近3年我院重症医学科细菌检出及抗菌药物耐药率分析

目的:对我院重症医学科近3年细菌检出结果和耐药率进行统计分析,为临床抗感染治疗提供参考。方法:收集2015～2017年粤北人民医院重症医学科所有检出细菌分离的菌株及药敏结果,统计分析该区域细菌流行趋势及耐药率变迁。结果:近3年共检出1 399株细菌,其中革兰阴性菌株1 021株(72.98%),革兰阳性菌378株(27.02%),多重耐药菌448株(32.02%)。鲍曼不动杆菌是检出率最高的细菌(25.16%),对碳青霉烯耐药严峻(>73.31%);肺炎克雷伯菌属(17.30%)近3年检出率呈上升趋势,对酶抑制药复合制剂和碳青霉烯类药物耐药率逐年增高;铜绿假单胞菌检出率排第3,检出率呈下降趋势;凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是检出率最高的革兰阳性菌,其中肺炎链球菌近3年检出趋势逐渐升高,3种细菌对青霉素耐药严重(>90%),暂未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌。结论:我院重症医学科检出细菌以革兰阴性菌为主,抗菌药物耐药情况严峻,应结合本区域细菌流行趋势和耐药情况合理选用抗菌药物。

改良式床单在重症医学科病房的应用研究

目的观察改良式床单在重症医学科病房(ICU)的应用效果。方法 32例ICU患者给予床笠式床单(对照1组)、传统式床单(对照2组)及改良式床单(观察组)分别在ICU应用1周,比较三组床单使用后24 h床单平整情况、有人床整理床单次数、单次有人床更换床单时间、床头抬高合格率及使用后的护士倾向反馈调查结果。结果观察组床单的24 h平整床位率为96.43%,单次有人床更换床单时间为(3.3±1.1)min优于对照1组的87.05%、(5.6±1.8)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组24 h平整床位率为96.43%、床头抬高合格率为79.91%优于对照2组的30.80%、50.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1周有人床整理床单次数101次<对照1组的122次<对照2组的592次,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良式床单在ICU的应用,床单平整度提高,床头抬高合格率有提高,有人床整理床单次数减少,单次有人床更换床单时间缩短,能有效减少护士工作量、节省体力。改良式床单更受护理人员欢迎,改良式床单更符合在ICU病房使用,临床效果明显,值得推广。

西维来司他钠治疗COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征重症患者的疗效:一项回顾性、单中心、队列研究

目的探讨西维来司他钠治疗对COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重症患者的生存率、氧合指数和感染血清标志物的影响。方法回顾性纳入南方医科大学南方医院重症医学科中诊断为COVID-19相关ARDS患者,从医疗系统收集其入ICU 24 h内以及出院当天的数据,并收集入ICU后第1、3、7天的CRP、PCT、IL-6和氧合指数值。采用倾向性评分匹配将接受西维来司他钠治疗的患者与未接受治疗的患者进行匹配。采用Cox回归分析与线性回归分析探讨西维来司他钠给药与院内死亡率以及住院时间之间的相关性。结果研究纳入199名COVID-19相关ARDS重症患者。经过倾向性评分匹配,接受西维来司他钠治疗的35名患者和没有接受西维来司他钠治疗的70名患者进行了匹配。西维来司他钠治疗与院内死亡率的降低(P=0.36)、ICU住院时间的延长(P=0.39)、住院时间(P=0.68)以及氧合指数的改善(P>0.05)无关。C反应蛋白和降钙素原没有发现明显的差异,但在西维来司他钠治疗组发现IL-6水平明显降低(P=0.016)。结论西维来司他钠与COVID-19相关ARDS重症患者的死亡率和住院时间的减少没有相关性,但与血清IL-6水平的降低有关。

重症超声在体外循环术后患者心功能评价中的研究

目的探讨重症医学科(ICU)应用床旁超声快速评价体外循环术后患者心脏功能的可靠性,为进一步早期诊断和治疗疾病提供依据。方法选取我院因心脏及大血管疾病体外循环术后需行脉搏指示连续心排量(PICCO)监测及重症床旁超声的48例患者,记录患者入ICU的一般基本资料及实验室监测结果。入选患者采用热稀释法测定各种指标,包括心指数(CI)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、血管外肺水指数(ELVW)、血管阻力指数(SVRI)等参数,在病情允许时行重症床旁彩色多普勒超声测量每搏量(SV)、左室射血分数(EF)等参数。以PICCO监测的数值为标准,对LVEF、SV与PICCO测定的CI、SV的相关性进行分析。结果48例患者中均获得满意的重症心脏超声频谱图像,重症床旁超声经胸左室长轴切面测定的SV与PICCO测定的SV呈正相关(r=0.757,P<0.05)。PICCO测定的CI与床旁超声测定的EF呈正相关(r=0.476,P<0.05)。重症床旁超声测定的SV与PiCCO监测的SV有一定的一致性。结论重症床旁超声测量每搏量、左室长轴切面及心尖部Simpson法测定的EF等参数在心脏和大血管体外循环术后患者中,可间接反映左室收缩功能。

探讨ESR1基因突变与乳腺癌内分泌治疗耐药机制相关性

分析乳腺癌患者内分泌治疗耐药机制与雌激素受体α基因(ESR1)突变的相关性。方法 以100例2021年7月至2022年6月在本院进行诊治的乳腺癌患者为研究对象,患者均接受手术治疗及内分泌治疗,收集患者手术后新鲜组织及白片,通过二代高通量测序技术检测血液游离循环DNA(ctDNA)的浓度,观察和对比内分泌治疗过程中ER+患者ESR1基因突变率,比较ESR1野生型及突变型ER+乳腺癌患者PFS无进展生存时间(PFS)情况,比较不同TNM分期患者ER+乳腺癌患者ESR1基因突变率。结果 随着内分泌治疗时间延长ER+患者ESR1基因突变率呈升高趋势,内分泌治疗1年内患者ESR1基因突变率高于初诊患者,差异有统计学意义(P<0.05),内分泌治疗耐药患者ESR1基因突变率高于初诊患者及内分泌治疗1年内患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ESR1突变型ER+乳腺癌患者PFS短于ESR1野生型ER+乳腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。随着TNM分期增加,ER+乳腺癌患者ESR1基因突变率呈升高趋势,不同TNM分期ER+乳腺癌患者ESR1基因突变率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌患者内分泌治疗耐药机制与ESR1突变存在相关性,临床可通过检测ESR1突变情况判断和明确患者是否对内分泌治疗耐药,及时调整治疗方案以使患者生存获益,延长患者生存周期。

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效研究

评价保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的疗效。方法 将78例乳腺癌患者,分两组,各39例,参照组:常规乳腺癌手术,探究组:保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术,对比两组治疗效果。结果 探究组各项指标,优于参照组,差异明显(P<0.05)。结论 针对乳腺癌患者,在其治疗中,对保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术,进行应用,治疗效果相对更理想,疗效与安全有保障,值得推广。

重症肺炎与电解质水平的关系

目的探讨重症肺炎与电解质关系,以指导临床工作。方法按照中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准,回顾性分析我院2010年1月至2010年12月收治的44例成人重症肺炎患者的临床病历资料。结果 44例重症肺炎中,死亡26例,占59.1%;存活18例,占40.9%,死亡组血清钾均值为(3.42±0.73)mmol/L,存活组血清钾均值(4.09±0.72)mmol/L;死亡组血清钠均值(135.65±5.16)mmol/L,存活组均值(140.68±6.08)mmol/L;死亡组血清氯均值(98.14±3.46)mmol/L,存活组均值(101.28±5.94)mmol/L;死亡组血清钙均值(2.05±0.18)mmol/L,存活组血清钙均值(2.16±0.13)mmol/L,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎常并发电解质紊乱,并明显影响预后,常规监测电解质,及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率。

血乳酸及肌酐总体水平对早期急性重症胰腺炎患者的预后评估价值

目的:探讨血乳酸及血肌酐总体水平的测定在早期急性重症胰腺炎(SAP)患者预后评估的临床价值。方法:检测61例SAP患者入住ICU24h及ICU住院期间总体血乳酸及肌酐水平,根据预后分为生存组(n=39)及死亡组(n=22),比较两组患者全血乳酸及肌酐水平与SAP病死率的关系。结果:生存组在ICU住院期间总体血乳酸和肌酐水平(5.68±1.23)mmol/L和(135.19±13.02)umol/L均明显低于死亡组的[(10.66±1.34)mmol/L,P<0.05)]和[(309.53±18.26)umol/L,P<0.01]。血乳酸、血肌酐总体水平与APACHEⅡ评分明显相关(P<0.05)。结论:血乳酸和肌酐总体水平可预测SAP患者的预后。

重症急性胰腺炎患者发生恶性心律失常的危险因素分析

目的:分析影响重症急性胰腺炎(severacute pancreatitis,SAP)患者发生恶性心律失常(malignant arrhythmia,MA)的相关因素。方法:回顾性分析56例SAP,其中26例确诊为MA,分析两组患者的性别、年龄、既往冠心病、高血压病史及血淀粉酶、电解质、降钙素原、血气氧合指数、肌钙蛋白等生化指标,并对患者发生MA的多因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:MA组年龄、冠心病史、血淀粉酶、降钙素原、血钾、肌钙蛋白、血气氧合指数较非MA组均差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,冠心病史、血淀粉酶及肌钙蛋白升高、低钾血症是SAP患者发生MA的危险因素(P<0. 05)。结论:SAP患者发生MA受基础冠心病、内环境紊乱、心肌继发损伤等多因素影响,临床应尽可能采取针对性措施干预,减少MA发生。

降钙素原检测在老年重症肺炎患者行机械通气治疗中的临床价值

目的:探讨降钙素原(PCT)水平检测对评估重症肺炎行机械通气治疗患者预后的临床价值。方法:以2012年1月至2013年10月因重症肺炎在粤北人民医院ICU住院且行有创机械通气治疗43例患者为研究对象,记录PCT、体温峰值、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、左室射血分数(LVEF)、呼吸机使用天数,了解PCT水平与各项住院指标的关系。结果:PCT明显升高组(A组)与PCT一般升高组(B组)比较,体温峰值、ESR、WBC、NETU、CRP、呼吸机使用时间均显著升高,LVEF明显减低(P均<0.05)。PCT水平与体温峰值、ESR、WBC、NEUT比值、CRP、呼吸机使用天数呈正相关,与LVEF呈负相关。结论:PCT水平的检测能较好地评估重症肺炎患者预后、脏器功能。

持续微量泵静脉注射胰岛素控制ICU重症患者高血糖的护理

目的:分析持续微量泵静脉注射胰岛素控制ICU重症患者高血糖的护理效果。方法:纳入此研究中的63例研究对象均为ICU重症患者,所有患者均进行持续微量泵静脉注射胰岛素治疗,按照历史对照分为观察组和对照组,两组患者的护理模式分别为常规护理以及综合式护理,对比其两组患者首次达到目标血糖范围用时,使用胰岛素静脉泵2~48 h血糖波动幅度(血糖最高值-血糖最低值),低血糖发生次数。结果:观察组和对照组患者分别经过护理后,两组患者首次达到目标血糖范围用时,使用胰岛素静脉泵2~48 h血糖波动幅度,低血糖发生次数,均少于对照组,数据间经比较后P<0.05,统计学意义产生。结论:持续微量泵静脉注射胰岛素控制ICU重症患者应采取综合式护理,其效果良好,有利于患者血糖达到目标血糖范围,减少血糖波动和低血糖的发生。

不同剂量替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致重症肺炎的疗效及影响因素分析

目的:分析不同剂量替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致重症肺炎的疗效及影响因素。方法:研究对象选择本院应用替加环素治疗的重症肺炎患者54例,根据治疗方式的不同划分为两组,其中观察组27例,对照组27例,均应用头孢哌酮舒巴坦联合替加环素进行治疗,对照组替加环素应用剂量为50mg,q12h,观察组替加环素用药剂量为100mg,q12h,对比治疗效果。结果:观察组治疗有效率和对照组比较差异显著(P<0.05);基础疾病、年龄等因素对药物治疗效果的影响不大(P>0.05)。结论:在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致重症肺炎治疗期间联合应用加倍剂量的替加环素以及头孢哌酮舒巴坦可达到预期治疗目标。

重症脓毒症患者病原学诊断中应用高通量测序技术的价值分析

目的探究高通量测序技术(HTS)对重症脓毒症患者的病原学诊断价值。方法选取122例重症脓毒症患者,随机分为研究组(62例)和对照组(60例)。研究组患者采用血培养(BC)联合HTS检测,对照组患者采用BC检测。两组患者均接受经验性抗感染治疗。统计病原学诊断结果及类型,并比较两组病原学诊断阳性率、病毒诊断阳性率;比较两组接受经验性抗感染治疗后诊断阳性率、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d生存率、并发症发生情况。结果研究组62例患者中58例患者病原学诊断结果阳性,对照组60例患者中24例患者病原学诊断结果阳性。研究组患者病原学诊断阳性率93.55%(58/62)高于对照组的40.00%(24/60),病毒诊断阳性率20.97%(13/62)高于对照组的0(0/60),差异均有统计学意义(χ^2=39.675、14.081,P<0.05)。接受经验性抗感染治疗后,研究组诊断阳性率为32.26%,高于对照组的15.00%,差异有统计学意义(χ^2=5.012,P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组ICU住院时间(10.04±2.06)d短于对照组的(18.25±2.87)d,28 d生存率85.48%高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HTS检测范围广,能够提高对重症脓毒症患者病原微生物的诊断阳性率,为重症脓毒症患者抗感染方案的选择提供方向,以避免盲目使用抗生素,缩短ICU住院时间,提高生存率。

感染性休克中应用氢化可的松治疗的效果分析

目的探讨氢化可的松治疗感染性休克的效果。方法选择2020年1月-2021年12月本院重症医学科收治的60例感染性休克患者,采取随机分组方式将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用去甲肾上腺素、多巴胺治疗,观察组在去甲肾上腺素、多巴胺基础上联用氢化可的松治疗,对比两组间的总有效率、生命体征指标、急性生理和慢性健康评分、血清炎性因子指标、生活质量评分、机械通气时间、住院时间、死亡率。结果观察组总有效率比对照组高(P<0.05)。治疗后,观察组的心率、APACHE-Ⅱ评分均明显比对照组低(P<0.05),观察组平均动脉压明显比对照组高(P<0.05)。治疗后,观察组血清CRP、PCT水平均明显比对照组低(P<0.05);观察组较对照组的生活质量评分明显更高(P<0.05);观察组的机械通气时间、住院时间明显比对照组短(P<0.05);观察组的死亡率比对照组低(P<0.05)。结论联合应用去甲肾上腺素、多巴胺与氢化可的松治疗感染性休克,可有效控制患者病情,促使其生命体征恢复,减轻炎症反应,改善其生活质量,缩短其治疗时间。

胆源性脓毒症患者影响预后因素分析

比较入科APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸、降钙素原、血小板在胆源性脓毒症患者中预后的提示作用,为临床早期甄别危重患者、判断预后提供依据。方法:回顾性分析2018年1月-2019年12月我院重症医学科收治的胆源性脓毒症患者46例,分别记录入科时APACHEII评分、SOFA评分、检测入科时全血乳酸、降钙素原、白细胞、血小板等。将病例分为脓毒症组(23例)、脓毒性休克组(23例),应用统计学软件spss23.0进行独立样本t检验,结果脓毒性休克组入科APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸、降钙素原、血小板均较脓毒症组高(P值<0.05,有统计学意义)。按28天存活情况分组,死亡组(10例)入科APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸均较存活组(36例)高(P值<0.05,有统计学意义)。应用多元线性分析提示入科APACHEII评分与预后的相关性最好(P值<0.05,有统计学意义),结论:APACHEII评分、SOFA评分、全血乳酸、降钙素原、血小板对胆源性脓毒症患者预后有提示作用,入科APACHEII评分或是胆源性脓毒症患者危重程度的良好评价工具。

PCT、sTREM-1结合APACHE Ⅱ评分对脓毒症诊断和预后的价值

目的:探讨PCT、s TREM-1结合APACHEⅡ评分对脓毒症诊断和预后价值的评价。方法:采用前瞻性研究方法收集2015年1-10月相关患者临床资料,根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)分为SIRS组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组及对照组。结果:脓毒症总组及亚组CRP、s TREM-1水平均显著高于SIRS组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但脓毒症各亚组间比较差异无统计学意义。在脓毒症总组及其各亚组中乳酸水平与对照组、SIRS组比较,差异有统计学意义,其中脓毒性休克组与其他各组间比较均有意义(P<0.05)。PCT在脓毒症总组及其亚组均较对照组、SIRS组显著升高,脓毒性休克组、严重脓毒症组较脓毒症组高,脓毒性休克组较严重脓毒症组明显升高(P<0.05)。APACHEⅡ评分在脓毒症总组及各亚组、SIRS组显著高于对照组,在脓毒性休克组与脓毒症组差异亦有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线分析,PCT、s TREM-1及APACHEⅡ、CRP、乳酸的AUC分别为0.935、0.877、0.856及0.816。结论:在临床上可通过检测血清PCT和血浆s TREM-1结合APACHEⅡ评分来评价脓毒症的诊断和预后。

可溶性髓样细胞触发性受体-1清除率评估脓毒症休克患者预后的价值

目的监测脓毒症休克患者可溶性髓样细胞触发性受体-1(s TREM-1)及s TREM-1清除率(s TREM-1c)的动态变化,探讨其判断预后的价值。方法收集我科2016年1-12月患者共54例,分为好转组和死亡组,通过监测脓毒症休克患者第1、5、7、9天s TREM-1及s TREM-1c水平;采用受试者工作特征曲线分析上述指标判断预后的价值。结果两组基线比较APACHEⅡ评分、PCT、年龄差异有统计学意义,经治疗后s TREM-1水平呈下降趋势,好转组下降优于恶化组。同样,s TREM-1c在好转组第5、7、9天下降明显高于死亡组(P<0.05),其次,不同时间点PCT、s TREM-1、s TREM-1c及24 h内APACHEⅡ评分AUC依次为s TREM-1 7、APACHEⅡ及s TREM-1 5、PCT、s TREM-1 9、s TREM-1c 9及s TREM-1 1,最小为s TREM-1c5及s TREM-1c 7。结论在临床上可动态监测s TREM-1并进行s TREM-1c分析,比单纯监测s TREM-1可能更优越。

可溶性髓样细胞触发性受体1、降钙素原、C-反应蛋白在脓毒症中的临床价值

目的:探讨血清可溶性髓样细胞触发性受体1(s TREM-1)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在脓毒症中的临床价值。方法:采用前瞻性研究方法收集相关患者的临床资料,并采用ELISA检测39例脓毒症患者、15例全身炎症反应综合征(SIRS)患者和12例正常对照组。通过分析3种因子对判断脓毒症患者预后的价值。结果:脓毒症组与SIRS组中血清s TREM-1及PCT水平明显高于对照组(P<0.05),而CRP只在脓毒症组与对照组中差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症组中s TREM-1、PCT及CRP均明显高于SIRS组(P<0.05)。根据ROC曲线分析,s TREM-1、PCT及CRP对SIRS和非SIRS进行诊断的曲线下面积分别为0.914、0.887和0.831。结论:血清s TREM-1是脓毒症早期诊断的较好指标,同时具有较高的灵敏度和特异度。

间歇性高容量血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征疗效分析

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法 PHVHF治疗MODS患者25例。结果 25例患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降(P<0.01),氧合指数好转(P<0.05)。急性生理学及慢性健康况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)降低(P<0.05)。18例痊愈出院,5例死亡,2例自动出院,治愈好转率72%,死亡率20%。结论 PHVHF可明显改善MODS预后,患者耐受性好。

间歇性高容量血液滤过对肾替代治疗病人血清莫西沙星药物浓度的影响

目的:研究间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗时莫西沙星的血清药物浓度变化,为临床用药提供依据。方法:8名行PHVHF治疗患者在治疗开始60 min内匀速静滴莫西沙星400 mg,给药后不同时间收集滤器前、后血样和置换液,采用高效液相色谱法(HPLC)测定血清及置换液中莫西沙星浓度。用DAS 2.1.1软件计算药代动力学参数。结果:PHVHF治疗前后血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)、血清钾(K+)水平显著下降(P<0.05),血清钠(Na+)氯(Cl-)维持稳定。HPLC分析方法测定血滤患者血清及置换液中莫西沙星浓度,线性关系良好,准确度及精密度高。静滴莫西沙星400 mg后在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。主要药代参数:峰浓度(Cmax)=(4.843±1.854)mg/L,半衰期(T1/2)=(4.822±2.126)h,达峰时间(Tmax)=(1.31±0.59)h,总体分布容积(Vd)=(82.63±24.69)L,总体清除率(CLtot)=(14.36±8.43)L/h,AUC/MIC90在MIC90值分别为0.25 mg/L、0.12 mg/L、0.03 mg/L时均大于100,Cmax/MIC90在MIC90值分别为0.25 mg/L、0.12 mg/L、0.03 mg/L时均大于10。结论:PHVHF治疗可明显改善肾功能,稳定内环境,部分清除血清中莫西沙星,但PHVHF治疗后血清药物浓度仍可达到针对病原菌的有效治疗浓度。