基层医院麻醉科质量与安全管理策略探讨

目的探讨基层医院麻醉科质量与安全管理中存在的问题及对策。方法分析基层医院麻醉科管理中存在的问题,针对问题,探讨基层医院麻醉科质量与安全管理的相关策略。结果基层医院麻醉科存在的问题有:麻醉科在部分基层医院仍归属医技科室,麻醉专业人员的结构水平偏低;麻醉科基本设备和装备不完善;麻醉科科学管理制度不健全等。通过认真分析及探索,提出基层医院麻醉科质量与安全管理相关措施有:按二级学科的要求和标准建设麻醉科、建立麻醉质量控制小组;重视麻醉医生的医学教育和培训工作;完善麻醉科必要的监测设备和基本监测标准;加强麻醉科相关药物管理;以团队协作、以人为本的理念进行科室管理等。结论分析问题并从多方位加强对基层医院麻醉科质量与安全管理是提高基层医院手术安全的保证。

加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中的临床应用

目的:探讨加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中临床应用的安全性及有效性。方法:收治行剖宫产手术产妇240例,随机平分两组。对照组采用常规的理念进行麻醉管理,观察组采用加速康复外科(ERAS)理念进行麻醉管理。观察相关指标。结果:与对照组相比,观察组产妇的满意度高,术后开始进食时间、术后泌乳时间及术后肛门排气、排便时间提前;术后第1天、第2天VAS疼痛评分降低,住院时间缩短,住院费用减少(P<0.05)。结论:加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中应用后,可安全、有效地增加产妇的满意度与舒适度,加速患者康复进程,缩短产妇的住院时间。

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响

目的观察地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响。方法选取医院收治的采取腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者120例进行研究,随机分为观察组和对照组,每组60例。2组均采取瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉,对照组采取生理盐水进行干预,观察组采取地佐辛进行干预,比较2组恢复期躁动情况的恢复、患者VAS评分以及患者的舒适度。结果观察组恢复期躁动恢复情况优于对照组(P <0. 05);观察组拔管20、40、60min后的VAS评分均低于对照组(P <0. 01);观察组拔管后20、40、60 min后的舒适度评分均高于对照组(P <0. 01)。结论采取瑞芬太尼联合七氟醚麻醉处理的患者,实施地佐辛进行干预,可有效提高患者躁动期的恢复情况,减轻患者术后的疼痛情况,提高患者拔管后的舒适度,有效促进患者治疗后的康复。

43例人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性患者实施剖宫产术的麻醉体会

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或艾滋病患者实施剖宫产术时的麻醉管理及医务人员职业防护。方法:对43例术前HIV抗体阳性的患者,完善术前准备及术中用物准备,采取防护措施,在连续性硬膜外麻醉下实施剖宫产手术,用1.6%～2%利多卡因维持麻醉,小心规范操作,避免针刺伤。术中对患者给予适宜的人文关怀,严密观察患者体征及情绪变化做好应对措施。结果:剖宫产手术顺利,母婴平安,无医务人员发生职业暴露。结论:加强术前HIV抗体检测,给予患者适宜的人文关怀,提高医务人员心理素质和专业技术水平,充分的术前准备和完善的防护措施,可以预防麻醉医生为HIV感染或艾滋病患者实施麻醉时发生职业暴露。

全身麻醉联合硬膜外麻醉在膀胱癌根治术中的临床应用

目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在膀胱癌根治术中的临床应用。方法方便选取该院2015年11月—2017年2月收治的102例膀胱癌患者,随机分为对照组和实验组,实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式,对照组采用全身麻醉方式,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果实验组收缩压(126.3±12.2)mmHg、平均动脉压(89.6±10.5)mmHg、舒张压(71.1±10.5)mmHg、心率(83.2±10.5)次/min以及血氧饱和度(94±4.0)%等情况明显优于对照组(P<0.05);免疫功能指标改善方面,实验组CD3+指数(61.8±7.5)%、CD4+指数(40.5±6.2)%均明显优于对照组(P<0.05)。结论对膀胱癌手术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式,能够改善患者的收缩压、平均动脉压,舒张压、心率等指标及免疫系统功能,值得在临床上推广使用。

小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较

目的:比较七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果。方法:100例3～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级的择期外科、口腔科手术的小儿,随机分为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉组(丙泊酚组)和七氟醚静吸复合麻醉组(七氟醚组)。丙泊酚组静脉麻醉诱导,静脉麻醉药物维持;七氟醚组七氟醚麻醉诱导,七氟醚麻醉维持。比较手术后苏醒时间。结果:七氟醚组苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和PACU滞留时间均短于丙泊酚组(P<0.01)。结论:七氟醚静吸复合麻醉术后苏醒迅速、平稳,可安全用于小儿麻醉。

七氟醚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较

目的:探讨七氟醚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法:选择我院收治的老年手术患者100例,随机分为观察组和对照组,麻醉中分别吸入七氟醚和异氟醚维持麻醉。观察两组患者苏醒及拔管时间,观察两组患者术后认知功能障碍。结果:观察组苏醒时间早于对照组,观察组的拔管时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前的简易智力状态量表评分和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后d1和术后d3简易智力状态量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚和异氟醚在老年手术麻醉中均可获得较好麻醉效果,但二者均可影响到患者术后认知功能,但七氟醚影响较小,术后认知功能恢复快,值得借鉴。

布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的效果观察

目的:探讨布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的麻醉效果。方法:选择我院收治的急诊剖宫产患者80例,随机分为观察组和对照组。两组均实施腰硬联合麻醉,观察组给予布比卡因复合芬太尼麻醉,对照组给予布比卡因麻醉。观察两组麻醉效果,观察两组患者麻醉过程中低血压及麻黄碱使用情况,观察两组患者恶心呕吐胸闷发生情况。结果:观察组中麻醉满意和麻醉一般满意所占比例为97.5%,对照组麻醉满意和麻醉一般满意所占比例为75.0%,观察组麻醉满意和麻醉一般满意所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低血压发生率低于对照组、麻黄碱使用率低于对照组、恶心呕吐胸闷发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的麻醉效果显著,值得借鉴。

预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索

目的探讨预防糖尿病患者围术期脑卒中的麻醉管理探索。方法选取该院2015年11月—2016年11月收治的38例需要进行手术干预的合并糖尿病患者,对比分析患者在麻醉手术前后血糖水平的变化情况。结果患者经过麻醉手术之后,血糖指数较之前有明显的提升,并且最为显著的就是在全麻诱导以及拔管之后,椎管麻醉对患者血糖水平具有较小的影响。检测所有患者的生命体征均显示平稳状态,有5例患者出现术后自主恢复意识延迟,其余患者在手术之后均能及时自主恢复意识。结论糖尿病患者麻醉处理的关键因素在于抑制手术应激反应对患者的影响,并需要合理使用胰岛素,避免患者出现酮症酸中毒以及低血糖症状。此外,由于糖尿病患者围术期容易发生脑卒中,其病发原因就是患者出现代谢紊乱,造成大血管以及微血管病变,所有在糖尿病患者手术之前应当实时检测患者的血糖以及血红蛋白,这样才能避免糖尿病患者并发脑卒中。

等级医院自评中医疗质量督导方式的探讨

探讨在等级医院评审准备过程中,如何进行医疗质量督导,使医疗质量和医疗安全持续改进能在短时间内达标。本文从实际工作出发,论述了我院医疗督导组的构成、运行和实践,从可行性和督导效果上看,此举有利于医疗质量的监管,并达到等级医院评审的要求。

血清甲胎蛋白、p62及LC3-Ⅱ在HBV相关慢加急性肝衰竭预后评估中的应用

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)、自噬相关蛋白p62及微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)在HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后评估中的应用价值。方法回顾性选取2020年1月—2023年1月云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)收治的102例HBV-ACLF患者作为观察组,另选取同期收治的慢性乙型肝炎患者、同期健康体检者各50例分别作为疾病对照组和健康对照组。测定并对比3组的血清AFP、p62及LC3-Ⅱ水平。对观察组患者的预后情况进行随访,对比预后良好与预后不良患者的血清AFP、p62及LC3-Ⅱ水平,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析血清AFP、p62及LC3-Ⅱ水平对HBV-ACLF患者预后良好的预测效能。结果3组的血清AFP、LC3-Ⅱ均有观察组>疾病对照组>健康对照组,血清p62有观察组<疾病对照组<健康对照组,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访显示观察组死亡31例(预后不良),生存71例(预后良好),病死率30.39%。预后良好组的血清AFP、p62水平高于预后不良组,血清LC3-Ⅱ水平低于预后不良组(P<0.05)。ROC曲线显示,当AFP值>115.65 ng/mL、p62>1.12 ng/mL、LC3-Ⅱ<53.07时,对HBV-ACLF患者预后良好均有一定的预测价值(AUC均>0.7)。与3项指标单用比较,3项联合对HBV-ACLF患者预后良好的诊断效能更高(AUC=0.878),诊断灵敏度、特异度分别为92.17%和85.68%。结论血清AFP、p62及LC3-Ⅱ均对HBV-ACLF患者预后有一定的预测价值,3项联合的预测效能更高。

靶控输注瑞芬太尼抑制哈尼族患者气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度

目的 探讨哈尼族患者复合异丙酚时,血浆靶控输注瑞芬太尼抑制气管插管及切皮反应的半数有效血浆浓度（EC50）.方法 择期手术患者50例,靶控输注异丙酚（3.0 μg/ml）及瑞芬太尼（2.6 ng/ml）,患者意识消失（睫毛反射消失和对言语指令无反应）时静注阿曲库铵,待血浆靶控浓度（Cp）与效应室浓度（Ce）达平衡,BIS值为40～50时行气管插管.瑞芬太尼Cp按序贯法确定,浓度梯度为0.5 ng/ml.结果采用半数效量序贯法公式计算患者复合异丙酚时,血浆靶控输注瑞芬太尼抑制气管插管的EC50为3.09 ng/ml,95%可信区间（CI）为2.05～4.13 ng/ml,抑制切皮反应的EC50为 3.24 ng/ml,95%可信区间（CI）为2.20～4.27 ng/ml.结论血浆靶控输注异丙酚3.0 μg/ml时,瑞芬太尼抑制哈尼族患者气管插管的EC50为3.09 ng/ml,抑制切皮反应的EC50为3.24 ng/ml.

少量吗啡加芬太尼用于剖宫产手术后镇痛对产妇泌乳的影响

剖宫产是产科常见的手术方式,适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、前置胎盘等,是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。但是剖宫产术后疼痛给产妇带来一系列的情绪和生理方面的变化。

石蜡油预防痰液堵塞气管导管的临床观察

目的:运用无菌医用液体石蜡油预防痰液堵塞气管导管,可减少更换气管导管带来的不安全因素。方法:将1594例手术患者随机分成A组(气管导管润滑组)和B组(非润滑组),分别观察气管导管内的痰液情况,无菌规范操作下,适时清理痰液,并记录吸引通畅性。术毕,拨出气管导管并观察管壁内痰液的残留情况。结果:A、B两组比较痰液残留和吸痰通畅情况,差异有统计学意义(P<0.05)。A组管壁内痰液残留少和吸痰通畅性好。B组6例患者残留痰液完全堵塞气管导管,需要重新更换。结论:无菌医用液体石蜡油预防痰液堵塞气管导管效果显著,有益于手术患者安全。

加强型气管导管不适用于躁动患者

目的:观察存在咽喉部运动的躁动患者对经口留置加强型气管导管的影响,分析气管导管受压变形的原因。方法:将不存在咽喉部动作的患者分为A组(深昏迷患者),存在咽喉部动作的患者分为B组(浅、中度昏迷患者)。当两组患者行气管切开,更换气管导管后,检查气管导管壁受压变形的情况,并记录患者经口留置气管导管时间。结果:A组较B组经口留置气管导管时间长,差异有统计学意义(P<0 05)。A组气管导管无受压变形现象,B组气管导管受压变形影响吸痰,进而影响通气。结论:加强型气管导管受压变形与患者存在咽喉部动作有因果关系,其不适于躁动患者长时间留置。

利多卡因中加芬太尼用于提高产妇术中舒适度的临床观察

目的:观察芬太尼加入局部麻醉药利多卡因中用于硬膜外麻醉下剖宫产术的临床效果。方法:80例产妇随机分为两组,观察组40例,采用芬太尼联合利多卡因硬膜外腔麻醉;对照组40例采用单纯利多卡因硬膜外麻醉。记录疼痛消除时间、阻滞有效时间、术中反应及。结果:观察组较对照组患者麻醉起效时间缩短,阻滞有效时间延长(P<0.05),术中麻醉效果好,冲洗腹腔的牵拉反应明显减少(P<0.05),新生儿评分>9分。结论:芬太尼加入利多卡因用于硬膜外麻醉下剖宫产术可以明显缩短麻醉起效时间,提高麻醉效果,降低冲洗腹腔反应的发生,提高产妇术中的舒适度,出手术室情绪较为愉悦,对母婴无不良影响,值得临床应用及推广。

规范化术后多模式镇痛对加速腹盆部手术后康复的意义

随着医疗技术水平的不断发展和进步,临床上更加关注患者手术后的舒适度,从而加速术后康复（ERAS）应运而生。所谓的ERAS主要是指为改善和加速手术患者术后康复,在围手术期综合采用多种学科进行临床干预和管理,其中最主要的一种治疗就是术后镇痛治疗。为了实现ERAS的目的,相关组织针对腹盆部手术出台了多部镇痛治疗的指南,其中镇痛治疗的基础方案为胸段硬膜外镇痛,并综合采用多种镇痛方式和药物形成多模式镇痛治疗模式。

触摸气管导管测试小囊判断套囊内压力不可取

气管内插管是院内进行呼吸道管理的一项重要措施。气管导管套囊能够有效地防止呼吸道误吸和气体泄漏，合理的气管导管套囊内压（ECP）不能超过气管黏膜毛细血管灌注压（30mmHg），否则可导致气管黏膜缺血、发炎、出血和溃疡形成等并发症。临床上，我们发现凭经验向气管导管套囊内注气，触摸气管导管测试小囊判断ECP误差大，现报告如下。