌破裂的 2 7例胸腹联合伤患者的致伤原因、损伤器官、诊治方法进行临床分析。结果 本病伤情复杂 ,常为多器官损伤 ,有些器官损伤的临床症状隐蔽。本组 2 6例行手术治疗 ,全组治愈2 4例 ,死亡 3例 ,病死率 11.1%。结论 早期确诊、及时正确的手术治疗是减少并发症、降低该病病死率的关键。

Konno手术治疗室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣置换术中的应用

目的报告4例采用Konno手术治疗室间隔缺损（VSD）合并主动脉瓣关闭不全（AI）的主动脉瓣置换术的手术结果。方法应用Konno法切开主动脉瓣环至VSD，用二片人工血管补片修补VSD，并扩大主动脉瓣环，植入人造瓣膜，其中一片人工血管扩大升主动脉，另一人工血管补片修复右室流出道。结果4例修补直径8-15mm VSD，扩大主动脉瓣环直径5-8mm，植入φ19-21mm人工机械瓣，无手术死亡，随访6—43个月，患者心功能恢复良好。结论Konno手术在扩大主动脉瓣环时可同时修补VSD，较适用于需要行主动脉瓣置换的干下型VSD。