绍兴市重症肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的 分析2014年1月-2015年12月间我院重症监护病房中重症肺炎患者病原菌的分布及细菌耐药性,为指导临床合理用药提供依据。方法 采用VITEK-32全自动微生物分析鉴定仪对重症肺炎患者呼吸道分泌物痰标本进行菌种鉴定,应用K-B药敏纸片扩散法进行药物敏感试验,数据采用Excel软件统计分析。结果293例重症肺炎患者痰标本共检出病原菌342株,包括106株（30.99%）革兰阳性菌,206株（60.23%）革兰阴性菌和30株（8.77%）真菌。最常见的革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为金黄色葡萄球菌34株（9.94%）和鲍氏不动杆菌60株（17.54%）。万古霉素对革兰阳性菌高度敏感,美罗培南、亚胺培南对革兰阴性菌最敏感。结论 我院重症监护病房的重症肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,应密切监测细菌耐药性变化及合理使用抗菌药物。

丹参注射液联合醒脑静治疗高血压性脑出血临床观察

目的:观察丹参注射液联合醒脑静治疗高血压性脑出血的临床疗效,及对患者血肿体积和神经功能的影响。方法:选取64例高血压性脑出血患者,随机分为观察组和对照组各3 2例。对照组采用常规疗法配合醒脑静注射液治疗,观察组在对照组基础上加用丹参注射液。比较2组患者治疗7天、治疗14天后的血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及治疗总有效率。结果:治疗前,2组血肿体积比较无统计学差异(P>0.0 5)。治疗7天及14天,2组血肿体积均较治疗前缩小(P<0.0 5),观察组血肿体积均小于同期对照组(P<0.0 5)。治疗前,2组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.0 5),治疗7天及14天,2组NIHSS评分均较治疗前下降(P<0.0 5),观察组较对照组下降更明显(P<0.0 5)。观察组治疗总有效率90.63%,对照组治疗总有效率65.63%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.0 5)。结论:丹参注射液联合醒脑静治疗高血压性脑出血,可促进血肿吸收,改善神经功能。

耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌的碳青霉烯酶、整合酶基因型研究

目的研究碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶、整合酶基因型情况。方法收集93株碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌和16株碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌,采用改良Hodge实验检测碳青霉烯酶,EDTA协同试验检测金属β-内酰胺酶;采用聚合酶链反应(PCR)扩增和测序分析碳青霉烯酶和整合子基因。结果耐药株碳青霉烯酶表型检测阳性率为62.4%,金属酶表型检测均为阴性;PCR结果显示耐药菌中OXA-23、Int1检出率为100%,OXA-51检出率为96.8%,OXA-58检出率为1.1%,未检出OXA-24、VIM、IMP和Int2,敏感株除Int1检出率为37.5%外,其余基因均未检出。结论临床分离的碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌主要携带OXA-23、OXA-51碳青霉烯酶基因型,并且均携带Ⅰ类整合酶基因。

慢性乙型肝炎患者HBV基因表型与血清学测定的临床意义

目的分析慢性乙型肝炎患者HBV基因表型和血清学特征,以探讨二者的临床意义。方法检测210例慢性乙型肝炎患者HBV DNA载量和HBV基因亚型、HBV血清标志物HBs Ag和HBe Ag以及ALT水平,分析免疫耐受期、免疫清除期、低水平复制期和复发期4个时相中HBV基因亚型与血清标志物水平、HBs Ag效价与HBV DNA载量、HBe Ag及ALT水平的相关性。结果慢性乙型肝炎患者HBV基因型主要为HBV DNA高载量的B2和中等载量的C2亚型,阳性率分别为59.0%和25.2%。B2亚型与HBs Ag、HBe Ag和ALT水平均呈显著正相关(P<0.01),C2亚型与各指标水平均无显著相关性(P<0.05)。乙型肝炎不同时相的基因亚型阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05),但HBs Ag水平与HBV DNA量、HBe Ag和ALT水平分别存在不同的相关性。结论 HBV基因分型和血清学检测可早期预测慢性乙型肝炎患者长期疾病进展结果。

早期小剂量激素对非肺源感染性休克EGDT后急性肺损伤的预防及临床价值

目的探讨早期小剂量激素对非肺源感染性休克患者EGDT后急性肺损伤的预防及临床作用。方法选取2019年1月至2020年10月温州市人民医院收治的96例非肺源感染性休克患者作为研究对象,根据入院顺序编号奇偶数法均分为对照组与治疗组,每组各48例。对照组采用感染性休克标准EGDT处理,包括液体复苏、抗感染等,治疗组在采用感染性休克标准EGDT处理的基础上加用小剂量氢化可的松200 mg/d静脉微泵持续泵入,同启动EGDT同时开始,循环稳定后停用。比较两组患者年龄、性别、感染部位、入ICU前的SOFA评分和APACHEII评分,3、6 h EGDT达标例数,入院第1、3、7、10天白细胞计数、CRP、PCT,ICU期间最差氧合指数并统计符合诊断的急性肺损伤发生例数,进展至ARDS需气管插管例数,ICU 7 d转出例数、ICU 14 d转出例数、30 d死亡例数。结果治疗组患者治疗后第3天(白细胞计数、PCT、CRP)及治疗后第7天(白细胞计数、PCT)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者治疗后的急性肺损伤例数小于对照组,其进展至ARDS呼吸衰竭需气管插管例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者治疗后ICU 7 d转出例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期小剂量激素能加快非肺源感染性休克患者炎症指标的恢复,降低呼吸衰竭的发生,缩短ICU停留时间,减少费用支出,具有一定的临床价值。

Coulter LH750血细胞分析仪有核红细胞报警分析

有核红细胞（nucleated red blood cell,NRBC）是骨髓红系造血系统释放到外周血中的幼稚红细胞（外周血以中、晚幼红为主）。除新生儿、胎儿外,正常人外周血中不会出现NRBC,常见于溶血性贫血、急、慢性白血病、红白血病、髓外造血及严重缺氧等患者的病理性外周血涂片中（[1]）。Coulter LH750全自动血液分析仪通过体积激光三维技术（VCS）从体积、

耐青霉素肺炎链球菌的蛋白质组学研究

目的观察耐青霉素肺炎链球菌异常蛋白表达,探讨其蛋白组学差异与耐青霉素的关系。方法采用次抑菌浓度法将肺炎链球菌国际标准菌株诱导为耐青霉素肺炎链球菌株;双向电泳分离肺炎链球菌标准株和诱导耐药株的全菌蛋白质;lmage Master 2D Platinum 5.0软件对电泳图谱进行分析,寻找表达差异蛋白点;对差异蛋白点进行质谱分析。结果成功诱导耐青霉素肺炎链球菌,并建立肺炎链球菌标准株和耐药株的全菌蛋白双向电泳图谱。标准株和耐药株分别分离出约320,350个蛋白点,发现10个差异蛋白。与标准株比较,ABC转运器、触发因子、DNA聚合酶Ⅲ、氨基酸ABC转运和SP表面蛋白A表达量上调,分子伴侣、脂蛋白、果糖二磷酸醛缩酶、α-烯醇化酶和假想蛋白表达量下调。结论耐青霉素肺炎链球菌蛋白表达异常导致的蛋白组学改变可为深入探讨其耐药机制提供新的研究方向。

慢性乙型肝炎患者抗病毒中调节性T细胞、辅助性T细胞17表达特点及与疾病进展关系

目的 了解慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒中调节性T细胞（Treg）、辅助性T细胞（Th）17的表达水平,分析Treg/Th 17与疾病进展的相关性,并探讨其在CHB发病中的作用.方法 选择53例CHB患者（CHB组）和21例健康体检者（健康对照组）,CHB轻度18例,中度16例,重度19例,采用流式细胞术检测Treg和Th17表达水平,并比较;采用全自动生化仪检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、胆碱酯酶、白蛋白,并进行相关性分析.结果 CHB组治疗前、治疗24周后及健康对照组Th17、Treg、Treg/Th 17分别为（2.13±0.65）％,（2.99±0.68）％,（3.59±0.75）％和（6.07±1.18）％,（5.14±0.96）％,（4.02±0.77）％和2.86±0.67,1.73±0.45,1.04±0.34,三者比较差异均有统计学意义（F=14.78,10.12,17.19;P＜ 0.01）.Th17表达水平在CHB轻度、中度和重度患者逐渐下降,但差异无统计学意义（F=1.10,P=0.337）.Treg表达水平在CHB轻度、中度和重度患者逐渐上升,但差异也无统计学意义（F=0.54,P=0.585）.Treg/Th 17随疾病的加重而升高（2.58±0.59,2.76±0.63,3.21±0.71）,差异有统计学意义（F=3.15,P＜0.01）,重度与轻度、中度比较差异有统计学意义（P＜0.05）,且Treg/Th 17与ALT、TBIL水平呈正相关（r=0.272,P=0.000;r=0.226,P=0.000）.结论 Treg/Th 17平衡不仅与CHB致病机制相关,而且还与肝组织免疫炎性反应相关.

降钙素原及超敏C反应蛋白在COPD急性加重期判定中的临床价值

目的探讨降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞（WBC）水平在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）判定中的临床价值。方法选取2012年3月至2015年3月本院接诊的40例COPD急性加重期和40例COPD稳定期患者分为AECOPD组和COPD组，并选取40例来本院进行健康体检者为对照组。分别检测研究对象的PCT、hs—CRP及WBC，并分析三项指标的诊断价值。结果AECOPD组的PCT、hs-CRP及WBC水平明显高于COPD组和对照组，COPD组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；AECOPD组的PCT、hs—CRP及WBC阳性率明显高于COPD组和对照组，COPD明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；PCT、hs-CRP对AECOPD组和COPD组诊断的敏感度及特异度（80．49％、82．05％，72．00％、63．33％；86．67％、72．00％，86．67％、72．00％）明显高于WBC（70．00％、52．86％；76．92％、55．22％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PCT和hs-CRP在COPD急性加重期的判定中有较高价值，值得临床推广应用。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者不同血清总胆汁酸水平对不良妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者不同血清总胆汁酸(TBA)水平对不良妊娠结局的影响。方法选取2016年10月-2019年10月绍兴市上虞人民医院收治的80例ICP患者为研究对象,根据ICP患者血清TBA水平进行分组,将TBA水平10~39μmol/L的40例患者纳入低水平组,将TBA水平≥40μmol/L的40例患者纳入高水平组。比较两组患者肝功能指标[TBA、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、产妇妊娠结局、新生儿结局及新生儿并发症发生率的差异。结果高水平组患者血清TBA、TBIL、AST及ALT水平[(50.46±12.27)mol/L、(39.91±6.35)mol/L、(191.65±44.68)U/L及(241.26±42.63)U/L]均明显高于低水平组[(28.48±7.31)mol/L、(23.83±8.47)mol/L、(103.74±28.52)U/L及(131.78±24.12)U/L],差异均有统计学意义(t=9.733、9.607、10.489及14.136,均P<0.05)。高水平组患者早产率(52.50%)明显高于低水平组(22.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P<0.05)。高水平组患者自然分娩率(0.00%)明显低于低水平组(37.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=18.462,P<0.05)。高水平组胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓及新生儿窒息发生率(42.50%、30.00%及37.50%)均明显高于对照组(17.50%、7.50%及15.00%),差异均有统计学意义(χ^(2)=5.952、6.646及5.230,均P<0.05)。高水平组新生儿吸入性肺炎、病理性黄疸、缺血缺氧性脑病及颅内出血发生率(25.00%、47.50%、25.00%及22.50%)明显高于低水平组(5.00%、17.50%、5.00%及2.50%),差异均有统计学意义(χ^(2)=6.275、8.205、6.275及7.314,均P<0.05)。结论 ICP患者体内TBA水平升高会导致不良妊娠结局,临床应密切关注。

血清肿瘤坏死因子-α联合免疫功能检测在诊断阿弗他溃疡中的应用价值分析

目的探讨血清TNF-α联合免疫功能(CD3^+、CD4^+)检测在诊断阿弗他溃疡中的应用价值。方法选择2018年1月-2019年3月本院口腔科接诊阿弗他溃疡患者85例纳入研究组,另选取本院健康体检者80例纳入健康对照组,应用Pearson相关性分析法分析血清TNF-α表达与免疫功能指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+相关性。结果研究组患者血清TNF-α表达高于健康对照组,免疫功能指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+值均低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重型组、中型组阿弗他溃疡患者血清TNF-α表达均高于轻型组,且重型组高于中型组,差异有统计学意义(P<0.05);重型组、中型组阿弗他溃疡患者的免疫指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+值低于轻型组,重型组低于中型组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析发现,阿弗他溃疡患者血清TNF-α表达与免疫指标CD3^+、CD4^+值无显著相关性(P>0.05);但血清TNF-α表达与免疫指标CD4^+/CD8^+值显示为正相关(r=0.346,P<0.05)。结论血清TNF-α联合免疫功能检测于临床诊断阿弗他溃疡诊断中应用价值高,利于临床判定阿弗他溃疡发病及病情严重程度、评估预后。