脑电麻醉深度监护仪在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用及对术后谵妄的影响

目的探讨脑电麻醉深度监护仪在老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用及对术后谵妄(POD)的影响。方法选择2017年1月—2019年12月绍兴市上虞中医医院收治的腹腔镜胆囊切除术老年患者160例。根据随机数字法分为对照组和观察组,每组80例。对照组根据患者生命体征和麻醉师临床经验进行麻醉诱导和维持,观察组采用Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪调整麻醉诱导和维持剂量。记录两组患者手术时间、拔管时间、清醒时间、麻醉药品用量。记录麻醉前(T_(0))、插管后(T_(1))、手术10 min(T_(2))、术毕(T_(3))、拔管前(T_(4))、拔管后(T5)时相应意识指数(IoC)。采用谵妄评定量表(CAM)评估谵妄情况,酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-6(IL-6)和S-100β水平。结果观察组拔管时间和清醒时间短于对照组(P<0.05)。两组各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、Io C值比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点MAP、HR、Io C值有差别(P<0.05);(2)观察组与对照组MAP、HR、Io C值有差别(P<0.05);(3)两组MAP和HR变化趋势无差别(P>0.05),Io C值变化趋势有差别(P<0.05)。观察组丙泊酚用量少于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h POD发生率低于对照组(P<0.05)。观察组手术前后CAM评分和血清IL-6、S100β水平的差值低于对照组(P<0.05)。结论老年腹腔镜胆囊切除术患者采用脑电麻醉深度监护仪检测麻醉深度可调控麻醉药用量,减少神经损伤,减少术后POD的发生。

咪唑安定复合地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中的效果评估

本文主要探讨咪唑安定复合地佐辛在腹腔镜阑尾切除术前麻醉诱导中的应用效果。将我院2018年6月–2021年3月107例阑尾炎患者随机分为对照组(53例)和观察组(54例),其中对照组给予咪唑安定,观察组给予咪唑安定复合地佐辛,并比较两组生命体征、镇痛、镇静指标及不良反应发生情况。结果发现,与T0时间点相比,两组HR、MAP在T1、T2、T3、T4点均降低(P <0.05),但两组内T1–T4之间各自变化不明显(P> 0.05);观察组MAP在T1–T4时间点时与对照组相比均降低(P <0.05)。SPO2在各时间点均无明显变化(P> 0.05)。术后6 h NRS评分提示,观察组(3.52±1.28分)明显低于对照组(4.26±1.76分, P <0.05);术后1 h Ramsay镇静评分提示,观察组(2.32±0.78分)明显高于对照组(1.73±0.65分, P <0.05)。不良反应发生率观察组(7.4%)与对照组(11.3%)相比无明显差异(P> 0.05)。由此可得,咪唑安定复合地佐辛能够更好地降低腹腔镜阑尾切除术患者术后MAP及术后疼痛,且患者术后镇静效果好,具有一定安全性。

罗哌卡因添加不同佐剂行锁骨上臂丛神经阻滞的对比研究

本研究探讨了罗哌卡因以及联合佐剂地塞米松或右美托咪定对上肢近端骨折择期行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的患者的镇痛效果及不良反应。选取于我院行全身麻醉下上肢近端骨折内固定手术的患者120例,按照随机数字法分为罗哌卡因组(R组),右美托咪定组(DexM组)和地塞米松组(DexA组),每组40例,所有患者在术后行超声引导下患侧SBPB:R组接受0.33%罗哌卡因20 mL, DexM组接受0.33%罗哌卡因20 mL联合1μg/kg右美托咪定, DexA组接受0.33%罗哌卡因20 mL联合10 mg地塞米松。三组均行患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录术后48h各个时间点疼痛NRS评分,记录感觉阻滞时间、术后48小时内PCIA第一次按压时间及吗啡用量、术后当晚阿森斯失眠量表(Athens insominia scale,AIS)评分和不良反应发生情况及炎性指标CRP、TNF-α变化情况。结果表明与R组比较, DexM组和DexA组两组术后T1–T4各个时间点NRS评分较低,术后感觉阻滞持续时间和第一次按压镇痛泵的时间较长, 48小时吗啡用量少, AIS评分低,差异均有统计学意义(P <0.05);DexM组与DexA组比较,后者T1–T4各个时间点NRS评分较低,第一次按压镇痛泵的时间较短,吗啡用量较少(P <0.05),但感觉阻滞时间和AIS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。CRP,TNF-α两值DexM组、DexA组与R组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。锁骨上臂丛神经阻滞局麻药联合地塞米松或右美托咪定均可以延长镇痛效果,抑制炎性反应且无明显不良反应。而在本试验条件下,与右美托咪定相比,地塞米松显示出其更加优越的镇痛延长效果。

氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜子宫肌瘤手术的临床效果观察及对应激反应的影响

目的探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜子宫肌瘤手术的临床效果及对应激反应的影响。方法选择浙江省绍兴市上虞中医医院2017年3月至2020年3月行腹腔镜子宫肌瘤手术患者100例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。两组均于麻醉诱导后实施腹横肌平面阻滞,对照组注射罗哌卡因,观察组注射氢吗啡酮复合罗哌卡因,比较两组入手术室即刻(T0)、手术1 h(T1)及术毕(T2)血流动力学参数变化,术后3、12和24 h患者视觉模拟量表(VAS)评分,术中Ramsay镇静评分变化,及术前和术后24 h血清应激反应水平的变化。结果两组术后不同时刻心率、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3、12和24 h VAS评分低于对照组[(3.05±0.32)分比(3.42±0.39)分、(2.16±0.38)分比(2.73±0.43)分、(1.43±0.29)分比(2.28±0.35)分],差异均有统计学意义(t=5.186、7.024、13.223,P<0.05)。观察组术中Ramsay镇静评分高于对照组[(3.79±0.45)分比(2.54±0.39)分],差异有统计学意义(t=14.843,P<0.05)。观察组术后24 h血清去甲肾上腺素、白细胞介素-6和皮质醇均低于对照组[(254.18±14.35)pmol/L比(328.73±18.69)pmol/L、(26.89±4.10)ng/L比(35.27±5.46)ng/L、(214.30±21.28)pmol/L比(296.53±32.19)pmol/L],差异均有统计学意义(t=22.371、8.678、15.068,P<0.05)。结论氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜子宫肌瘤手术,具有良好的镇痛和镇静效果,且可减轻应激反应。