多重血栓预防方案在髋关节置换中的应用

目的:评价多重血栓预防方案在髋关节置换运用的有效性和安全性。方法:收集从2006年1月到2010年5月在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)行全髋关节置换手术患者共993例,其中男473例,女529例。通过针对血栓形成的各种原因和不同时相,采用多重血栓预防方案。结果:13例发生血栓性疾病(VTE),发生率1.3%。确诊为DVT的10例,发生率为1%。诊断为PE的有3例,发生率为0.3%。没有一个为致命性的PE。接受阿司匹林的患者中7例发生VTE,占接受阿司匹林治疗患者的0.9%,其中下肢深静脉血栓4例,有症状的肺栓塞3例;接受华法林的患者中6个发生VTE,占接受华法林治疗患者的2%,其中下肢深静脉血栓5,有症状肺栓塞1例。结论:人工髋关节置换患者采用此多重血栓预防方案,血栓(包括深静脉血栓和肺栓塞)的发生率很低,安全可靠,抗凝药口服与此相关的并发症也很低。

术前自体血采集预防髋关节置换术后血栓性疾病的作用

目的:研究术前自体血采集对预防髋关节置换术后血栓性疾病的有效性。方法:收集2007年1月年至2010年3月收集在纽约特种外科医院(Hosptal for Special Surgery,HSS)医院行全髋关节置换术912例患者的临床资料,其中男428例,女484例。排除标准为有出血体质及不能行硬膜外麻醉的患者。患者年龄24～93岁,平均(65.28±11.90)岁。骨性关节炎835例(91.3%),股骨头坏死32例(3.6%),髋关节发育不良20例(2.3%),类风湿性关节炎20例(2.2%),其他诊断5例(0.6%)。手术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45～55mmHg),手术采用后外侧切口,尽量减少股静脉扭曲的时间,反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候,下肢处于中立位置。处理股骨侧髓腔之前1～2min,静脉给予肝素(10～15U/kg)。所有患者随访至少3个月,无一例失访。结果:752例术前进行了自体血捐献,160例没有捐献自体血。共11例发生血栓性疾病,占患者总数的1.3%,其中5例术前捐献自体血,6例术前未捐献自体血,两者血栓性疾病发病率差异有统计学意义(P=0.021)。所有血栓患者中8例确诊为深静脉血栓形成,发生率为0.8%;所有血栓患者中有症状并且诊断为肺栓塞的3例,发生率为0.5%,无致命性的肺栓塞PE。结论:髋关节置换术前捐献自体血能降低术后血栓性疾病的发生率。

硬膜外低压麻醉在髋关节置换中预防血栓性疾病的作用

目的研究全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉的有效性和安全性。方法对993例全髋关节置换术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45~55 mm Hg)。处理股骨侧髓腔之前2~3 min,静脉给予肝素10～15 U/kg。结果本组平均手术时间83 min(35~268 min),平均失血量183 ml(50~1 400 ml)。术后随访3个月,共有13例发生血栓性疾病,占总数的1.3%,其中确诊为下肢深静脉血栓(DVT)的有10例,发生率为1.0%。无心血管疾病、硬膜外血肿发生。随访期间无死亡病例。结论全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉安全,术中出血少,术后血栓发生率低,术后无相关的并发症。

全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究

目的研究全髋关节置换术中使用小剂量肝素的有效性和安全性。方法在纽约特种外科医院的行全髋关节置换的患者共993例，从2006年1月到2010年5月。其中男473例，女529例，均排除了患有血小板减少症、出血体质以及不能行硬膜外麻醉的患者。手术采用硬膜外低压麻醉（平均动脉压维持在45～55mmHg），行后外侧切口，尽量减少股静脉扭曲的时间，反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候，下肢处于中立位置。处理股骨侧髓腔之前2—3min，静脉给予肝素（10—15U／kg）。结果此组患者平均手术时间83分钟（35～268min），平均失血量183ml（50—1400m1）。术后随访3个月。本组患者共有13例发生血栓性疾病，占患者总数的1．3％。所有血栓患者中确诊为DVT的有10例，发生率为1％。没有一例患者发生切口血肿及主要出血并发症。随访期间没有一例患者死亡。结论全髋关节术中给予肝素血栓发生率低，术后无相关的出血并发生。

美国放射学院适宜性标准:肩关节置换术后影像学检查(续)

过去的20年里,在美国实施的肩关节置换术的数量迅速增长,其中包括部分或全肱骨头表面置换术、半肩置换术、全肩关节置换术和反式全肩关节置换术。影像学检查在诊断这些肩关节置换术引起的并发症方面起到了重要作用。本综述分为两个部分。第一部分阐述了对各种影像学检查模式的总体探讨,包括X线片、计算机断层扫描、核磁共振成像、超声、核医学以及它们提供有益的以治疗为导向的信息时所发挥的作用。第二部分重点研究最佳影像学方法的选择,用于肩关节置换术的并发症,包括无菌性松动、感染、骨折、肩袖肌腱撕裂和神经损伤。在本报告中所提供的美国放射学院适宜性标准循证指南,是通过广泛分析来自同行评审期刊的现有医学文献,并应用行之有效的方法学而完成的(兰德/加州大学洛杉矶分校的适宜性方法以及推荐评价、发展和评估分级),它们用于特殊临床情况下的影像学检查和治疗措施的适宜性评价。多学科专家小组对指南进行了进一步的分析和审查。由于用于推荐合适成像算法的数据会出现不足或模棱两可,在这种情况下,专家意见可能对现有证据进行补充。为此,将美国《放射学院适宜性标准:肩关节置换术后影像学检查》翻译成中文,供同道参考。

多重方法预防髋膝关节置换术后的血栓性疾病

髋、膝关节置换术后有较高的发生血栓性疾病的危险。我们研究了一种多重预防方法,于1995年在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)开始运用。它包括术前对患者患血栓性疾病(VTE)的风险进行评估,然后根据评估结果在术前、术中、术后应用一系列安全有效的预防措施,以降低术后血栓和出血的风险。这些措施包括术前停用促凝血药物及患者的自体血采集;使用硬膜外低压麻醉,在全髋关节置换手术(THA)中股骨侧处理之前,静脉给予肝素;术后使用充气加压装置,患肢穿戴弹力袜并强有力地主动背伸和跖屈踝关节,同时尽早下床活动,以降低血液淤滞。如果这些措施能够很好地实施,对于术前没有VTE诱发因素且术后能早期活动的患者,不需要术后使用强效的抗凝药物,从而减少常规使用抗凝药物导致的并发症发病率和死亡率以及医疗费用。此方法已在近万例髋、膝关节置换术患者中应用,结果显示血栓、出血发生率以及总死亡率均很低。

内植物的材料学（下）

骨水泥：20世纪70年代，Charnley将骨水泥引用医学领域，从此聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate．PMMA）就应用于固定关节置换术的内植入物。通常骨水泥有两种使用形式，即装在密闭的玻璃容器中的液态单体与装在袋中的粉末状聚合体。液态单体是甲基丙烯酸盐，其中添加了少量对苯二酚以抑制液态单体在保存期内的自动聚合，当液体与粉末混合，聚合反应开始，添加的二甲基甲苯胺可以抵消对苯二酚的作用，加速聚合。