区县级医院财务部门应对新冠肺炎存在的问题与对策——以S人民医院为例

2020年初新冠肺炎来势汹汹,全国上下开展了一场严峻的疫情防控阻击战.面对新冠肺炎疫情,区县级医院财务部门坚守岗位,积极配合医院临床一线科室开展疫情防控工作.然而新冠疫情的到来,暴露出区县级医院财务部门对疫情认识不足、资金准备不足、主动参与不足等问题.在这场实战中,S人民医院财务部门通过提高疫情意识、强化认识,认真学习新冠肺炎相关知识,做好个人卫生防护,积极宣传自助结算,参加防疫志愿服务等对策妥善解决这些问题,凝心聚智攻坚克难,为打赢疫情防控阻击战做好坚实的财务保障.

绍兴市重症肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的 分析2014年1月-2015年12月间我院重症监护病房中重症肺炎患者病原菌的分布及细菌耐药性,为指导临床合理用药提供依据。方法 采用VITEK-32全自动微生物分析鉴定仪对重症肺炎患者呼吸道分泌物痰标本进行菌种鉴定,应用K-B药敏纸片扩散法进行药物敏感试验,数据采用Excel软件统计分析。结果293例重症肺炎患者痰标本共检出病原菌342株,包括106株（30.99%）革兰阳性菌,206株（60.23%）革兰阴性菌和30株（8.77%）真菌。最常见的革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为金黄色葡萄球菌34株（9.94%）和鲍氏不动杆菌60株（17.54%）。万古霉素对革兰阳性菌高度敏感,美罗培南、亚胺培南对革兰阴性菌最敏感。结论 我院重症监护病房的重症肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,应密切监测细菌耐药性变化及合理使用抗菌药物。

高质量发展背景下某公立医院文化建设实践研究

在公立医院高质量发展新阶段,建立医院新文化需要运用科学的理论和系统的思维。文章结合绍兴市上虞人民医院的实践,阐述了以“上医精诚”为核心理念构建起医院文化识别系统的实践,探索了医院文化建设新路径。医院文化识别系统建设过程中,基于组织文化四层次模型,构建理念识别、质量识别、行为识别、视觉识别等4个子系统,让文化建设与医院业务有效融合,推进医院文化内化于心、外化于行、固化于制,成为公立医院高质量发展的重要支点。

援沪一线护士在方舱医院工作与生活体验的质性分析

2022年4月上海新冠疫情期间,全国2.5万名医护人员进驻上海,以应对每天1000万人的核酸筛查量[1]。援沪护士远离家乡和亲人,奔赴上海,投入抗疫一线,奋战近两个月,身心备受考验。本研究以健康心理学为理论指导,以上海临港方舱医院一线护理人员作为观察对象,采用参与式观察法和半结构式访谈收集研究数据,了解援沪护士工作与生活体验和心理感受,以及环境支持等情况,为今后城市公共卫生应急医院建设、运行、护理人力资源调配提供参考[2-4]。

眼轴与角膜曲率半径的比值评估儿童青少年近视的准确性研究

目的:探讨眼轴(AL)与平均角膜曲率半径(CR)比值(AL/CR值,简称轴率比)评估儿童青少年近视的准确性。方法:横断面研究。收集2022-01/10在绍兴市上虞人民医院眼科门诊就诊的4-16岁儿童青少年340例680眼,对所有患者进行睫状体麻痹后验光获得等效球镜度数(SE),检查记录患者AL、平均CR,并计算AL/CR值。结果:所有患者接受睫状体麻痹后验光检查,共检出近视(SE≤-0.50 D)609眼(89.6%),远视(SE≥+0.50 D)58眼(8.5%),正视(-0.50 D<SE<+0.50 D)13眼(1.9%),不同屈光状态患者组间SE、AL、AL/CR值比较均有差异(P<0.01),CR无差异(P>0.05)。所有受检者屈光参数:SE+8.75--8.75(平均-2.25±2.38)D;AL 19.91-27.54(平均24.41±1.22)mm;CR 7.17-8.71(平均7.83±0.27);AL/CR值2.50-3.50(平均3.12±0.14),相关性分析显示SE与AL/CR、AL有较强的负相关(r=-0.891,P<0.01;r=-0.758,P<0.01),SE与CR无明显相关性(r=0.067,P>0.05),AL与CR呈正相关关系(r=0.483,P<0.01)。SE与AL/CR、AL的线性关系分别为SE=45.026-15.162×AL/CR,R 2=0.794,SE=33.741-1.474×AL,R 2=0.574。以睫状肌麻痹验光结果为金标准,AL/CR值诊断近视的灵敏度为0.962,特异度为0.839,误诊率为0.169,漏诊率为0.038,准确度为94.85%,Kappa系数为0.742,ROC曲线下面积为0.972。结论:AL/CR值对近视的定性诊断价值较高,对近视监测具有一定的临床意义,可用于指导近视防控等相关眼科临床工作。

血糖变异系数对急诊脓毒症患者脓毒症相关性脑病的 预测价值

目的分析血糖变异系数(GLUcv)对急诊脓毒症患者脓毒症相关性脑病(SAE)的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,入选2022年3月至2024年2月在绍兴市上虞人民医院急诊重症监护病房(EICU)诊治的脓毒症患者,检测患者入院24 h内末梢血糖,并计算GLUcv。以脓毒症确诊28 d内SAE事件为研究终点,将28 d内并发SAE的患者纳入SAE组,未并发SAE患者纳入N-SAE组。比较分组后组间主要资料与指标水平的差异,通过构建Logistic回归模型,分析脓毒症并发SAE与GLUcv及其他主要指标的关系。采用限制性立方样条法,分析GLUcv与脓毒症并发SAE风险的剂量反应关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线与临床决策曲线,分析GLUcv对脓毒症并发SAE的预测价值。结果最终有135例患者完成研究,患者入院24 h内GLUcv结果为12.59~33.60,根据GLUcv四分位数由低到高将135例患者分为Q_(1)~Q_(4)组,Q_(4)组SAE发生率高于Q_(1)~Q_(3)组,Q_(3)和Q_(4)组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素(IL)-6及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平高于Q_(1)和Q_(2)组,24 h乳酸清除率低于Q_(1)和Q_(2)组(P<0.05)。患者确诊后28 d内并发SAE 57例,发生率约42.22%。SAE组入院时APACHEⅡ评分、GLUcv、IL-6及NSE水平高于N-SAE组,24 h乳酸清除率低于N-SAE组(P<0.05)。构建Logistic回归模型结果显示,脓毒症并发SAE可能与入院时APACHEⅡ评分、24 h乳酸清除率、GLUcv、IL-6、NSE及SAA有关(P<0.05)。绘制ROC曲线,GLUcv预测脓毒症患者并发SAE曲线下面积(AUC)为0.797,最佳截断值为23.24。采用限制性立方样条法分析,脓毒症患者入院24 h内GLUcv与入院28 d内SAE发生风险呈线性剂量反应关系(P<0.05),当GLUcv阈值达到23.24时,SAE风险随着GLUcv升高而增加。绘制临床决策曲线,GLUcv预测脓毒症并发SAE临床净收益情况理想,且联合其他指标能提高整体决策获益。结论脓毒症患者并发SAE与GLUcv的升高有关,SAE风险随GLUcv升高而增加,脓毒症患者入院24 h内GLUcv可预测SAE高风险人群,且联合其他指标能提高整体风险预测的净收益率。

微信平台健康管理模式联合小剂量阿托伐他汀对代谢综合征肥胖患者血脂血糖、生活质量、负面情绪的影响

目的 评价微信平台健康管理模式联合小剂量阿托伐他汀对代谢综合征肥胖患者血脂血糖、生活质量、负面情绪的影响。方法 回顾性分析2022年6月至2023年6月在绍兴市上虞人民医院就诊的代谢综合征肥胖患者资料,根据患者院外健康管理方式分为对照组和试验组,对照组接受阿托伐他汀联合常规健康管理治疗,试验组接受阿托伐他汀联合基于微信平台健康管理模式治疗。分别比较两组患者干预前和干预后3个月、6个月的血糖、血脂相关指标;干预前和干预后6个月的负面情绪、生活质量及自我管理能力。结果 研究共纳入160例患者,对照组85例,试验组75例。干预后,两组患者3个月、6个月的空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)与总胆固醇(TC)均较干预前显著降低,且试验组低于对照组(P <0.05);而高密度脂蛋白(HDL-C)较干预前显著升高,且试验组高于对照组(P <0.05)。与干预前相比,两组患者6个月后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)低于干预前,各项生活质量评分高于干预前,且试验组自我管理能力显著高于对照组(P <0.05)。结论 微信平台健康管理模式联合小剂量阿托伐他汀治疗可有效改善代谢综合征肥胖患者的血脂、血糖、负面情绪、自我管理能力和生活质量,值得在临床推广。

改良弧形跗骨窦切口在跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位手术治疗中的应用

目的:观察采用改良弧形跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位的临床疗效和安全性。方法:2021年1月至2023年2月,采用改良弧形跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位患者24例。男18例,女6例;年龄19~61岁,中位数41岁;左侧10例,右侧14例。跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型7例、Ⅲ型17例。合并外踝撕脱骨折1例。手术采用自外踝后方向下切开至外踝尖下再向第4跖骨基底方向切开的改良弧形跗骨窦切口,采用跟骨微创锁定钢板固定跟骨骨折,并复位脱位的腓骨肌腱,修补腱鞘,缝合腓骨肌上支持带。分别于术前和术后6个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分评价患足疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准评价患足功能。术后6个月复查MRI观察腓骨肌腱情况。记录骨折愈合时间及并发症发生情况。结果:本组24例患者均顺利完成手术;均获随访,随访时间7~15个月,中位数12个月。骨折均骨性愈合,愈合时间3~8个月,中位数4个月。术后6个月MRI显示腓骨肌腱均位置良好。患足疼痛VAS评分,术前(5.13±1.09)分、术后6个月(0.65±0.41)分。AOFAS踝与后足评分,术前(29.2±10.1)分、术后6个月(90.1±8.5)分。均无切口感染、皮肤坏死等并发症发生。结论:采用改良弧形跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位,骨折愈合和腓骨肌腱复位良好,有利于患足疼痛的缓解和功能的恢复,且并发症少。

不同内镜逆行胰胆管造影术复杂度分级量表在内镜医师培训中的效用比较

目的探讨不同内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的复杂度分级,在内镜医师培训中的效用。方法收集2022年2月-2023年2月华东地区两家医院由进修培训医师完成ERCP治疗的237例患者的临床资料。所有ERCP病例均使用已提出的复杂度分级量表进行分类,包括:美国消化内镜学会(ASGE)分级量表、Morriston分级量表和HOUSE分级量表,并与肝胰壶腹解剖特征分类进行比较。记录患者插管成功率、手术治疗成功率和48 h内并发症发生率。结果在每一分级中,按严重程度分为亚组,3种不同分级中,亚组组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000),亚组组间治疗成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);并发症发生率与ASGE分级(P=0.361)、Morriston分级(P=0.332)、HOUSE分级(P=0.586)之间没有相关性。当只考虑具有原始乳头的病例时,新加入肝胰壶腹解剖特征分类,插管成功率取决于复杂度分级。ASGE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.004);Morriston组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.002);HOUSE组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);肝胰壶腹特征组中,亚组间插管成功率比较,差异有统计学意义(P=0.000);治疗成功率与插管成功率亦有相似的发现(P=0.000);并发症发生率与ASGE分级(P=0.586)、Morriston分级(P=0.443)、HOUSE分级(P=0.306)和肝胰壶腹特征分类(P=0.350)之间没有相关性。结论使用肝胰壶腹解剖特征,作为胆管插管复杂度分类是可行的,其可以成为一种替代或附加手段,来预测胆管插管和手术治疗是否成功,未来也可用于评估内镜医师培训学习进度和技术水准。

远程视频指导第一目击者成功救治院外心搏骤停患者的急救护理

总结1例院外心搏骤停患者经公众互救要院前急救要院内救治成功出院的急救护理体会。针对患者猝死原因不明、病情危重、第一目击者无救援经验、需快速恢复生命体征、避免脑损伤和神经功能障碍等问题,采取成立远程救援小组,通过远程把控、统一指挥、分工协作,早期快速识别病情,最小化急救空白期,自主循环恢复后提供血流动力学监测与容量管理、多维度最佳目标体温管理、预防微循环障碍等措施。经过2 h的积极抢救和精细化护理,患者转急诊重症监护室继续治疗,16 d后顺利出院。出院后随访6个月,状态良好。

全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折

目的:探讨全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折的临床疗效和安全性。方法:2020年1月至2023年1月收治12例Maisonneuve骨折患者。男8例,女4例;年龄21~54岁,中位数38岁;扭伤8例,高处坠落伤2例,车祸伤2例;所有患者均为闭合性损伤,左侧5例、右侧7例;Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度;受伤至手术时间3~10 d,中位数4 d。所有患者均采用全踝关节镜下复位经皮内固定治疗。采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价踝关节疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能,观察记录治疗及随访期间并发症的发生情况。结果:12例患者均顺利完成手术,手术时间60~120 min,中位数84 min。术中未发生神经、血管、肌腱损伤。关节镜下检出合并距骨软骨损伤8例,距腓前韧带损伤2例,踝关节游离体2例。所有患者均获随访,随访时间12~16个月,中位数14个月。切口均甲级愈合,所有患者术后6周时均能完全负重行走,所有骨折均在3个月内获得骨性愈合。2例患者在康复训练时出现跟腱疼痛,经药物和物理治疗后缓解。踝关节疼痛VAS评分,术前(6.12±1.06)分、末次随访时(0.33±0.20)分;末次随访时AOFAS踝与后足评分(94.1±2.8)分。结论:在熟练掌握踝关节镜技术和严格把握适应证的前提下,采用全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折疗效确切、安全性较高,而且具有创伤小、术中可发现和处理关节内软骨病变的优势。

穴位敷贴对非小细胞肺癌化疗患者胃肠反应的防治效果观察

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌中发病率最高的类型之一,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等,其发病率通常为85%,具有恶性程度高、易复发、易转移、死亡率高等特点[1]。发病机制复杂,与遗传因素、吸烟、环境污染、个人饮食习惯、职业因素等诸多因素紧密相关[2]。早中期首选手术切除,晚期则以放化疗、靶向治疗、免疫治疗为主[3]。

超声引导下联合右美托咪定竖脊肌平面阻滞对带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的评价超声引导下罗哌卡因、甲泼尼龙琥珀酸钠、甲钴胺联合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)竖脊肌平面阻滞对带状疱疹后神经痛的治疗效果。方法选取2023年5月至2024年3月在绍兴市上虞人民医院接受竖脊肌平面阻滞治疗的带状疱疹后神经痛患者60例。采用随机数字表法分为对照组和Dex组,每组30例。除常规药物治疗外,两组患者均行超声引导下竖脊肌平面阻滞。对照组患者注射罗哌卡因、甲钴胺、甲泼尼龙琥珀酸钠混合稀释液,Dex组患者在对照组基础上增加Dex 1μg/kg。比较两组患者的疼痛评分、抑郁与焦虑评分。结果在治疗第1周、治疗第2周及治疗结束后的2周,两组患者的疼痛评分均较治疗前下降;与对照组比较,Dex组患者的疼痛评分下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的治疗后抑郁和焦虑评分均较治疗前下降,Dex组患者的抑郁和焦虑评分较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下联合右美托咪定竖脊肌平面阻滞可有效减轻带状疱疹后神经痛患者的疼痛程度,同时可缓解患者的焦虑和抑郁状态。

腰椎间盘突出症伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态分析

目的分析腰椎间盘突出症(LDH)伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态。方法比较27例LDH伴功能性脊柱侧凸患者(LDH侧凸组)与27例单纯LDH患者(LDH组)、27例正常人群(对照组)的腰骶部影像学参数差异,其中包括腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、腰骶角(LS)、骶骨倾斜角(ST)。结果LDH侧凸组与对照组比较:LL、LS、ST参数LDH侧凸组均小于对照组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于对照组(P<0.05)。LDH侧凸组与LDH组比较:LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05),LS及ST参数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LDH伴功能性脊柱侧凸患者存在明显的腰椎LL丢失及骶骨水平化加大的现象,这是患者为减轻疼痛而采取的一种保护性体位,其矢状面形态垂直化主要是因为腰椎前凸的丢失。

高低位腰椎椎间盘突出症患者脊柱-骨盆矢状面形态变化

目的 比较高位与低位腰椎椎间盘突出症(LDH)患者脊柱-骨盆矢状面形态学差异,探讨脊柱-骨盆矢状面形态学参数异常与高位LDH发生的关系。方法 纳入2006年1月—2022年1月收治的高位LDH患者53例(高位组),同时期性别、年龄和体质量指数(MBI)匹配的低位LDH患者53例(低位组)及单纯下腰部疼痛的非LDH患者53例(对照组)。在站立位全脊柱侧位X线片上测量3组矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、骶骨倾斜角(ST)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)等脊柱-骨盆矢状面参数。结果 高位组SVA、TK明显高于对照组,LL、ST、PI、PT及SS明显低于对照组;高位组TK明显高于低位组,LL、ST及PI明显低于低位组;差异均有统计学意义(P <0.05)。高位组L1/L2节段患者的LL、ST较L2/L3节段患者有下降趋势,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 骨盆水平化导致的胸腰段过度代偿可能是高位LDH发生、发展的机制之一。

益气化瘀补肺汤对中晚期非小细胞肺癌化疗患者免疫功能及远期生存的影响

目的:观察益气化瘀补肺汤对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者免疫功能及远期生存的影响。方法:选取136例中晚期NSCLC患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组各68例。治疗期间,观察组剔除1例,对照组剔除4例,最终纳入研究观察组67例、对照组64例。对照组给予多西他赛联合顺铂方案化疗,观察组在对照组基础上给予益气化瘀补肺汤治疗。比较2组近期疗效,化疗前后肿瘤患者生活质量评分量表(QOL)评分、免疫功能指标水平,治疗期间不良反应发生率,以及中位生存时间。结果:化疗后,观察组总缓解率59.70%,高于对照组42.19%(P<0.05)。化疗后,2组社会功能、躯体功能、心理功能评分均较化疗前升高(P<0.05),观察组社会功能、躯体功能、心理功能评分均高于对照组(P<0.05)。化疗后,2组CD4^(+)水平均较化疗前降低(P<0.05),CD8^(+)水平均较化疗前升高(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)值均高于对照组(P<0.05),CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05)。化疗期间,观察组不良反应总发生率4.48%,低于对照组17.19%(P<0.05)。观察组中位生存时间25个月,95%CI 15.223~34.777,对照组中位生存时间16个月,95%CI 17.684~24.316,2组比较,差异有统计学意义(Log Rank P<0.05)。结论:益气化瘀补肺汤可有效提高中晚期NSCLC化疗患者的近期疗效,有助于保护免疫功能,减少化疗期间严重不良反应发生,提高生活质量,延长患者的生存期。

头侧联合中央与头侧联合尾侧入路行右半结肠癌根治术比较

目的比较头侧联合中央与头侧联合尾侧入路行右半结肠癌根治术效果与安全性。方法选取该院2020年1月至2022年12月行右半结肠癌根治术的患者98例,随机分为A组与B组各49例。A组采用头侧联合中央入路治疗,B组采用头侧联合尾侧入路治疗,比较两组围手术期指标、术后凝血指标、炎症指标及并发症情况。结果B组手术时间、术中出血量水平少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫数目、首次排气时间、引流管留置时间、术后住院时间接近,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d清晨两组凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)水平均较术前降低,纤维蛋白原(FBG)水平升高;B组PT、APTT、TT水平高于A组,FBG水平低于A组;两组术后CRP、降钙素原水平均较术前升高,但B组低于A组;B组并发症发生率(4.1%,2/49)低于A组(12.2%,6/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用头侧联合尾侧入路行右半结肠癌根治术,相较于头侧联合中央入路,可缩短手术时间、降低术中出血量,利于患者术后恢复。

超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛效果及并发症的影响

目的研究超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛效果及并发症的影响。方法选择2019年1月至2023年12月本院收治的92例髌骨骨折患者进行本次研究,按照随机数表法分为两组均46例。对照组采用静脉自控镇痛,研究组采用超声引导下股神经阻滞。对比两组的镇痛效果、应激指标[C-反应蛋白(CRP)、血管紧张素(AngⅡ)、白细胞介素(IL-6)]水平,对比两组的股四头肌肌力、主动关节屈曲角度及并发症发生率。结果术后6 h、术后12 h,研究组静息时VAS评分、活动时VAS评分分别为(3.49±0.51)分、(2.38±0.60)分、(3.80±0.86)分、(2.62±0.85)分,显著低于对照组的[(4.90±0.80)分、(3.75±0.63)分、(5.17±0.91)分、(4.19±0.90)分(P<0.05);研究组的CRP、Ang II、IL-6水平分别为(7.59±2.28)mg·L^(-1)、(47.23±8.50)ng·L^(-1)、(12.98±2.17)pg·mL^(-1),显著低于对照组的[(9.82±2.90)mg·L^(-1)、(56.97±8.52)ng·L^(-1)、(17.28±2.96)pg·mL^(-1)(P<0.05);术后6 h,研究组股四头肌肌力为(0.96±0.20)分,显著高于对照组(2.10±0.50)分(P<0.05);研究组主动关节屈曲角度为(46.19±4.02)°,显著高于对照组(41.56±2.80)°(P<0.05);研究组并发症发生率为6.52%,显著低于对照组(26.09%,P<0.05)。结论超声引导下股神经阻滞对髌骨骨折术后镇痛效果显著,可有效降低应激反应,减轻患者的疼痛,改善患者的膝关节功能,降低并发症发生率,安全性高。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉对上肢手术患者应激反应及循环稳定性的影响

目的将超声引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术患者中,探究其对患者应激反应、循环稳定性的影响。方法对本院2020年1月至2022年12月收治的188例上肢手术患者临床资料进行回顾性分析,根据定位方式分组,两组均行臂丛神经阻滞,对照组94例行传统解剖定位,观察组94例行超声引导下定位,对两组麻醉结果进行比较。结果两组麻醉穿刺、麻醉起效及麻醉维持时间相比,观察组更短,两组局麻药用量相比,观察组更少(P<0.05);两组术前T_(0)时VAS评分相比,无显著差异(P>0.05),术后6 h、12 h、24 h各时段VAS评分相比,观察组更低(P<0.05);两组术前IL-6、TNF-α相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后各应激反应指标相比,观察组更低(P<0.05);T_(0)时两组HR、MAP相比差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)~T_(2)时,观察组各循环指标水平更低(P<0.05)。结论对上肢手术患者而言,应用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉应用价值较高,可获得理想麻醉阻滞及镇痛效果,维持机体循环稳定,减轻应激反应。

内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法采用内外侧联合入路双钢板固定治疗25例肱骨远端C型骨折患者。记录术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生情况。采用Mayo评分评价肘关节功能。结果患者均获得随访,时间15~24个月。术中出血量100~240(156.0±34.6)ml,手术时间90~150(115.6±18.3)min。切口均一期愈合。术后无切口感染、内固定松动或断裂、骨折不愈合、异位骨化等并发症发生。骨折均愈合,时间2.5~3.5(3.1±0.3)个月。末次随访时采用Mayo评分评价的肘关节功能优良率为22/25。结论内外侧联合入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折,不仅具有术野范围广、显露前方关节面好、不损伤后侧伸肘结构的优点,而且使肱骨远端内外侧柱及髁间骨折块有足够的力学稳定性,配合患者积极的功能锻炼,临床疗效满意。