以脊髓半切综合征为表现的颈椎间盘突出1例报道及文献复习

脊髓半切(Brown-Séquard)综合征是指脊髓某节段的半侧或部分受损,导致同侧肢体的运动功能低于损伤水平,对侧肢体的疼痛和温度感觉减少或消失的临床综合征。脊髓半切综合征是一种非常罕见的不完全性脊髓损伤,发病机制多因外力压迫和内部损伤导致,以颈椎发病率高^([1])。常出现硬膜外血肿、脊髓枪刺伤、脊髓肿瘤或血管畸形等病变[2-4],损害脊髓横切面半侧的灰质和白质,其发病率约占创伤性脊髓损伤的4%^([5])。

踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法 采用踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗23例跟骨骨折患者。记录骨折愈合情况、Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度、踝关节活动度、术后并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能。结果 患者均获得随访,时间10~16个月。切口均一期愈合,未发生切口感染或坏死、骨折不愈合等并发症。术后10~12周骨折线均模糊,骨痂形成,骨折愈合。Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度术后6个月均较术前改善(P<0.05)。末次随访时,患者均能完全负重行走,步态正常;踝关节背伸15°~25°,跖屈30°~45°;采用AOFAS踝-后足评分评价功能:优17例,良5例,可1例,优良率22/23。结论 踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,骨折复位精准,术中透视次数少、创伤小,术后足部功能恢复满意、并发症发生率低。

3种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折的疗效比较

目的比较3种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折的临床疗效。方法将94例采用钢板内固定治疗的肱骨中、下段骨折患者根据入路不同分为A组(采用前侧入路钢板内固定治疗,30例)、B组(采用前外侧入路钢板内固定治疗,32例)和C组(采用后侧入路钢板内固定治疗,32例)。记录3组手术情况、桡神经损伤情况及骨折愈合情况,采用HSS评分评价肘关节功能。结果患者均获得随访,时间15~24个月。3组手术时间、术中出血量、桡神经损伤发生率A组均优于B、C组(P<0.05)。A组1例骨折延迟愈合;B组2例骨折延迟愈合,2例骨折不愈合;C组2例骨折延迟愈合;以上患者经相关治疗后均愈合,其余患者均顺利愈合。末次随访时肘关节功能HSS评分优良率3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3种入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折均能得到较好的疗效,但是前侧入路具有手术时间短、术中出血量少、桡神经损伤发生少的优点。

扩大L形切口入路治疗跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱位

2018年2月~2020年11月,我科采用扩大L形切口入路治疗9例跟骨关节内骨折合并腓骨肌腱脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组9例,男8例,女1例,年龄35~59岁。均为闭合损伤。左足3例,右足6例。骨折Sanders分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型4例。伤后至手术时间5~12 d。

前入路颈椎融合术治疗颈椎间盘突出致脊髓半切综合征

2019年8月~2022年2月,我科采用前入路颈椎融合术治疗5例颈椎间盘突出致脊髓半切综合征患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例,男4例,女1例,年龄28~62岁。因出现不同程度神经痛就诊,4例无明显诱因,1例落枕后使用按摩仪所致。查体:一侧肢体麻木,伴不同程度肌力减退;对侧痛、温觉减退或消失,腱反射活跃。

老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形后路截骨矫形的术式选择

目的:观测Smith-Petersen截骨(SPO)、经椎弓根截骨(PSO)和全椎体切除截骨(VCR)3种术式治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形的矫形效果和临床疗效,探讨截骨矫形术式选择。方法:自2015年6月至2017年8月对8例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者后路截骨矫形术,患者均为陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折(>6个月),经过严格保守治疗3个月无效,包括应用非甾体类消炎镇痛药物、抗骨质疏松药物、针灸等。其中男3例,女5例;年龄66~83岁,平均73.4岁;病程8~60个月,平均34.6个月。8例患者共8个椎体骨折。骨折节段:T101个;T111个;T123个;L12个,L21个。8例患者均表现为单节段椎体陈旧性骨折楔形变引起的脊柱后凸畸形。患者胸腰段局部后凸和疼痛症状均呈渐进性发展,表现为中枢性矢状位失衡。术式选择上采用SPO截骨3例,PSO截骨3例,VCR截骨2例。通过影像学测量分析矫形效果,包括术前后脊柱后凸Cobb角,伤椎局部后凸角(localized kyphosis,LK),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎前凸角(1umbar lordosis,LL),骶骨水平角(sacral tilt angle,ST)及骶骨后上角至脊柱矢状轴线的距离(sagittal vertical axis,SVA)。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)分析临床疗效。结果:8例患者术后均获得随访,时间8~24个月,平均13.5个月。所有患者腰背疼痛症状明显减轻或消失,VAS评分由术前的5~8分(平均6.5分)降低至末次随访时的1~4分(平均1.88分),评分明显改善。ODI评分由术前的36~78分(平均60.25分)降低至末次随访时10~32分(平均20.38分),功能评分明显进步。随访期间X线检查可见部分患者术后植骨融合椎间隙高度稍微降低,植骨均骨性愈合,未见明显矫正度数丢失和内固定松动失败,胸腰段后凸畸形明显改善。T10-L2 Cobb角平均值由术前的25.3°矫正至2.8°,矫正率89.3%。LK由术前的平均43.4°改善为术后的7.1°,平均矫正率为86.2%。TK由术前的平均49.9°改善为术后的30.6°。LL由术前的平均43.6°减小为术后的30.8°。ST由术前的平均24.0°改善为术后的32.1°。SVA由术前平均6.23 cm减小为术后的2.40 cm。结论:针对不同病理特征和畸形程度的老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者,选用SPO、PSO或VCR矫治均可取得良好矫形效果及临床疗效。

补阳还五汤加味预防全髋关节置换术后异位骨化

目的:探讨补阳还五汤加味预防全髋关节置换术后异位骨化的效果。方法:将有完整记录的93例行人工全髋关节置换术患者前瞻性分为两组,A组术后口服补阳还五汤,B组不服用任何药物,手术前后进行放射检查(包括骨盆正位、髋关节侧位片,必要时CT检查)及髋关节功能评估,观察有无异位骨化形成,骨化程度采用Brooker分级法评定,髋关节功能评分按照Harris评分。结果:本组93例随访平均16.7个月,根据Brook分级,A组异位骨化发生率20%,B组43.75%;术后Harris评分A组(89.17±15.36),B组(84.00±12.05),差异有统计学意义。结论:补阳还五汤加味可明显减少全髋关节置换术后异位骨化的发生率。

微型钢板侧置治疗掌骨头颈部骨折

2013年12月~2016年9月,我科采用切开复位微型钢板侧置治疗36例掌骨头颈部骨折患者,临床效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组36例(40处),男23例,女13例,年龄17~56岁。开放骨折5例,闭合骨折31例。第1掌骨6处,第2、3掌骨各4处,第4掌骨5处,第5掌骨21处。骨折均有明显移位,合并肌腱损伤3例。患者伤后至手术时间1~5 d。1.2治疗方法臂丛麻醉下手术。对第1~4掌骨骨折取偏桡侧切口,对第5掌骨骨折取尺侧切口,靠近掌指间关节时弧向背侧。将伸肌腱侧束与联合韧带分开并保护周围组织,钝性剥离侧方骨折线周围骨膜。直视下给予骨折端复位,选用合适的掌骨钛L型钢板塑形,将钢板放置在近节掌骨头颈部侧方,注意保护关节囊,予以螺钉固定。C臂机透视确定复位固定满意。对于伴肌腱损伤的患指均予一期修复。术后第2天开始逐渐进行手指主、被动伸屈锻炼。

改良寰枢关节张口位X线摄影方法与常规方法的对照研究

目的通过对抽动障碍患儿寰枢关节张口位摄影方法的改良,提高图像质量。方法对比分析由常规和改良的摄影方法分别采集的60例康复医学科抽动障碍患儿的寰枢关节张口位图像质量,区分为甲级片,非甲级片。结果改良方法组甲级片率(76.67%)优于常规方法组甲级片率(45.00%)。结论抽动障碍患儿进行寰枢关节张口位检查时,建议使用改良后的摄影方法,更加有利于临床进行诊断。

髋臼加深内移结合粗隆下横形截骨全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的探讨髋臼加深内移结合粗隆下横形截骨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗成人CroweⅣ型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的有效性。方法本组5例6髋,均为女性;平均年龄56岁(46~65岁);单侧4例,双侧1例;均为Crowe Ⅳ型DDH继发骨关节炎,因关节疼痛伴功能障碍而接受手术者;既往均无手术史及其他关节病史,均采用捷迈全骨小梁锥形翻修假体结合髋臼加深内移和股骨粗隆下横断截骨短缩行THA。术前Harris髋关节评分为41分。结果本组5例6髋均获随访,随访时间9~36个月,平均18个月。患髋X线片显示所有股骨粗隆下截骨均获愈合,平均愈合时间为4个月。脊柱代偿性侧弯均有恢复。患者疼痛均消失,假体位置良好,患者对术后功能均满意,跛行均随着时间延长好转,有2例患者仍有轻度跛行。术后评分为89分,其中优3例,良1例,中1例。平均屈髋活动度术前为110°,术后为99.20°。本组无一例出现关节感染、假体松动及脱位、神经功能损伤等并发症。术后肢体延长平均4cm,肢体短缩纠正满意。结论髋臼加深内移结合粗隆下横形截骨,合理控制臀中肌张力,有利于髋关节周围软组织平衡,是一种安全、有效的手术方法。

间断垂直钢丝结合Krackow缝合法治疗髌骨下极骨折

目的探讨间断垂直钢丝结合Krackow缝合法治疗髌骨下极骨折的疗效。方法采用间断垂直钢丝结合Krackow缝合法治疗21例髌骨下极骨折患者。记录骨折愈合情况,膝关节恢复情况。末次随访时采用Bostman评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~20个月。手术切口均甲级愈合,无切口感染及延迟愈合发生。骨折愈合时间8~12周。无骨折不愈合、复位丢失、内固定断裂、内固定引起的激惹等并发症发生。末次随访时,摄X线片复查显示骨折线消失,骨折端复位良好;患者膝关节均可伸直至0°位,屈曲120°~140°(129.4°±8.4°);膝关节Bostman评分28~30(29.6±0.8)分,VAS评分0~1(0.20±0.02)分。结论采用间断垂直钢丝结合Krackow缝合法治疗髌骨下极骨折,手术操作比较简单,骨折复位满意,固定可靠,患者能够早期功能锻炼,膝关节屈伸功能恢复较好。

负压闭式引流技术联合间隔抗生素灌注治疗四肢骨折术后感染

随着社会的发展，高能量致伤趋于高发，骨折的同时可能伴有严重的软组织损伤。由于处理不当。手术再损伤、治疗时机不当加之骨科手术金属、内植物的置入，使伤口感染的危险性明显增高，深层软组织和骨折的感染给后续治疗带来极大困难，且常引起骨外露。对这种情况的认识不足，处理不及时常引起骨髓炎，形成难治性骨折术后感染。冲洗引流和灌注治疗才能取得较好的疗效[1]。自1993年Fleischmann等[2]首先应用负压封闭引流技术治疗开放性骨折创面以来，其作为一种治疗组织感染的有效方法在骨外科中广泛应用。但结合抗生素灌注治疗临床文献报告很少，本次研究共收治13例四肢骨折术后感染的患者应用负压闭式引流技术结合抗生素灌注治疗，取得良好疗效。报道如下。

膝后正中入路治疗后交叉韧带止点骨折

目的：评价膝后正中入路治疗后交叉韧带止点骨折的疗效。方法：对18例后交叉韧带止点撕脱骨折患者应用膝后正中入路行切开复位、空心螺钉内固定治疗,术后配合中药熏洗,观察骨折复位情况、愈合时间,采用Lysholm评分法评估术后膝关节功能。结果：本组18例均获得随访,随访时间6-18个月,平均12个月;Lysholm评分,优13例,良5例。结论：膝后正中入路治疗后交叉韧带止点骨折,操作简单,安全可靠,疤痕小,手术时间短,配合术后康复锻炼及中药熏洗,能较快地恢复膝关节功能。

黑尿病性骨关节炎1例

患者,女,67岁,因左髋、左膝部疼痛4年加重半年入院。查体:脊柱后凸畸形、僵硬,前屈、后伸及侧弯明显受限,无双下肢麻木;左膝关节轻度外翻畸形,屈曲90°、伸直30°,伸直受限,下肢感觉正常,血运良好,HSS评分40分;左髋关节活动受限,屈曲70°、后伸5°、外旋10°、内旋5°、内收10°、外展15°,托马斯征阳性,“4”字试验阳性,Harris评分43分。实验室检查:新鲜尿为浅黄色,静置3 h后尿液逐渐变成褐黄色,6 h后变成深褐色(见图1A、B)。

微创后路张力带钢板治疗骶髂关节复合体损伤

2013年3月～2016年6月,我科采用微创后路张力带钢板内固定治疗23例骶髂关节复合体损伤患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男13例,女10例,年龄23～62岁。根据Tile分型：B型14例（B1型6例,B2型6例,B3型2例）,C型9例（C1型5例,C2型3例,C3型1例）。