神经内科门诊神经病理性疼痛患者临床调查

目的:了解神经内科门诊就诊的神经病理性疼痛(NP)患者的病因、年龄、生活质量和情绪状况,分析生活质量及焦虑情绪与疼痛程度的关系。方法:收集浙江大学医学院附属第二医院神经内科门诊的NP患者106例,对患者进行一般状况、疼痛病因、用药情况等方面调查,并作SF-36生活质量量表和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果:NP患者平均年龄为(57.3±16.4)岁;其中,三叉神经痛(23.6%)、神经根痛(21.7%)、带状疱疹后神经痛(13.2%)最为常见。患者的生活质量影响程度依次为生理职能、躯体疼痛、情感职能、一般健康状况、生理功能、精力、精神健康、社会功能;躯体疼痛与生命质量各维度Pearson相关系数均具有统计学意义(P<0.05)。西药(45.3%)为医生最常用治疗方法。结论:NP以老年患者为多见,三叉神经痛、神经根痛、带状疱疹后神经痛最为常见,严重影响患者生活质量,合理规范的药物治疗能有效控制疼痛。

压疮护理团队管理模式在神经内科高危压疮护理质量管理中的应用

目的探讨在神经内科高危压疮患者护理质量管理中应用压疮护理团队管理模式的效果及意义。方法选取某院神经内科收治的高危压疮患者作为研究对象，观察组实施压疮护理团队管理模式，对照组实施常规护理质量管理，分析比较各组管理效果的差异。结果观察组护士压疮知识掌握度评分均高于对照组（P〈0．05），观察组压疮风险评估准确率等护理质量指标均优于对照组（P〈0．05），观察组患者各项满意度评分均高于对照组（P〈0．05）。结论神经内科高危压疮患者应用压疮护理团队管理模式可明显提高护理质量，有效预防或减少院内压疮的发生。

三级监控护理管理模式在神经内科卧床患者压疮风险防范中的应用

目的探讨三级监控护理管理模式在神经内科卧床患者压疮风险防范中的应用效果。方法选取于本院就诊的165例神经内科长期卧床患者作为研究对象，实施常规护理管理模式的80例为对照组，实施三级监控护理管理模式的85例为观察组，对比分析各组压疮风险防范及管理效果的差异。结果观察组各项压疮知识知晓率均高于对照组，观察组压疮环节护理缺陷总发生率、压疮总发生率均低于对照组，P〈0．05，上述差异均有统计学意义。结论三级监控护理管理模式可有效防范神经内科卧床患者的压疮风险，具有提高患者压疮防范认知及减少压疮发生等重要意义。

补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注小鼠的神经功能与脑梗死体积的影响

目的研究补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤小鼠的神经功能与脑梗死体积的影响。方法选择8月龄C57BL/6型小鼠90只随机分为假手术组,模型组,补阳还五汤组,依达拉奉组,补阳还五汤+依达拉奉联合组(联合组),每组18只,采用改良线栓法建立小鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。分别在术后1、3、7d观察各组小鼠神经功能缺损评分;比较术后7d各组脑梗死体积大小。结果假手术组神经功能缺损评分0分。模型组较假手术组明显升高(P<0.05)。补阳还五汤组、依达拉奉组和联合组3、7d神经功能缺损评分均较1d显著减少(P<0.01);联合组神经功能缺损评分[1d(6.35±0.46)分、3d(3.03±0.73)分、7d(0.40±0.24)分]减少最明显(P<0.01)。7d时与模型组比较,依达拉奉组、补阳还五汤组和联合组脑梗死体积均明显减少[(28.31±4.52)%、(27.49±4.02)%和(18.92±3.11)%vs(38.75±5.63)%,P<0.05],联合组脑梗死体积减少最明显(P<0.01)。结论补阳还五汤与依达拉奉联合用药可改善小鼠神经行为缺损症状,并减少脑梗死体积。

甲基维生素B_(12)联合叶酸与维生素B_6治疗糖尿病周围神经病变15例

目的探讨甲基维生素B12、叶酸、维生素B6不同组合治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法将45例DPN患者随机分为单用组、二联组和三联组各15例,分别给予甲基维生素B120.5 mg,po,tid;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd,及维生素B610 mg,po,tid,比较治疗前和治疗后1,3个月症状改善情况及血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度变化。结果单用组、二联组、三联组在给药1,3个月时均可以改善DPN临床症状、体征,并可轻度提高神经传导速度,但3组间差异无显著性;在高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者中,可以观察到三联组治疗DPN疗效优于其他两组,3组Hcy均较治疗前降低,三联组降低Hcy有优于其他两组的趋势。结论甲基维生素B12治疗DPN有一定疗效,但对提高其神经传导速度效果并不理想。甲基维生素B12、叶酸、维生素B6三联治疗Hhcy的DPN可能有一定临床应用价值,并伴随着Hcy降低。

副癌神经综合征15例临床分析

目的 提高对副癌神经综合征临床特点的认识。方法 对 15例副癌神经综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组副癌神经综合征患者均亚急性、慢性起病 ,13例以神经系统症状首发。周围神经病 8例 ,小脑变性 3例 ,Eaton Lambert综合征 2例 ,运动神经元病 1例 ,多发性肌炎 1例。原发肿瘤常见于肺癌、淋巴瘤、乳腺癌和生殖器肿瘤 ,常规检查难以早期诊断 ,治疗原发肿瘤和免疫抑制剂治疗可改善神经症状。结论 副癌神经综合征大多先于肿瘤发病 ,影响神经系统各部位 ,临床症状复杂 。

补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡的影响

目的研究补阳还五汤联合依达拉奉对小鼠脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡及Bcl—2、Bax和Caspase—3表达的影响。方法将50只小鼠随机分为假手术组、模型组、补阳还五汤组、依达拉奉组和两药联用组,每组10只,其中缺血再灌注后1d和7d各5只。首先制备小鼠大脑中动脉缺血模型,TUNEL法观察神经细胞凋亡指数(AI),免疫组化法观察小鼠大脑皮质神经元Bcl、Bax—2和Caspase—3表达阳性细胞数。结果与模型组比较,补阳还五汤组、依达拉奉组、两药联用组小鼠脑神经细胞Al值均明显降低(P<0.05),Bcl—2/Bax比值明显升高(P<0.05)1,Caspase—3表达阳性细胞数明显减少(P<0.05),其中又以两药联用组更为明显(P<0.05)。结论两药联用能降低脑缺血再灌注损伤后神经细胞的凋亡,降低促凋亡基因Caspase—3的表达,协同发挥脑保护作用。

神经梅毒的临床和脑电图表现

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种中枢神经系统感染性疾病,由于神经梅毒临床表现复杂多样,误诊率、漏诊率高,且神经梅毒是一种可治疗性痴呆,故早期诊断及治疗尤为重要。脑电图（EEG）检查能在脑的器质性损害前发现异常,本文探讨脑电图检查对早期神经梅毒诊断的意义。

高嗜酸粒细胞综合征中枢神经系统损害2例报道

自1968年Hardy和Anderson提出高嗜酸粒细胞综合征（hypereosinophilia syndrome，HES）后，该病越来越受到临床医师的重视。国内外有不少学者先后报道了HES，其中累及神经系统损害的报道尚少，且以周嗣神经系统损害为多见，而累及中枢神经系统损害的报道则更少。现将我科收治的2例以中枢神经系统损害为首发症状的HES报道如下。

四维CT血管造影在急性缺血性脑卒中的研究进展

四维CT血管造影(4D-CTA)是一种能够可视化脑血流动力学的成像方式,目前在缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的诊断和评估中发挥越来越重要的作用。相较于常规CTA,4D-CTA能更可靠地显示侧支血管的存在和范围,检测大血管的闭塞以及评估血栓负荷。本文就4D-CTA在AIS中的研究进展作一综述。

蛋氨酸负荷试验在糖尿病周围神经病变中的临床意义

目的评估蛋氨酸负荷试验(MLT)与糖尿病周围神经病变的关系。方法选空腹血浆同型半胱氨酸(Fhcy)水平在正常范围(≤15 mmol/L)内的103例2型糖尿病患者,分为糖尿病周围神经病变(DPN+)组和无糖尿病神经病变(DPN-)组,另50例健康体检者作为对照(CON)组,于MLT后行Hcy(Phcy)测定,按体重0.1g/kg口服蛋氨酸,并测取服药前后4 h血同型半胱氨酸(Hcy)及糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)等水平。结果Phcy水平DPN+组[(37.3±1.3)mmol/L]明显高于DPN-组[(25.0±1.2)mmol/L]及CON组[(9.8±1.4)mmol/L,P<0.01];餐后2 h血糖(PPG)、TG水平均DPN+组高于DPN-组及CON组,差异有统计学意义(P<0.05),而叶酸(FA)、维生素B12(Vit B12)水平则DPN+组低于DPN-组及CON组(P<0.01)。结论高Hcy(Hhcy)及低FA、VitB12水平与2型DM患者伴发周围神经病变相关,在DPN+组患者中进行MLT检查有助于Hhcy血症及早发现。

医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

目的:比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中(101例)与医院外卒中(2949例)患者溶栓治疗各时间点的差异,并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果:医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5(32.0,79.8)min vs 20.0(14.0,28.0)min, P < 0.01]、影像至溶栓时间长[47.5(27.3,64.0)min vs 36.0(24.0,53.0)min, P <0.01]、入院至溶栓时间长[99.0(70.5,140.5)min vs 55.0(41.0,74.0)min, P < 0.01 ]。在医院内卒中患者中,高级卒中中心比初级卒中中心入院至影像时间更长[59.5(44.5,83.3)min vs 37.5 (16.5,63.5)min, P < 0.01 ],入院至溶栓时间更长[110.0(77.0,145.0)min vs 88.0(53.8,124.3)min, P < 0.05],但影像至溶栓时间更短[36.5(23.8,60.3)min vs 53.5(34.3,64.8)min, P <0.05]。二元Logistic回归分析结果显示,年龄( OR = 0.934,95 % CI: 0.882~ 0.989, P <0.05)和基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分( OR = 0.912,95 % CI: 0.855~0.973, P <0.01)是医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素。结论:与医院外卒中相比,医院内卒中存在一定延误,未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。

椎动脉面神经压迫与偏侧面肌痉挛相关性研究

偏侧面肌痉挛（hemifacial）spasm，HFS）又称为面肌抽搐，表现为阵发性偏侧面神经支配肌肉不自主抽搐，除部分患者存在下面部轻度面瘫体征外，无神经系统其它阳性体征。微血管压迫是HFS的主要原因，压迫血管构成主要有小脑前下动脉（anterior） inferior）cerebellar）artery， AICA）、小脑后下动脉（pos-terior）inferior）cerebellar）artery， PICA）、椎动脉（verte-bral artery，VA）及静脉等。国外资料报道VA压迫HFS比例从0.7%～35%[1～4]，差异较大。本次研究旨在研究VA压迫与HFS的相关性。现报道如下。

颈动脉MRI血管斑块特点对轻型急性前循环脑卒中及短暂性脑缺血发作早期预后的诊断价值

目的 探讨颈动脉MRI血管斑块特点对轻型急性前循环缺血性脑卒中(AACIS)及短暂性脑缺血发作(TIA)早期预后的诊断价值。方法 选择2018年6月至2020年6月绍兴市人民医院神经内科收治的轻型AACIS及TIA患者158例,根据发病后90d的预后分成进展组62例和非进展组96例,分析并比较两组患者MRI症状侧颈动脉斑块负荷、斑块成分以及动脉硬化斑块的MRI分型。结果 观察组症状侧颈动脉最大管壁标准化指数(64.85±7.10)%、平均管壁标准化指数(49.42±5.31)%、最大管壁面积(72.64±21.22)mm2、最大管壁厚度(3.91±0.92)mm、斑块内出血最大面积百分比(11.22±0.85)%、斑块纤维帽破裂比例(67.74%)以及Ⅵ型斑块比例(75.81%)均高于对照组[(54.60±5.35)%,(43.24±3.40)%,(51.37±18.03)mm2,(2.81±0.74)mm,(2.53±0.77)%,35.42%,54.17%],差异均有统计学意义(均P<0.01)。颈动脉最小管腔面积、脂质坏死核最大面积百分比及钙化最大面积百分比组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MRI显示的血管斑块特性对轻型AACIS和TIA患者近期预后有重要价值。

免疫启动前烟草烟雾暴露促进EAE发病的细胞免疫机制初步研究

目的探讨自身免疫激活前短暂烟草烟雾暴露对成年SD大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)发病及脊髓炎症反应的影响。方法采用随机数字表法将30只SD大鼠分为空白对照组、空气组和烟草组。在EAE造模前1周予以连续烟草烟雾暴露7 d,观察各组动物神经行为学变化并评分。在EAE造模后第21天抽取脑脊液并处死动物,采用ELISA法检测脑脊液IL-17F、IL-10水平,流式细胞术检测脾脏CD4^(+)T细胞亚型变化。颈髓、胸髓、腰髓石蜡切片经HE染色、监牢蓝髓鞘染色后评估炎症反应及脱髓鞘百分比。结果烟草组最高行为学评分高于空气组[3.50(1.00,4.00)分比2.00(0,2.25)分],差异有统计学意义(P<0.05)。烟草组颈髓、胸髓、腰髓HE染色病理评分和脱髓鞘百分比均高于空气组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。烟草组抗炎的CD4^(+)叉头蛋白P3(FOXP3)^(+)T细胞百分比低于空气组,而具有致病性的CD4^(+)FOXP3^(-)T细胞百分比高于空气组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。烟草组脑脊液IL-17F水平高于空气组,IL-10水平低于空气组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论免疫激活前烟草烟雾暴露可加重成年大鼠EAE神经功能受损,并促进脊髓炎症反应。

类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症1例的护理

类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)是一种较罕见的类固醇激素治疗有效的中枢神经系统慢性炎性疾病[1],临床表现缺乏特异性,常表现为共济失调、复视、感觉异常、构音障碍等,但特征性影像学特点是MRI上脑桥、小脑、脊髓、基底节区、大脑白质内等位置呈“胡椒粉”样斑点状强化病灶,此类疾病由于缺乏特异性的生物标志物及组织学形态,临床上很难被诊断。我科近期收治了1例CLIPPERS患者,患者疾病多次复发,数次住院,经过精心治疗和护理,临床症状好转,未发生不可逆后果。现将护理体会介绍如下。

头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中后情绪障碍的主要表现形式，对患者的功能恢复及生存质量的改善有负面影响，主要表现为躯体疾病症状的扩大和加重。本研究通过对卒中患者的早期头针治疗，探讨对卒中后抑郁发生的预防及对患者的功能康复的影响。