运用抗菌药物科学管理提升抗菌药物临床应用水平的实践和成效

目的:探讨抗菌药物科学管理(antimicrobial stewardship,AMS)提升抗菌药物临床应用水平的效果。方法:粤北人民医院根据管理要求和文件精神,积极探索和实践,组建本院和本地区的AMS专家团队,构建和运行贯穿全程的AMS立体管理模式,持续提升抗菌药物管理和临床合理应用水平。结果:通过1年的AMS实践,抗菌药物使用率、使用强度及细菌耐药率等逐步降低,各项指标均达到国家管理要求,优于同级医院平均水平,成效显著,并将模式向全地区推广,共同遏制细菌耐药。结论:运用AMS可以有效提升临床抗菌药物合理应用水平,改善医疗质量,遏制细菌耐药。

2015-2017年度韶关市结核病就诊患者耐多药情况分析

目的探析位于粤北山区的韶关市2015-2017年度耐多药肺结核患者(multi drug resistant pulmonary tuberculosis,MDR-TB)的筛查情况。方法回顾性分析562例可疑MDR-TB患者及新患者的临床资料,所有患者均接受了传统药敏试验,统计异烟肼(isonicotinyl hydrazide,INH)、利福平(rifampicin,RFP)、乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)、链霉素(streptomycin,SM)、氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、卡那霉素(kanamycin,Km)耐药情况及MDR-TB筛查结果。结果传统药敏试验结果中,SM的耐药率最高,达19. 22%(108/562),KM的耐药率最低,为4. 45%(25/562)。562例患者的传统确诊结果显示,MDR-TB检出率为6. 94%(39/562)。MDR-TB检出率在性别、年龄、文化程度、地区之间均无统计学意义(均有P> 0. 05);不同患者类型的MDR-TB检出率之间有统计学意义(P <0. 001)。结论肺结核患者耐药率顺位依次为链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星和卡那霉素。复治组患者的单耐药率、耐多药率均高于初治组。应以复治患者为重点,扩大筛查范围,及时治愈初治患者。

韶关市区学校肺结核患者发现及密切接触者筛查干预和随访观察研究分析

主要对2018年-2019年韶关市区学校肺结核患者发现及密切接触者进行筛查以及随访工作。方法:通过对2018—2019年韶关市区(武江区、浈江区)所在地的各级各类学校首次发现的所有活动性肺结核病例以自制的《学生肺结核患者个案调查表》进行个案调查,并对确定的所有密切接触者按照《学校结核病防控工作规范(2017版)》要求进行筛查,对所有排查出的密切接触者均进行症状筛查、结核菌素皮肤试验或/和胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查,对不同筛查结果的学生进行分类干预处理,并通过1-2年随访观察评价研究对象结局,以探讨韶关市学校结核病疫情现状、分析危险因素、评价学校结核病防控效果,为粤北地区的学校肺结核病防控工作提供参考依据。结果:2018学年韶关市区学校肺结核以大学生和高中生为主73.1%(19/26),因症就诊肺结核患者中发现延迟有8例,发现延迟率为44.44%。1481名密切接触者PPD试验结果中,阴性990名(66.85%),一般阳性62名(4.19%),中度阳性154名(10.40%),强阳性49名(3.31%)。病原学阳性患者的密切接触者PPD试验强阳性率(3.84%,29/756)高于非病原学阳性患者的密切接触者PPD试验的强阳性率(2.76%,20/725),差异无统计学意义(x2 =1.34.P>0.05)。密切接触者随访观察无新发肺结核患者。结论:肺结核作为一种危害学生身心健康的疾病,需要严格按照标准进行筛查,并对肺结核患者密切接触人员进行随访以及筛查,进而降低肺结核在学校内的感染以及暴发。