自制改良植骨器Wiltse入路经椎弓根打压植骨结合钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折

目的探讨自制改良椎体植骨器Wiltse入路经椎弓根打压植骨治疗胸腰椎骨折的临床治疗效果。方法使用云南省个旧市红河州第三人民医院自行设计的椎体内植骨器,采用后正中单切口Wiltse入路,经伤椎椎弓根将同种异体骨或自体骨打压植骨于伤椎椎体内,结合钉棒内固定系统治疗29例新鲜胸腰椎骨折。结果对所有患者进行随访,术后10～14个月伤椎全部骨替代完成达骨愈合标准,伤椎压缩高度由术前28%～65%上升到术后86%～98%,末次随访时伤椎高度较术后无明显丢失,未出现内固定物松动及断裂现象。结论该手术入路及器械操作简单、安全,对椎旁肌和胸腰背神经后支损伤小,不易出现腰背痛。植骨器不容易导致伤椎椎弓根破裂,可明显缩短植骨手术时间,能有效减少术中出血,可防止内固定出现松动、断裂和伤椎椎体高度丢失等并发症的发生,可缩短骨愈合时间。

经Wiltse入路减压、椎间植骨融合、内固定治疗退变性腰椎管狭窄症并不稳疗效观察

目的探讨经Wiltse入路椎板部分切除、经椎间孔减压、椎间植骨融合、内固定治疗退变性腰椎管狭窄症并不稳患者的临床疗效。方法对33例退变性腰椎管狭窄症不稳患者采用经Wiltse入路椎板部分切除、椎管潜行扩大减压、经椎间孔神经根松解、椎间融合器及植骨融合内固定治疗,观察临床疗效。结果患者的平均手术时间(140.35±25.20)min,术中平均出血量(325.40±60.15)ml。所有患者切口均一期愈合,未出现脑脊液漏、椎间隙感染、大出血病例。22例Ⅰ度滑脱患者完全恢复,11例不稳患者6个月后复查动力位X线片均恢复稳定性。VAS评分:术前为(7.4±3.0)分,末次随访时为(1.5±2.1)分,较术前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。术后根据JOA评估标准,优24例、良7例、可2例,优良率为93.9%。结论经Wiltse入路部分椎板切除、椎管、神经根管减压、椎间植骨融合、内固定治疗退变性腰椎管狭窄症并不稳具有减压彻底,植骨融合满意,并发症少,疗效确切、安全、可靠,可在临床积极应用。

胫腓骨骨折的临床治疗方法体会

目的:对胫腓骨折的病例治疗加以观察分析,胫腓骨折在临床上常见,治疗方法很多,其中外固定支架、交锁钉、钢板或石膏外固定多见。方法:选取288例胫腓骨折采用外固定支架、交锁钉、钢板或石膏外固定,观察其伤口、骨折愈合情况,进行评价。结果:随访204例,平均随访时间18个月。疗效:优良率:外固定架84%,AO钢86%,交锁钉99%,石膏外固定86%。各种固定分别有自己的优势与局限性。结论:外固定架治疗四肢长骨骨折,具有创伤小、恢复快、不加重骨膜损伤的优点,更有利于骨折断端骨痂生长,更符合生物力学的特点,可早期功能锻炼,是治疗四肢长骨骨折的有效方法之一,尤其适用于开放性及复杂的四肢骨折。

Wiltse入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨经Wiltse入路一期行结核病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床效果。方法采用Wiltse入路一期行结核病灶清除、植骨融合内固定手术治疗32例胸腰椎脊柱结核患者,观察患者结核转归、脊柱后凸畸形、植骨融合及神经功能等恢复情况。结果术中出现胸膜破裂1例,经放置胸腔闭式引流管2 d后自愈；脑脊液漏1例,拔除引流管、伤口加压包扎治疗1周后自愈。患者切口均一期愈合。27例后凸畸形患者术后后凸Cobb角平均矫正率为88．6%。所有患者均获得随访,时间16~38个月。术后1年随访24例神经功能障碍患者中,21例神经功能明显恢复,3例无明显改善。术后14个月所有患者均获得骨性愈合,结核症状全部消失。末次随访时无结核病灶复发,无内固定松动、断裂。结论该手术方式操作简单,手术创伤小,出血少,病灶清除及减压彻底,神经功能恢复良好,术后并发症少,能有效纠正后凸畸形和重建脊柱稳定性。

前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的探讨前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法20例胸腰椎结核患者根据不同的入路方式分为研究组和对照组,每组10例,对照组患者采用前入路内固定术,研究组采用后入路内固定术。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、Cobb角矫正、住院时间以及住院费用与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论两种术式均有较好的手术效果,但后入路内固定术并发症少,具体应根据患者的病情选择不同的手术方式。

分期治疗脊柱骨折合并严重胸部创伤的效果分析

目的探讨分期治疗脊柱骨折合并严重胸部创伤的效果。方法回顾性研究2011年6月—2017年9月进行分期救治的11例脊柱骨折合并严重胸部创伤患者,患者均为男性,年龄28～49岁,平均38. 5岁。入院时ISS评分25～59分,平均42分。具体救治分为五期:第一期:损害控制外科处理最危及生命的损伤;第二期:补充血容量,纠正血流动力学不稳定;第三期:ICU内对患者进行呼吸功能、血流动力学及重要器官功能的监测和调控,输血及维持水、电解质和酸碱平衡失调;第四期:依据伤情制定确定性手术;第五期:术后再次入ICU进行监测、调控及治疗,帮助患者顺利度过手术创伤造成的二次打击。结果死亡1例,病死率9%(1/11)。10例患者随访24～75个月,平均49. 5个月。5例发生并发症,发生率为50%(5/10),未发生严重并发症。末次随访时,全部患者呼吸功能良好; 7例脊髓损伤患者,Frankel脊髓损伤分级A级2例,无恢复; B级1例,恢复到D级; C级1例,恢复到D级; D级3例,恢复到E级。结论在损害控制理论指导下对脊柱骨折合并严重胸部创伤的患者进行分期救治,可提高救治水平,降低病死率及致残率。

钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折术后不愈合的原因及对策

目的:探讨钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折术后不愈合的原因及对策。方法:选取我院骨科2013年11月—2017年6月采用切开复位钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折患者共68例,40例资料完整,收集术后骨折不愈合患者资料,分析引起术后骨折不愈合的原因及据此采取相应对策。结果:共有5例患者发生骨折不愈合。1例钢板折弯行保守治疗后骨折畸形愈合;1例患者合并肝炎后肝硬化,钢板螺钉无松动,无症状,未行特殊处理;1例因骨折未愈合,取出内固定后发生再骨折,3次手术采用解剖锁定钢板结合自体髂骨植骨治疗后骨折愈合;2例再次手术取出内固定、应用解剖锁定钢板结合自体髂骨植骨治疗后骨折愈合。结论:钢板螺钉治疗锁骨骨折,术后骨折不愈合由多种因素引起,医源性因素是导致骨折不愈合的主要因素之一。其中内固定物选择不当、术中违反骨折治疗原则是引起锁骨骨折不愈合的主要原因。解剖锁定钢板结合自体髂骨植骨术是治疗锁骨骨折术后不愈合的有效手段。

经椎间孔减压、椎间融合、复位内固定术治疗下腰椎滑脱症疗效探讨

目的探讨后路椎板部分切除经椎间孔减压、椎体复位、椎间植骨融合、内固定治疗下腰椎滑脱症的临床疗效。方法采用回顾性分析,整群选取该院2009年3月—2014年2月间手术治疗下腰椎滑脱症患者65例,随机分为观察组和对照组,观察组33例患者给予经椎间孔腰椎椎体间融合治疗,对照组32例患者给予后路腰椎椎体间融合治疗,比较2组治疗效果。结果观察组患者平均手术时间(150.4±15.1)min,明显短于对照组的(170.2±20.5)min(P<0.05);观察组患者平均术中出血量(320.5±50.3)m L,明显低于对照组的(480.2±44.6)m L(P<0.05);观察组患者的平均住院时间为(8.8±1.8)d,明显短于对照组的(14.5±1.5)d(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生率(3.03%),明显低于对照组(9.37%)(P<0.05);2组患者术后VAS评分均较术前降低(P<0.05);而术后2组间比较:VAS评分、复位率及融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎间孔减压、椎间融合、复位内固定治疗下腰椎滑脱症神经管减压彻底,复位满意,椎间植骨融合满意,创伤小,并发症少,疗效确切、安全、可靠。

射频治疗腰腿痛的临床观察

目的:观察射频及神经阻滞治疗腰腿痛的临床疗效。方法:选择临床336例患者,分别随机按腰腿痛分类给予射频及神经阻滞治疗。结果:射频热凝在腰腿痛治疗较神经阻滞临床效果持久。

90例全髋/半髋关节置换治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的对比分析90例人工全髋关节置换/半髋关节置换治疗股骨颈骨折的疗效。方法选取该院骨科收治的90例股骨颈骨折患者作为该次研究对象,资料选取时间为2016年1月—2018年6月,对患者进行随机分组,一个给予人工全髋关节置换术,为研究组,一组给予半髋关节置换术,为对照组,比较两组患者的治疗效果,比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者的手术时间为(78.91±12.32)min,手术出血量为(315.42±16.19)mL,住院时间为(22.01±6.17)d,各项数据与对照组相比差异无统计学意义(t手术时间=1.060,P手术时间=0.292;t手术出血量=1.571,P手术出血量=0.120;t住院时间=0.646,P住院时间=0.520);研究组患者术后Harris评分为(85.11±5.43)分,ADL评分为(78.62±10.21)分,各项数据优于对照组,数据比较差异有统计学意义(tHarris评分=9.674,PHarris评分=0.001;tADL评分=3.399,PADL评分=0.001);研究组患者并发症发生率为4.44%(2例),较对照组的20.00%(9例)更低,数据差异有统计学意义(χ^2=5.075,P=0.024)。结论股骨颈骨折患者采用人工全髋关节置换术可有效改善患者关节功能,提高其日常生活能力,且并发症较少,具有较高的临床应用价值。

不同入路固定法治疗脊椎结核患者的效果对比

目的对比分析不同入路固定法治疗脊椎结核患者的效果。方法选择2014年1月至2016年1月收治的99例脊椎结核患者,对患者临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法的不同将患者分成三组,采用前入路固定法治疗的为A组,后入路法治疗的为B组,联合使用前入路和后入路固定法治疗的为C组,随访半年,观察和对比三组治疗的效果。结果和另外两组相比,A组的手术时间明显较短,B组的术中出血量明显较少,C组的椎体重建之后的高度明显较高,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三种入路固定方式各有自己的优点,具体选择何种方式需要根据患者的实际情况来确定。

股骨近端髓内钉治疗股骨转子周围骨折

目的:探讨股骨近端髓骨钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床效果及相关问题。方法:分析应用股骨近端髓内钉治疗12例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合情况。结果:10例得到随访,平均随访时间15.4个月,骨折全部愈合,其中1例拉力螺钉松动部分退出,1例髋内翻,无股骨干骨折等其余并发症发生。结论:PFN治疗股骨转子周围骨折,具有内固定牢固,应力分散,可防止旋转,早期开始功能锻炼,手术操作简单的优点,是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。

胸部损伤合并脊柱骨折患者的救治进展

胸部损伤合并脊柱骨折的患者病情危重,脊柱骨折手术常因胸部损伤而延期手术,部分伴有脊髓损伤患者的截瘫风险增加。由于脊柱骨折,患者不能早期功能锻炼,不利于呼吸功能恢复,常存在卧床并发症(肺炎、肺不张等),病情进一步加重。这两种损伤互相影响,其治疗方案的选择目前仍存争议,该文就胸部损伤合并脊柱骨折患者的救治进展进行综述。

1例胸椎管淋巴瘤经后路切除椎管减压钉棒内固定术的效果分析

淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),其原发于淋巴结或结外组织,无痛进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性临床表现,若病变侵犯结外淋巴组织则以相应组织器官受损症状为主[1]。原发于椎管内硬膜外的淋巴瘤极少见,有文献报道的病例以中年男性为主,部位以胸椎居多,其次为腰椎、颈椎[2-3]。红河州第三人民医院收治1例原发于胸椎的淋巴瘤患者,现报道如下。

髋臼骨折复位不良的远期疗效观察

目的探讨髋臼骨折复位不良的原因,对远期疗效的影响,总结经验教训。方法总结1996年3月～2007年10月对48例髋臼骨折复位不良远期疗效随访观察,手术组31例,非手术组17例。结果所有患者远期疗效均存在不同程度的并发症。Matta影像学评分手术组:一般20例,差11例;非手术组:一般6例,差11例。Harri临床评分手术组:良4例,一般12例,差15例;非手术组:良2例,一般6例,差9例。结论髋臼骨折复位不良远期疗效较差,手术组与非手术组无明显的差异。最佳的治疗是获得良好的头臼匹配。